陳 蓮 羊煒霞

精細護理干預對老年睡眠障礙患者睡眠質量的影響

陳 蓮 羊煒霞

目的：探討精細護理干預對老年睡眠障礙患者睡眠質量的影響。方法：選擇2014年8月～2016年8月在我院接受治療的老年睡眠障礙患者120例，將其隨機等分為對照組及研究組，對照組通過常規(guī)方式進行護理，研究組在常規(guī)護理的基礎上增加精細護理干預措施，比較兩組患者的睡眠質量。結果：研究組患者匹茲堡腫脹質量指數評分低于對照組(P<0.05)，潛伏期睡眠時間短于對照組(P<0.05)，睡眠時間長于對照組(P<0.05)。結論：對睡眠障礙患者進行精細護理干預能有效提高患者的睡眠質量，值得在臨床上推廣。

精細護理干預；老年；睡眠障礙；睡眠質量；影響

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.013

睡眠是人類維持人體正常功能的生理過程，睡眠不正?；蛩咧谐霈F異常行為被稱為睡眠障礙。睡眠障礙是臨床上常見的老年疾病，有數據顯示[1]，老年人睡眠障礙的發(fā)生率高達30%～40%，隨著我國老齡化加重，睡眠障礙的發(fā)病率也呈現逐年增高的趨勢?；颊叱霈F長期的睡眠障礙會對老年患者的原發(fā)疾病的治療帶來一定的影響，加重病情的發(fā)展，甚至誘發(fā)某些潛在疾病，對老年人的身心健康帶來嚴重的威脅[2]。本研究探討精細護理干預對老年睡眠障礙患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月在我院接受治療的老年睡眠障礙患者120例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[3]中的睡眠障礙診斷標準，排除由機體因素造成的睡眠障礙。排除合并有心肌梗死、心力衰竭、腦血管疾病等無法定時接受醫(yī)護人員監(jiān)控的患者；排除有精神疾病的患者。所有患者對本次研究知情，并在“知情同意書”上進行簽字，本研究經醫(yī)學倫理會批準。將其隨機等分為對照組及研究組，對照組中男26例，女34例；年齡60～85歲，平均年齡(72.3±5.2)歲；病程0.5～10年，平均(5.2±3.5)年；文化程度：小學及以下37例，初中及以上23例。研究組中男25例，女35例；年齡60～86歲，平均年齡(72.7±5.1)歲；病程0.5～12年，平均(5.5±3.2)年；文化程度：小學及以下39例，初中及以上21例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方式進行護理，將病房的環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士等進行一一介紹，幫助患者了解周圍環(huán)境，排除孤獨感。對患者進行常規(guī)的睡眠知識講解，鼓勵患者樂觀的對待病情，教患者進行心理調適的技巧，減少心理應激對睡眠質量的影響，病房內溫度保持在22～26 ℃，濕度保持在50%～60%。在患者有效的睡眠期間避免進行影響患者睡眠的醫(yī)療及護理操作，護理人員在進行操作時要做到輕、慢，防止出現噪音，將監(jiān)護儀報警聲調低，病房燈光調暗，在夜晚進行操作時，盡量使用壁燈，根據患者的病情制定個性化的飲食，為患者建立健康的飲食規(guī)律。根據醫(yī)囑對患者進行小劑量的抗焦慮、抗抑郁、催眠藥物，護士需要熟悉每種藥物的不良反應，指導患者正確用藥，向患者講解遵醫(yī)囑的原因及重要性，夜班護士需要對患者的入睡時間、中途是否醒來，次日醒來時間進行記錄。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理的基礎上增加精細護理干預措施。(1)心理護理。大多數老年人會伴隨著多種慢性疾病，對自身疾病的擔心較重，在心理上的警覺性很高，導致延長了入睡的時間，縮短了睡眠的時間，護理人員需要告知患者快速睡眠的方法，指導患者保持心態(tài)平靜，讓其養(yǎng)成良好的睡眠習慣，根據患者自身的一些情況，聊的來的病友分在一個病房，避免出現矛盾沖突，讓患者多參加集體活動，向醫(yī)師及家屬述說內心的想法，消除患者的陌生感及孤獨感。(2)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。病房需要保持絕對安靜，將病房的溫度濕度及光線調整好，保證床上用品舒適度好，對行動不便的患者安裝便捷的上下床措施，保持病房到衛(wèi)生間的通道通暢，對特殊的患者可設置一次性夜壺，護理人員在夜間要做到走路輕、推門輕、動作輕，在患者睡眠期間盡量減少不必要的護理措施，避免讓患者被動覺醒。(3)睡眠行為治療法。通過背部按摩、聽輕音樂、心理暗示、使用搖搖椅等方式幫助患者放松，提高睡眠質量，增加患者的活動量，能有助于肌肉的放松，減慢心率及呼吸頻率，降低耗氧量，提高睡眠質量。(4)刺激控制指導?；颊咴诔霈F困意后再臥床休息，臥床后應避免思考其他事情，在床上20 min仍無法入睡，可下床去做一些單調的事，當有睡意時再上床，不管夜間睡眠時間多少，次日醒后按時起床，午間不睡或小睡。(5)睡眠限制療法，幫助患者縮短臥床時間，在睡眠效率高于90%后，可將睡眠時間增加15 min，在睡眠效率低于80%時，應適當減少臥床時間，睡眠效率在80%～90%保持臥床時間不變，對臥床時間進行有效地控制后，能讓睡眠效率越來越好，提高患者的入睡和穩(wěn)定睡眠，提高睡眠質量。(6)指導患者保持良好的睡眠習慣，防止患者在睡前出現興奮，改變不良的飲食及睡眠習慣，避免在睡前喝咖啡、濃茶、飲酒、抽煙等，在睡前不宜吃過飽，夜間減少飲水量，在睡前需排盡小便，睡前可使用溫水洗澡，用40 ℃的熱水泡腳，對足背及足底進行按摩。(7)使用睡眠監(jiān)測儀器對患者的睡眠狀況進行嚴密監(jiān)測，分析出能讓患者達到最佳睡眠時間點以及睡前鍛煉的最佳運動量。(8)適量服用藥物，根據患者的不同情況，給予適當的催眠藥物，需把握好劑量，避免上癮，正確指導患者服藥，對患者講述服用藥物的好處，觀察患者入睡時間、中途是否醒來，次日醒來時間，做好記錄。

