●彭麗

探究宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的臨床效果

●彭麗

目的：探究宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的臨床效果。方法：采用隨機(jī)雙盲法將本院在2015年6月至2016年6月收治的110例慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各55例，治療組患者采用宣肺化痰湯配合中藥穴位貼敷治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結(jié)果：治療組患者治療有效率(96.4%)明顯高于對(duì)照組(70.9%)，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(14.5%)明顯低于對(duì)照組(34.5%)，治療組患者病情穩(wěn)定時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎具有積極的臨床效果，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，穩(wěn)定患者病情，減少住院次數(shù)。

宣肺化痰；中醫(yī)外治療法；慢性阻塞性肺疾??；肺炎

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種破壞性的肺部疾病，常常合并肺部炎癥。該疾病在我國發(fā)病率很高，并呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，發(fā)病人群以中老年人為主，其治療難度較大，且病情易出現(xiàn)反復(fù)，本文就宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院收治的110例慢性阻塞性肺疾病合并肺炎患者納入研究，病例均來源于2015年6月至2016年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各55例。治療組中男性34例，女性21例；年齡49-78歲，平均年齡(61.2±5.7)歲；病程4-10年，平均病程(6.9±1.9)年。對(duì)照組中男性36例，女性19例；年齡51-79歲，平均年齡(62.1±5.5)歲；病程4-11年，平均病程(7.1±1.9)年。兩組患者性別、年齡、病程無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都簽署知情通知書并自愿參與本次研究。排除對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏者，有嚴(yán)重肝腎功能不全和心腦血管疾病患者，有嚴(yán)重消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，霧化吸入異丙托溴銨氣霧劑，每次40ug，每天三次；口服茶堿控釋片，每次0.2g，早晚各一次；口服鹽酸氨溴索片，每次30mg，每天三次。并進(jìn)行吸氧治療，每日低流量吸氧2小時(shí)，以改善患者心肺功能。急性發(fā)作期給予250m l0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液與0.4g鹽酸左氧氟沙星注射液靜脈滴注，每天1次；同時(shí)加用0.3g多索茶堿注射液靜脈滴注治療，每天1次，并進(jìn)行吸氧治療；同時(shí)加大霧化吸入劑的劑量，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素，采用醋酸甲波尼龍40mg進(jìn)行靜脈注射。治療周期為1年。

治療組采用宣肺化痰湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療：①宣肺化痰湯：蛤蚧(研末)3克、法半夏12克、甘草12克、五味子30克、炙款冬花30克、黨參30克、桑白皮30克、丹參20克、干姜10克、白芥子10克、肉桂8克、細(xì)辛6克、炙麻黃6克、桃仁12克、炙紫苑30克、杏仁15克、茯苓15克、沉香5克。溫水煎服，每日1劑，水煎取汁每天服用3次。②中藥穴位貼敷治療：將淫羊藿、葶藶子、延胡索、細(xì)辛、白芥子、甘遂按 2：2：1：1：3：1比例研成末，再加入適量姜汁進(jìn)行調(diào)和，制成長(zhǎng)寬各1.5厘米左右的藥餅，貼于患者膻中、肺俞、大椎、膏盲俞等穴位，每貼可貼敷10天再更換。治療周期為1年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以兩組患者在采用不同方法治療后的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、穩(wěn)定時(shí)間、住院時(shí)間為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效分顯效、有效、無效三類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)算出治療有效率，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%，顯效：患者肺部癥狀明顯好轉(zhuǎn)，身體各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：患者肺部癥狀有一定好轉(zhuǎn)，還需繼續(xù)治療；無效：患者癥狀無變化或加重[2]。統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生頭痛、頭暈、胸悶等不良反應(yīng)的例數(shù)，計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的病情穩(wěn)定時(shí)間和住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與百分率表示，對(duì)組間對(duì)應(yīng)的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，顯著性水平P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

兩組患者在采用方法治療后，治療組患者治療有效率(96.4%)明顯高于對(duì)照組(70.9%)，P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(例/%)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者在采用不同方法治療后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(14.5%)明顯低于對(duì)照組(34.5%)，P＜0.05，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例/%)

2.3 兩組患者穩(wěn)定時(shí)間和住院次數(shù)比較

兩組患者經(jīng)不同方法治療后，治療組患者病情穩(wěn)定時(shí)間(310±20d/年)明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(123±38d/年)，住院次數(shù)(1.4±0.2次/年)明顯少于對(duì)照組(3.6±0.5次/年)，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表3。

表3 兩組患者穩(wěn)定時(shí)間和住院次數(shù)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺雖然只是一種呼吸系統(tǒng)疾病，但對(duì)全身各系統(tǒng)都有很大影響。肺部炎性病變是慢阻肺進(jìn)展和惡化的主要原因之一，所以慢阻肺患者經(jīng)常會(huì)合并肺部炎癥[2]。慢阻肺合并肺炎患者常見癥狀有胸悶、氣短、呼吸困難、咳痰、慢性咳嗽等，給患者正常生活帶來不良影響，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

