●胡云姣

急性心肌梗死患者急診護(hù)理應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)的價(jià)值評(píng)析

●胡云姣

目的：評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在急性心肌梗死(AM I)患者搶救中的應(yīng)用效果。方法：選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，其中對(duì)照組予以常規(guī)急診護(hù)理，觀察組采用優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、PCI時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在AM I患者急診護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)可有效縮短急救時(shí)間，提高治療效果。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；優(yōu)質(zhì)化服務(wù)；效果

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AM I)是由急性、持續(xù)性冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧所致的部分心肌急性壞死，起病急、病情兇險(xiǎn)，?？晌＜吧黐1]。目前，強(qiáng)化血小板治療下的早期血運(yùn)重建是AM I的最佳治療方案，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)往往是血運(yùn)重建的主要方式。而優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理能夠減少確診與溶栓準(zhǔn)備等搶救工作的時(shí)間，提高治療效果，為患者的康復(fù)贏得時(shí)間。為了評(píng)價(jià)優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理在AM I患者搶救中的應(yīng)用效果，為臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選入2015年5月～2017年5月我院收治的AM I患者84例，符合AM I相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均予以急診PCI治療。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例，其中，對(duì)照組，男26例，女16例；年齡41～69歲，平均年齡(52.85±9.20)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.5～12h，平均(2.95±0.51)h。觀察組中，男24例，女18例；年齡43～71歲，平均年齡(53.07±9.14)歲；發(fā)病至入院時(shí)間0.4～12.5h，平均(2.91±0.48)h。兩組一般資料無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)急診護(hù)理，即常規(guī)為患者開啟綠色通道，通知急診醫(yī)生搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行抽血化驗(yàn)、建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)等相關(guān)搶救治療，待患者確診后送至導(dǎo)管室。

1.2.2 觀察組

采用優(yōu)質(zhì)化的急診護(hù)理，具體方法為：(1)院前搶救：急診科人員接到“120”中心報(bào)有疑似AM I患者后，5m in內(nèi)出診，在送院途中進(jìn)行臥床休息、吸氧、建立靜脈連接心電監(jiān)護(hù)、穩(wěn)定患者情緒等相關(guān)緊急救治，同時(shí)與急診科醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，準(zhǔn)備接診，并準(zhǔn)備急救藥物、器械等，縮短來(lái)診到接診的時(shí)間；(2)急診接診：采用首診護(hù)士責(zé)任制，對(duì)于疑似AM I患者，立即送至搶救死，給予臥床休息、吸氧，進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心肌酶學(xué)檢查及心電監(jiān)護(hù)；患者若為自行送院，到診后迅速開啟綠色通道，通過(guò)邊看、邊問(wèn)、邊分診的流程進(jìn)行評(píng)估，迅速連接心電監(jiān)護(hù)，并通知?？茣?huì)診；(3)送導(dǎo)管室：評(píng)病情評(píng)估完畢后，按照“定時(shí)、定人、定責(zé)、定位”的原則實(shí)施急救，要求患者5m in內(nèi)完成吸氧、靜脈輸液、血液標(biāo)本采集、心電圖等，準(zhǔn)備好護(hù)理記錄單、病歷、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、除顫器等搶救物品，護(hù)送患者至導(dǎo)管室，并于介入治療護(hù)士對(duì)患者的用藥情況和病情進(jìn)行詳細(xì)交接；(4)人文關(guān)懷：AM I患者及家屬均伴有不同程度的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)采取科學(xué)的方式進(jìn)行心理支持和安慰，使其保持穩(wěn)定的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、PCI時(shí)間及住院天數(shù)。

1.4 療效判定

(1)顯效：臨床癥狀、體征等消失，心肌酶、心電圖等恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀/體征等明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；(3)臨床癥狀、體征、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查等未見明顯好轉(zhuǎn)或加重，或院內(nèi)AM I復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示為(±s)和率(n/%)的形式，分別進(jìn)行t/χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、PCI時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 分診評(píng)估時(shí)間(s)急診停留時(shí)間(m in) PCI時(shí)間(m in) 住院天數(shù)(d)對(duì)照組(n=42) 138.47±29.81 24.65±7.27 55.18±12.63 16.71±6.95觀察組(n=42) 54.21±10.26* 9.90±5.43* 37.29±9.54* 12.34±4.08*

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(n)

3 討論

AM I是心內(nèi)科常見的急危重癥，屬冠心病的嚴(yán)重類型，臨床表現(xiàn)為持續(xù)的胸骨后劇烈疼痛、心電圖進(jìn)行性改變及心肌酶學(xué)的改變，可發(fā)生心率失常、休克或心力衰竭等，不僅對(duì)患者軀體組織器官損害嚴(yán)重，而且造成心理上的重大負(fù)擔(dān)[2]。目前，PCI是AM I的主要治療手段，具有創(chuàng)傷小、不開胸、療效確切、住院期間出血風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)。而搶救成功的關(guān)鍵在于盡早開通梗死血管、恢復(fù)心肌血流再灌注[3]。本研究在AM I患者急診護(hù)理中，通過(guò)對(duì)院前搶救、急診接待、送導(dǎo)管室、心理狀態(tài)等環(huán)節(jié)實(shí)施優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，使急診護(hù)理規(guī)范化、程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，避免了護(hù)理過(guò)程中不必要的環(huán)節(jié)以及因醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、能力有限等引起的護(hù)理遺漏和疏忽，提高了護(hù)理治療，為患者的康復(fù)治療贏得了時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、PCI時(shí)間和住院天數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，在AM I患者急診護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)化服務(wù)可有效縮短急救時(shí)間，提高治療效果，值得推薦。

(作者單位：永康市第二人民醫(yī)院急診室)

[1]王風(fēng)雷,劉建華.急診溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理[J].護(hù)理研究 ,2012,26(36)：3413-3413.

[2]李浩,崔盈盈.急性心肌梗死的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志 ,2011,19(9)：1587-1588.

[3]李莉,刁軍, 李勇等.血管開通時(shí)間對(duì)急性心肌梗死患者心率減速力的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(12)：1076-1078.