1.3 觀察標準 采取匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[4]進行睡眠質量評分，PSQI由睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能7個部分組成，每個部分采用0～3分3級評分法，總分0～21分，累積得分7分為我國睡眠質量的參考值，>7分表示睡眠質量差，≤7分表示睡眠質量良好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預后PSQI得分比較(表1)

表1 兩組患者干預后PSQI得分比較(分，

2.2 患者護理前后潛伏期睡眠時間及睡眠時間比較(表2)

表2 兩組患者護理前后潛伏期睡眠及睡眠時間比較

注：兩組患者護理前后潛伏期睡眠時間及睡眠時間比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

老年患者出現睡眠障礙通常會難以入睡或無法持續(xù)睡眠，第2天醒來身體很累，有沒有睡好的感覺。患者的病情較輕時通常表現為入睡困難、睡眠中易醒、醒后難以入睡、清晨過早蘇醒等；患者的病情較重時通常表現為徹夜難眠，患者通常還伴有精神疲勞、頭暈眼花、頭痛耳鳴、記憶力下降、精神難以集中、辦事效率低下等癥狀[5-6]。多數的睡眠障礙與心理因素具有較大的關系，如果長期得不到治療或沒有及時調整，會導致患者出現睡眠紊亂癥，使身體各方面機能下降，讓疾病更容易復發(fā)或加重。相關研究顯示[7-8]，缺乏睡眠會對糖代謝及內分泌功能帶來影響，正常衰老過程出現異常，出現持續(xù)的睡眠異常會加重與年齡相關的慢疾病。通常患者會由于心理素質和性格影響，通過心理疏導能很大程度的提高患者的睡眠質量，同時保證有一個良好的睡眠環(huán)境，并進行睡眠行為治療法、刺激控制指導、睡眠限制療法，并指導患者保持良好的睡眠習慣，按時服藥，能顯著提高睡眠質量，對于睡眠障礙患者的不同情況，可制定針對性的精細護理干預方案[9]。糖尿病、心血管病、腦血管病等是導致患者睡眠障礙的主要疾病，糖尿病多飲多尿，導致患者容易夜間蘇醒，皮膚干燥瘙癢，早晚進食擔心血糖高等因素均會導致心理壓力加大，出現睡眠障礙。心血管疾病是一種慢性疾病，病痛持續(xù)時間長，患者內心的焦慮感重，導致交感神經興奮，入睡困難，患者常會因為憋氣、胸悶等驚醒，還會出現陣發(fā)性呼吸困難，嚴重影響患者的睡眠。腦血管病會因發(fā)病前患有高血壓、腦動脈硬化等出現頭痛、嘔吐癥狀，造成入睡困難。根據患者的不同情況，采取具有針對性的精細護理干預，可以改善睡眠質量，防止原發(fā)病加重，讓患者的生活質量得到有效的提高[10]。

綜上所述，對睡眠障礙的患者進行有效的精細護理干預措施能有效提高患者的睡眠質量，在臨床上值得推廣應用。

[1] 沙薇薇.傳統綜合精細護理干預對血液病老年睡眠障礙患者睡眠質量影響的觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(18):142-143.

[2] 蔡月梅.心內科老年患者睡眠障礙的原因分析及精細護理干預[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):204-205.

[3] 黃雪蓮,李 靈.心內科老年患者睡眠障礙原因分析及針對性精細護理干預[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(6):112-113.

[4] 孫靜意.老年睡眠障礙患者精細護理干預效果觀察[J].天津護理,2014,22(6):511-512.

[5] 薛 文,黃 芳,黃愛芳，等.上海浦東新區(qū)施灣社區(qū)敬老院老年人睡眠障礙相關因素調查[J].廣東醫(yī)學,2016,37(1):188-190.

[6] 鄧 平.老年睡眠障礙患者精細護理干預對策研究進展[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(3):348-349.

[7] 向繼波.老年卒中睡眠障礙相關因素分析及中醫(yī)藥與艾司唑侖治療對照思路構建[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(9):169-170.

[8] 趙佳鈞,李宏宇,姚 輝，等.老年睡眠障礙患者胃管反流病、功能性腸病及功能性消化不良患病的現況調查分析[J].現代生物醫(yī)學進展,2014,14(25):4936-4939.

[9] 勞玉玲.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠障礙的分析與精細護理干預[J].求醫(yī)問藥(學術版),2012,10(3):313-314.

[10] 賽雅娟.精細護理干預對老年睡眠障礙患者的影響[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(3):1441.

(本文編輯 崔蘭英)

310000 杭州市 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院老年病科

陳蓮:女，本科，主管護師

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃(2015KYB157)

2017-06-28)