隨著慢阻性肺疾病的反復(fù)發(fā)作與病情進(jìn)展，發(fā)生氣道纖維化與重塑改變，平滑肌細(xì)胞增生與肥大引起細(xì)胞增殖和纖維細(xì)胞增生，加上膠原與氨基聚糖等細(xì)胞外基質(zhì)沉淀導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加重。臨床上多給予患者吸氧治療保持呼吸通暢，同時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑對(duì)病情起到控制作用，并視情況使用激素促進(jìn)病情的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)將慢性阻塞性肺疾病納入“肺脹”范疇，病勢(shì)纏綿、反復(fù)發(fā)作并且加重，病情加重時(shí)由單純的痰濁發(fā)展為痰濁、水飲和瘀血同時(shí)可見，病變部位南肺到肺腎都發(fā)生病變。中醫(yī)治療立足于補(bǔ)益心腎、化痰逐飲、活血理氣，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外結(jié)合，通過口服湯劑配合穴位敷貼延長(zhǎng)穩(wěn)定時(shí)間、減少年加重次數(shù)[3]。本次研究表明，宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎具有積極療效，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，穩(wěn)定患者病情，減少住院次數(shù)，其臨床效果和經(jīng)西藥治療患者的臨床效果有明顯差別，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且本次的研究結(jié)果和陳務(wù)華[4]等的研究結(jié)果基本一致。宣肺化痰湯由麻黃、茯苓、炙款冬花、杏仁、法半夏等多種中藥組成，脾為生痰之源，故用歸脾經(jīng)的茯苓以健脾利水，滲濕化痰。肺為儲(chǔ)痰之器，故用麻黃宣肺平喘，用性溫的炙紫菀、款冬花、法半夏、細(xì)辛、干姜、白芥子以溫肺化痰，潤(rùn)肺止咳。用桑白皮，瀉肺平喘，杏仁止咳平喘，因肺與大腸相表里，故用桃仁，杏仁潤(rùn)腸通便，以降利肺氣。久喘之人，腎不納氣，故用歸肺、腎經(jīng)的肉桂補(bǔ)火助陽，溫經(jīng)通脈。蛤蚧可以助腎陽、補(bǔ)肺氣、定喘。五味子斂肺滋腎。久病從瘀，故加用桃仁、丹參以活血化瘀。諸藥合用，肺脾腎兼顧，痰瘀同治，內(nèi)外結(jié)合，具有很好的鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜、平喘、抗過敏、修復(fù)損傷細(xì)胞、祛痰、抗菌消炎的功效。由淫羊藿、葶藶子、延胡索等組成的中藥外用藥膏具有止咳、化痰、平喘的功效，可貼于患者膻中、肺俞、大椎、膏盲俞穴等穴位，從中醫(yī)學(xué)上，中藥外治法貼于屬足太陽膀胱經(jīng)，主治咳嗽，氣喘等肺之虛損病癥的膏肓俞以及主治咳嗽、氣喘、咯血等肺之實(shí)證的肺俞。大椎屬于奇經(jīng)八脈的督脈，主治咳嗽、氣喘等外感病癥。膻中屬于奇經(jīng)八脈中的任脈，心包之募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，主治咳嗽、氣喘、胸悶等胸中氣機(jī)不暢的病癥。幾穴配合，虛實(shí)兼顧，內(nèi)外兼治[4]。從西醫(yī)學(xué)上講，腧穴所在位置與交感神經(jīng)的分布密切相關(guān)，穴位局部神經(jīng)豐富，呈網(wǎng)狀分布，其相應(yīng)的臟腑屬同神經(jīng)節(jié)段支配，刺激這些腧穴能通過神經(jīng)傳入中樞，興奮交感神經(jīng)，降低迷走神經(jīng)的緊張度，進(jìn)而使神經(jīng)-體液-免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮解痙止咳平喘的作用。穴位敷貼具有非常好的輔助治療作用，這兩種療法聯(lián)合使用對(duì)治療慢阻肺合并肺炎患者具有積極療效。

綜上所述，采用宣肺化痰配合中醫(yī)外治療法對(duì)治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎具有確切療效，能有效控制患者病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少住院次數(shù)，這種治療方式值得臨床推廣。

(作者單位：威遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院)

[1]洪向陽.宣肺化痰配合中醫(yī)外治法治療慢性阻塞性肺疾病合并肺炎的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,(9)：255-256.

[2]趙海方,陳寧,李慧.宣肺化痰通絡(luò)法治療痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].新中醫(yī),2014,(1)：48-51.

[3]杜義斌,李黔云,李瓊鋒等.宣肺清熱化痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期53例臨床研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,(7)：18-19.

[4]陳務(wù)華,童娟,盧鑒財(cái)?shù)?宣肺平喘、化痰祛瘀法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,(6)：31-33.

Objective： To explore the clinical effect of Xuanfei phlegm combined with TCM External Therapy on chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumonia. Methods： a randomized double-blind method in our hospital from June 2015 to June 2016 treated 110 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumonia were random ly divided into treatment group and control group， 55 cases in each group， the treatment group was treated with Xuanfei Huatan Decoction Combined with acupoint therapy， the control group using conventional western medicine treatment， the clinical effect of two groups were compared after treatment. Results： the patients in the treatment group the treatment efficiency (96.4%) was significantly higher than that of control group (70.9%)，the patients in the treatment group were not The incidence of adverse reaction (14.5%) was significantly lower than the control group (34.5%)， the treatment group of patients with stable disease time was significantly longer than the control group， times of hospitalization was significantly less than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion： Xuanfei phlegm combined with TCM therapy has positive clinical effects on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pneumonia， can effectively reduce the incidence of complications， patients with stable disease， reduce the number of hospitalizations.

dispersing lung and resolving phlegm； external treatment of Chinese medicine； chronic obstructive pulmonary disease； pneumonia