●張朝

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果研究

●張朝

目的 觀察老年股骨頸骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)效果。方法 選取2015年3月～2016年12月本院骨科收治的老年股骨頸骨折患者70例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與干預(yù)組，各35例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)組為14.3%明顯低于對(duì)照組的20.0%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)比護(hù)理干預(yù)后的髖關(guān)節(jié)功能與ADL評(píng)分，干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)老年股骨頸骨折患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的日常生活能力。

老年；股骨頸骨折；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

股骨頸骨折屬于骨科常見病，好發(fā)于老年群體。老年股骨頸骨折患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，通常合并有基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)弱，容易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善老年股骨頸骨折患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)[1]。因此，本次研究選取2015年3月～2016年12月在本院行手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者70例，回顧性分析其臨床資料，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，均采用股骨頭置換術(shù)資料。其中，男37例，女33例；年齡62～83歲，平均為(68.5±6.4)歲；骨折部位左側(cè)26例，右側(cè)44例；骨折原因：跌倒傷22例，交通傷28例，高處墜落傷15例，其它5例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各35例。對(duì)比組間資料，發(fā)現(xiàn)在年齡、性別、骨折部位、骨折原因方面無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、環(huán)境護(hù)理、術(shù)后功能鍛煉等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，措施如下：（1）心理護(hù)理：老年患者骨折后喪失了生活自理能力，感到生活不便，需要依賴他人，覺得自己是家人的負(fù)擔(dān)，易感到內(nèi)疚、自責(zé)。還有部分老年患者對(duì)手術(shù)恐懼，擔(dān)心手術(shù)療效等，也容易產(chǎn)生消極、悲觀、緊張等不良心理。對(duì)此，護(hù)理人員要耐心向患者講解手術(shù)過程與效果，并為患者介紹手術(shù)成功的案例，幫助患者增強(qiáng)自信。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后早期宜選擇易消化、清淡，高維生素的半流食；中后期可多吃富含維生素、蛋白質(zhì)、高鈣、易消化的食物，以促進(jìn)骨折愈合。（3）體位護(hù)理：術(shù)后將床尾抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流。同時(shí)，經(jīng)常按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。若出現(xiàn)壓瘡，應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，涂抹壓瘡膏，預(yù)防感染。（4）術(shù)后康復(fù)鍛煉：待患者清醒后開始早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的背伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第3天可指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉、患肢外展與屈膝屈髖鍛煉。術(shù)后第10天可讓患者扶拐不負(fù)重行走，再逐漸進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，直到完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分。其中，通過Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分法評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，共100分，分為四級(jí)：（1）優(yōu)：大于90分；（2）良：80～89分；（3）中：70～79分；（4）差：70分以內(nèi)。利用簡(jiǎn)易Barthel指數(shù)進(jìn)行ADL評(píng)分，滿分100分[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

股骨頸骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括尿潴留、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、切口感染、便秘、壓瘡等。其中，干預(yù)組有5例，對(duì)照組有7例。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，干預(yù)組為14.3%，對(duì)照組為20.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能與ADL評(píng)分

干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能與ADL評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，兩組髖關(guān)節(jié)功能與ADL評(píng)分均比干預(yù)前有所增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比干預(yù)后兩組髖關(guān)節(jié)與ADL評(píng)分，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與ADL評(píng)分 （±s，分）

表1 對(duì)比兩組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與ADL評(píng)分 （±s，分）

組別n髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分ADL評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 35 45.7±7.9 78.5±7.6 50.7±9.5 82.3±8.2對(duì)照組 35 45.6±8.2 64.3±6.1 51.2±8.9 72.7±7.4 t 0.052 8.620 0.227 5.142 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

老年人是股骨頸骨折的高發(fā)群體，這與老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)[3]。手術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法，但由于老年患者身體機(jī)能衰退，常合并有基礎(chǔ)疾病，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，常規(guī)治療與護(hù)理都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，圍繞患者需求為其提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理的過程中，始終將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，給予老年患者更多的心理關(guān)懷，幫助他們疏導(dǎo)不良情緒，讓他們?cè)鰪?qiáng)治療信心，更好地配合治療工作。

本次研究顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的干預(yù)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與ADL評(píng)分明顯提高，并發(fā)癥明顯減少，與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05），因此，值得在骨科臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ）

[1]張洪蘭.綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 ,2015,22(1)：156-158.

[2]姚玉麗.探討舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) ,2012,22(4)：1882-1883.

[3]張 琦,夏明嬪,唐萬彪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14)：2229-2230.