張雪蓮 黃希紅

掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在門診2型糖尿病患者中的應(yīng)用

張雪蓮 黃希紅

目的: 探討掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Flash glucose monitoring sistem FGMS)在門診2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法: 選取我院門診2型糖尿病患者56例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)血糖，對(duì)照組采用拜安易血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，比較兩組患者血糖自我監(jiān)測(cè)行為、血糖控制效果、低血糖事件發(fā)生情況、最大血糖波動(dòng)幅度、平均血糖漂移幅度及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間等指標(biāo)的差異。結(jié)果: 觀察組患者在血糖自我監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，低血糖事件發(fā)生率、最大血糖波動(dòng)幅度、平均血糖漂移幅度低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論: 掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是常規(guī)檢測(cè)手段的有效補(bǔ)充，可以有效提高患者的自我監(jiān)測(cè)行為依從性，便于及早發(fā)現(xiàn)血糖演變趨勢(shì)，避免嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。

葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；門診；2型糖尿?。恍Ч^察

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.016

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其主要形式為自我血糖監(jiān)測(cè)(self-monitoring of blood glucose,SMBG)。SMBG可及時(shí)反映飲食、運(yùn)動(dòng)、壓力和藥物對(duì)患者血糖水平的影響，為醫(yī)護(hù)人員臨床決策提供所需數(shù)據(jù)[1]。 隨著監(jiān)測(cè)頻率的升高，血糖控制水平總體可呈下降趨勢(shì),但SMBG檢測(cè)過程中的疼痛及麻煩等諸多因素嚴(yán)重限制了血糖監(jiān)測(cè)的頻率，臨床能按照指南進(jìn)行規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)的僅有27.7%[2]。本研究對(duì)我院門診就診的2型糖尿病患者采用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與常規(guī)血糖儀兩種血糖檢測(cè)方法進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者血糖自我監(jiān)測(cè)行為及治療效果，為探索適宜的血糖監(jiān)測(cè)方法提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1～3月在門診就醫(yī)的糖尿病患者56例，男28例，女28例。年齡36～68歲，平均(55.4±11.2)歲。糖尿病病程1～36年，平均(11.9±7.5)年。糖化血紅蛋白(HbA1C)平均(8.3±1.9)%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)按1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病的患者，病程≥1年。(2)年齡18～70歲，且認(rèn)知功能正常。(3)具有良好的自我管理能力。(4)小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常。(2)自理能力差。(3)合并嚴(yán)重并發(fā)癥。所有患者均簽署知情同意書，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男15例，女13例；年齡(51.2±9.7)歲；病程(12.3±5.5)年；空腹血糖(8.8±1.5)mmol/L；餐后2 h血糖(12.7±1.6)mmol/L；HbAlC(8.4±1.7)%。對(duì)照組中男14例，女14例，年齡(54.6±12.7)歲；病程(11.2±6.4)年；空腹血糖(8.6±1.5)mmol/L；餐后2 h血糖(13.5±1.6)mmol/L，HbAlC(8.3±1.6)%。兩組患者性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖、H6AlC病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施定點(diǎn)血糖測(cè)量，采用拜安易血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，首先由門診醫(yī)師制定方案，并由門診糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行一對(duì)一常規(guī)健康教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物等相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)指導(dǎo)拜安易血糖儀操作規(guī)范流程，測(cè)量時(shí)間點(diǎn)，統(tǒng)一使用由醫(yī)院提供的拜安易血糖儀，全部血糖儀校正合格，試紙?jiān)谛趦?nèi)。第3，7天復(fù)診，再次由?？漆t(yī)師及?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整藥物，第14天復(fù)診，收集數(shù)據(jù)，結(jié)束觀察。

1.2.2 觀察組 采用掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，首先由門診醫(yī)師制定方案，并由門診糖尿病專科護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一常規(guī)教育，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、藥物等相關(guān)知識(shí)，介紹掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)、作用機(jī)理，酒精消毒皮膚，在無菌條件下將傳感器置入上臂背側(cè)皮膚，啟動(dòng)傳感器，開啟掃描儀，指導(dǎo)患者掃描葡萄糖讀數(shù)，查看信息，添加備注，了解變化趨勢(shì)及應(yīng)對(duì)方法。第3，7天復(fù)診時(shí)再次由專科醫(yī)師及?？谱o(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)整藥物，第14天復(fù)診，收集數(shù)據(jù)，結(jié)束觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 自我監(jiān)測(cè)行為量表 該量表由林佳慧[3]修訂， 主要用于測(cè)量糖尿病患者近半年內(nèi)在家執(zhí)行血糖監(jiān)測(cè)的實(shí)施情形，Cronbach’s α 系數(shù)為0.98，共有10個(gè)條目為計(jì)分條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“完全沒有做到”至“完全做到”分別賦予1～5 分，10 個(gè)條目計(jì)分之和為總分，總分為10～50 分，總分越高表示糖尿病患者在家執(zhí)行血糖自我監(jiān)測(cè)的行為越好；以30分為界定值，≥30分為血糖自我監(jiān)測(cè)行為良好，<30分為血糖自我監(jiān)測(cè)行為較差。

