靳菲菲 靳琳琳 史新偉

循序推進(jìn)培訓(xùn)法在糖尿病患者足部自我護(hù)理訓(xùn)練中的應(yīng)用

靳菲菲 靳琳琳 史新偉

目的:探討循序推進(jìn)培訓(xùn)法在糖尿病患者足部自我護(hù)理訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月～2017年2月收治于我院的2型糖尿病患者124例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)糖尿病足健康教育，試驗(yàn)組接受以糖尿病足自護(hù)為主題的循序推進(jìn)培訓(xùn)法，比較兩組患者干預(yù)前后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分和糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分和糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用循序推進(jìn)培訓(xùn)法對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部自我護(hù)理訓(xùn)練，能夠顯著提高該類(lèi)患者的糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度和糖尿病足自護(hù)行為依從性。

糖尿病足；自我護(hù)理；循序推進(jìn)培訓(xùn)法

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.018

糖尿病足是一種可能導(dǎo)致糖尿病患者走向截肢甚至死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥類(lèi)型，糖尿病防治指南(2013年)[1]中指出，糖尿病足在所有慢性糖尿病并發(fā)癥中，屬于相對(duì)較易識(shí)別且可獲得較好預(yù)防效果的并發(fā)癥，故而早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防被公認(rèn)為降低糖尿病足傷害的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但我國(guó)糖尿病患者普遍存在的足部保健知識(shí)匱乏、足部自護(hù)行為低下?tīng)顟B(tài)，使得糖尿病足預(yù)防控制效果極不理想，如何提高糖尿病患者足部自護(hù)知識(shí)技能成為相關(guān)領(lǐng)域護(hù)理工作者的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。知識(shí)技能的習(xí)得具備漸進(jìn)性提升特征，不可能一蹴而就，故我們嘗試采用循序推進(jìn)培訓(xùn)法對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部自我護(hù)理訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年6月～2017年2月收治于我院的糖尿病患者124例，所有入選者均滿(mǎn)足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足Wagner分級(jí)為0級(jí)。其中男64例，女60例。平均年齡(49.52±11.34)歲。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、干預(yù)前糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分與自護(hù)行為依從性評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病足健康教育，參加我院組織的糖尿病足部護(hù)理講座，內(nèi)容為糖尿病足危險(xiǎn)因素及足部自我護(hù)理知識(shí)，并向其發(fā)放糖尿病足知識(shí)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士結(jié)合手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一口頭講解。試驗(yàn)組接受以糖尿病足自護(hù)為主題的循序推進(jìn)培訓(xùn)法，即按照理論傳授-模擬人操作展示-現(xiàn)場(chǎng)示范-輔助實(shí)際操作-獨(dú)立實(shí)際操作的順序進(jìn)行技能培訓(xùn)。具體實(shí)施方式如下：(1)理論傳授。第1周，隔日1次。患者入院后，首先進(jìn)行糖尿病足致截肢或死亡者的圖片展示，說(shuō)明糖尿病足嚴(yán)重危害性，然后使用床旁播放設(shè)備讓患者觀看糖尿病足自護(hù)技能真人示范視頻錄像資料，責(zé)任護(hù)士隨播放進(jìn)程提供糖尿病足防范知識(shí)的同步講解，包括鞋襪合理選擇方式、防范甲真菌病知識(shí)、正確足部清潔與檢查知識(shí)、胼胝體處理方式、安全正確的趾甲修剪方式、足部畢格爾氏運(yùn)動(dòng)方式、小腿按摩方式、足部異常情況處置應(yīng)對(duì)方式等，同時(shí)強(qiáng)調(diào)說(shuō)明上述護(hù)理行為的起效機(jī)制與價(jià)值。(2)模擬人操作展示。第2周，隔日1次。使用模擬人教具進(jìn)行各類(lèi)足部護(hù)理技能的分解步驟演示，在關(guān)鍵步驟做出重點(diǎn)提示性講解，鼓勵(lì)患者隨時(shí)就不解與困惑之處進(jìn)行提問(wèn)，依患者需求對(duì)某些步驟進(jìn)行必要的反復(fù)重復(fù)演示，同時(shí)與患者共同回顧各類(lèi)自護(hù)行為的目的與機(jī)制。(3)現(xiàn)場(chǎng)示范。第3周，分兩次進(jìn)行，第1次為標(biāo)準(zhǔn)化患者示范，由責(zé)任護(hù)士選擇合適的經(jīng)過(guò)配合演練的患者做為標(biāo)準(zhǔn)化患者，組織集體示范活動(dòng)，護(hù)理人員以標(biāo)準(zhǔn)化患者為操作對(duì)象，示范實(shí)施足部清潔與檢查、趾甲修剪與足部運(yùn)動(dòng)等護(hù)理行為，標(biāo)準(zhǔn)化集體示范后第3天，責(zé)任護(hù)士至患者床頭，以患者為操作對(duì)象，重復(fù)示范標(biāo)準(zhǔn)化足部護(hù)理內(nèi)容，邊操作邊作口頭講解，并引導(dǎo)患者描述感受與體驗(yàn)，加深患者印象，同時(shí)向患者提問(wèn)各類(lèi)自護(hù)行為的目的與起效機(jī)制。(4)輔助實(shí)際操作。第4周，每日1次。責(zé)任護(hù)士至患者床旁，以口頭講解引導(dǎo)的方式，讓患者手握趾甲修剪鉗對(duì)趾甲行安全平剪操作，正確試溫后進(jìn)行足部清潔，清潔后注意需以毛巾輕柔仔細(xì)地擦拭趾縫，進(jìn)行鞋襪檢查與足部自我檢查，涂抹抗真菌藥物，實(shí)施足部畢格爾氏運(yùn)動(dòng)等，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者足部自護(hù)行為進(jìn)行全程全面地現(xiàn)場(chǎng)觀察與行為糾偏，同時(shí)要求患者講述自護(hù)行為的目的與起效機(jī)制。(5)獨(dú)立實(shí)際操作。第5周。由患者獨(dú)立進(jìn)行足部自護(hù)操作，責(zé)任護(hù)士于床旁進(jìn)行考核，對(duì)自護(hù)行為安全正確性進(jìn)行最后把關(guān)，反復(fù)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)與技能點(diǎn)考核，直至患者深刻理解與認(rèn)同足部自護(hù)意義并能夠安全正確地執(zhí)行自護(hù)操作。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)糖尿病足部自護(hù)知識(shí)掌握度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參考相關(guān)成果[2]，自行設(shè)計(jì)糖尿病患者足部自護(hù)知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，含6大維度(正確選擇減壓鞋墊與鞋襪、定期實(shí)施足部自檢、正確實(shí)施趾甲修剪、外出時(shí)堅(jiān)持足部管理、正確處理足部問(wèn)題、健康生活習(xí)慣)共26個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分26～130分，測(cè)評(píng)分值越高，提示該糖尿病患者的足部自護(hù)知識(shí)掌握度越高。(2)參考相關(guān)成果[3]，自行編制糖尿病足部自護(hù)行為依從性測(cè)評(píng)問(wèn)卷，含飲食行為、遵醫(yī)行為、足部檢查與護(hù)理、糖尿病足預(yù)防4個(gè)維度共15個(gè)條目，1～5分分別提示完全未做到至完全做到，總分15～75分，分值越高提示該糖尿病患者糖尿病足自護(hù)行為依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

