●韓國(guó)征 趙新芳 邊文貴

中醫(yī)治療急性上消化道出血的效果研究

●韓國(guó)征 趙新芳 邊文貴

目的：研究中醫(yī)治療急性上消化道出血的效果；方法：選取2015年5月至2017年5月至我科住院治療的急性上消化道出血患者200例為研究對(duì)象，并按隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組及觀察組各100例，其中對(duì)照組予以經(jīng)典的西醫(yī)治療方式，而觀察組則根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同而采用不同的中醫(yī)治療方式，比較兩組患者在治療效果及平均住院日上的差異。結(jié)果：觀察組在各觀察指標(biāo)上的評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在急性上消化道出血患者的治療中，合理地運(yùn)用中醫(yī)治療療效明顯，可減少住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值

中醫(yī)治療；上消化出血；中醫(yī)辨證

急性上消化道出血是指屈氏韌帶以近的消化道出血，常見(jiàn)的病因?yàn)橄詽?、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎及胃惡性腫瘤[1]，是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急癥之一。當(dāng)出血量大時(shí)若不及時(shí)予以治療，可危及患者生命導(dǎo)致死亡[2]。臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，上消化道出血疾病的死亡率高達(dá)8%～13.7%。如何有效地通過(guò)干預(yù)治療快速止血、挽救患者生命是急性上消化道出血治療的重點(diǎn)，今我們通過(guò)200例至我科住院治療的急性上消化道出血患者的研究探討中醫(yī)治療急性上消化道出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2017年5月至我科住院治療的200例急性上消化道出血患者為研究樣本，并按隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組及觀察組各100例，其中對(duì)照組男性患者64例，女性患者36例，年齡在15-82歲之間，平均年齡為42.16±2.24歲，按中醫(yī)證型分類(lèi)脾胃虛寒型18例；胃熱型34例；肝熱型28例；氣不攝血或氣血暴脫型12例；氣滯血瘀型8例，而觀察組中男性患者67例，女性患者33例，年齡在14-79歲之間，平均年齡為41.86±2.37歲，按中醫(yī)證型分類(lèi)脾胃虛寒型20例；胃熱型32例；肝熱型25例；氣不攝血或氣血暴脫型14例；氣滯血瘀型9例，所有患者均符合上消化道出血臨床診斷，同時(shí)排除出血量＞1000m l患者、精神異常及合并造血功能異?；颊??；颊呒凹覍俦敬窝芯烤橥?，并簽署知情同意書(shū)，兩組性別、年齡及中醫(yī)辨證證型上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本次研究具有可比性。

1.2 方法

兩組患者我們均予以消化內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理并密切注意觀察患者病情變化。對(duì)照組我們予以西醫(yī)治療方式，即蘭索拉唑30mg加入0.9% NS 100 m l靜脈滴注，2次/d，同時(shí)給予0.5g止血敏肌肉注射，2次/d連用3d，必要時(shí)加用輸血治療糾正貧血。而觀察組我們則予以根據(jù)中醫(yī)辨證證型的不同，選擇不同的治療主張及治療方式，具體情況如下：⑴脾胃虛寒型：溫中健脾止血，以黃芪建中湯加減；⑵胃熱型：泄熱止血，以瀉心湯合十灰散加減；⑶肝熱型：柔肝清熱止血，以龍膽瀉肝湯或丹梔逍遙散加減；⑷氣不攝血或氣血暴脫型：益氣攝血，以歸脾湯加減；⑸氣滯血瘀型：祛瘀止血，以失笑散加減。所有方劑均溫水煎取藥液400m l，每日一劑，分3次服用，早中晚溫服。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)評(píng)價(jià)，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者未感不適，7天內(nèi)復(fù)查大便潛血試驗(yàn)3次以上陰性，復(fù)查血常規(guī)見(jiàn)血紅蛋白未下降且恢復(fù)正常值；有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者仍感輕微貧血癥狀，7天復(fù)查大便潛血試驗(yàn)+++以下，復(fù)查血常規(guī)提示血紅素未下降，但仍未達(dá)到正常值；無(wú)效：患者感頭暈、乏力等貧血癥狀明顯，同時(shí)天內(nèi)復(fù)查大便潛血試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性以上，復(fù)查血常規(guī)提示血紅蛋白仍進(jìn)一步下降?？傆行藬?shù)為顯效與有效人數(shù)治療，總有效率為總有效人數(shù)占各組總?cè)藬?shù)的筆直。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中各療效人數(shù)的具體情況，并進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院天數(shù)情況，并予以相應(yīng)的數(shù)據(jù)處理得出平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，對(duì)于計(jì)量資料我們用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料我們采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組總有效人數(shù)、平均住院天數(shù)為91、9±1.38天，而對(duì)照組分別為80、9.12±0.96天，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 兩組療效及平均住院天數(shù)對(duì)比情況

3 討論

急性上消化道出血搶救能否成功的關(guān)鍵是要最大限度對(duì)出血情況進(jìn)行控制，及早有效地進(jìn)行干預(yù)治療可有效地止血，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而挽救患者生命，減少損失。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性上消化道出血屬于“吐血”和“遠(yuǎn)血(便血)”的范疇，主要臨床表現(xiàn)是嘔血、黑便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為絡(luò)傷血溢是出血的本質(zhì)，其主要病機(jī)是“瘀”、“熱”、“虛”。而通過(guò)辯證分析對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行分型，進(jìn)而針對(duì)性地予以中藥治療，可以達(dá)到虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之，寒則溫之，熱則涼之的治療效果。且中醫(yī)藥具有中醫(yī)中藥?kù)`活運(yùn)用為主要特色，具有思路廣泛、方法靈活、止血迅速、病情控制穩(wěn)定、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)[3]。

綜上所述在急性上消化道出血患者的治療中，合理地運(yùn)用中醫(yī)治療療效明顯，可減少住院天數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)

(作者單位：新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科)

[1]許黎忠,林志海,程芳芳,黃鋒慶.蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(11)：56-57.

[2]李盛開(kāi).三黃止血湯為主治療急性上消化道出血50例臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,12(4)：21-23.

[3]張昊,屈振亮.上消化道出血的中醫(yī)辨證施治及治療效果分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2016,3(22)：309-312.