1.3.2 血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖事件發(fā)生例次、最大血糖波動(dòng)幅度(LAGS)、平均血糖漂移幅度(MAGE)及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖自我監(jiān)測(cè)行為得分比較(表1)

表1 兩組患者血糖自我監(jiān)測(cè)行為得分情況比較(分，

2.2 兩組患者監(jiān)測(cè)14 d時(shí)觀察指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組患者監(jiān)測(cè)14 d時(shí)觀察指標(biāo)比較

注:1)為t值，2)為t’值

3 討 論

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病治療中一個(gè)重要手段，通過讀取血糖儀上的數(shù)據(jù)，患者可以直觀的看到飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物對(duì)血糖的影響，進(jìn)而做出相應(yīng)飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度和藥物劑量的調(diào)整，避免出現(xiàn)血糖波動(dòng)過大及嚴(yán)重低血糖的發(fā)生，使患者更好、更積極地參與到疾病的管理中來。

2015年版《中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》[4]建議采用生活方式干預(yù)或使用口服降糖藥者平均每周至少監(jiān)測(cè)2次血糖；使用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素者平均每周至少監(jiān)測(cè)3次血糖；多次胰島素注射或胰島素泵治療者平均每天至少監(jiān)測(cè)2次血糖。張澤待等[5]指出遵循指南的建議進(jìn)行SMBG者血糖控制更佳。本實(shí)驗(yàn)使用自我監(jiān)測(cè)行為量表中“關(guān)于在家驗(yàn)血糖的次數(shù)，我能做到醫(yī)護(hù)人員所建議的監(jiān)測(cè)次數(shù)”條目，觀察組排在第二位(4.67±0.29)，對(duì)照組排在最后一位(2.11±0.75)。與郭婷婷[2]報(bào)道的實(shí)際生活中能按照指南進(jìn)行規(guī)律血糖監(jiān)測(cè)的僅有(27.7%)相吻合。

掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)較傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)具有良好的及時(shí)有效性，操作簡便，結(jié)果觀測(cè)及時(shí)，且能夠提供當(dāng)下血糖波動(dòng)趨勢(shì)，為血糖波動(dòng)預(yù)判提供依據(jù)，使血糖管理具有主動(dòng)性。在最大血糖波動(dòng)幅度及平均血糖漂移幅度方面均低于對(duì)照組。

觀察組血糖自我監(jiān)測(cè)行為總分高于對(duì)照組，提示觀察組血糖自我監(jiān)測(cè)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，由于監(jiān)測(cè)頻率的增加，發(fā)現(xiàn)低血糖的可能性大大增加，致使觀察組低血糖事件發(fā)生頻率低于對(duì)照組；但兩組均無嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生，可能與觀察組監(jiān)測(cè)頻率高，發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理有效及對(duì)照組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)較少有關(guān)。

總之，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是傳統(tǒng)血糖檢測(cè)手段的有效補(bǔ)充，可以有效提高患者血糖自我監(jiān)測(cè)行為，及早發(fā)現(xiàn)血糖演變趨勢(shì)，避免嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。但目前應(yīng)用數(shù)據(jù)較少，對(duì)可能出現(xiàn)問題經(jīng)驗(yàn)不足，有待繼續(xù)觀察。

[1] 熊真真.四川省2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2013, 13(3): 281-285.

[2] 郭婷婷.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及其影響因素[J].臨床薈萃，2017,32(4):317-322.

[3] 宋 歡，高明霞，柳韋華.2型糖尿病患者健康信念與血糖自我監(jiān)測(cè)行為的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016,23(18):12-16.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015年版)[J].中華糖尿病雜志，2015,7(10):603-613.

[5] 張澤待，孟朝琳，吳小彬．800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2014(5):545-547．

(本文編輯 崔蘭英)

221001 徐州市 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

張雪蓮：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-07-06)