糖尿病足是具備較高預(yù)防價(jià)值的糖尿病患者并發(fā)癥類(lèi)型。糖尿病足做為糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥類(lèi)型，具有發(fā)生率、致殘率均較高的特點(diǎn)，且醫(yī)療資源消耗亦較高。糖尿病患者一生中有高達(dá)15%～25%的概率會(huì)發(fā)生足部潰瘍[4]，且一旦發(fā)生治療難度極高，即便臨床治愈，1年內(nèi)仍然存在著高達(dá)30%～40%的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[5]。糖尿病足與糖尿病患者的其它并發(fā)癥相比較，早期識(shí)別度較高，且可通過(guò)主動(dòng)預(yù)防獲得積極的轉(zhuǎn)歸，曹月琴等[6]的研究結(jié)果表明，良好的足部護(hù)理可幫助50%的糖尿病患者免受糖尿病足的困擾，由此可見(jiàn)，糖尿病足具備著較高的預(yù)防價(jià)值與預(yù)防可行性。但我國(guó)糖尿病患者群體的足部自護(hù)行為現(xiàn)狀堪憂，這主要是因?yàn)樘悄虿』颊咛貏e是糖尿病足高?；颊呦嚓P(guān)知識(shí)缺乏所致，或者雖已有糖尿病足預(yù)防意識(shí)，但因足部自護(hù)技能的低下而無(wú)力實(shí)施有效自護(hù)。面對(duì)低預(yù)防投入而高效益產(chǎn)出的糖尿病足這一并發(fā)癥類(lèi)型，我們極有必要在探索有效的糖尿病足自護(hù)技能訓(xùn)練模式方面做出積極努力。

采用循序推進(jìn)培訓(xùn)法對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部自我護(hù)理訓(xùn)練，能夠顯著提高該類(lèi)患者的糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度和糖尿病足自護(hù)行為依從性。本研究表1和表2數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的糖尿病足護(hù)理知識(shí)掌握度評(píng)分和糖尿病足自護(hù)行為依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組。常規(guī)的糖尿病足自護(hù)知識(shí)技能傳授多為一次性進(jìn)行，或者雖分次進(jìn)行卻缺乏合理安排，與技能學(xué)習(xí)逐步推進(jìn)的特征不相符合，致患者技能接收效果不佳。本研究采用循序推進(jìn)培訓(xùn)法對(duì)糖尿病患者實(shí)施足部自我護(hù)理訓(xùn)練，先以圖片、視頻結(jié)合口頭講解的形式全面灌輸足部自護(hù)價(jià)值與各類(lèi)自護(hù)行為，使患者首先對(duì)足部自護(hù)形成一個(gè)整體性系統(tǒng)化的印象，然后使用模擬人教具進(jìn)行形象的技能展示，幫助患者產(chǎn)生較為生動(dòng)直觀的動(dòng)態(tài)技能認(rèn)知，以標(biāo)準(zhǔn)化患者為示范的過(guò)程，將患者引入真實(shí)護(hù)理情境，隨后護(hù)理人員以患者本人為操作對(duì)象，在其身上實(shí)施各類(lèi)足部自護(hù)操作，利于患者產(chǎn)生真實(shí)的護(hù)理感受，隨后由責(zé)任護(hù)士一步步地引導(dǎo)患者將足部自護(hù)行為實(shí)踐于自身，全程陪伴與觀察的輔助實(shí)際操作方式可促成患者的大膽實(shí)踐行為，同時(shí)為患者提供實(shí)時(shí)的觀察評(píng)價(jià)與指正服務(wù)，推動(dòng)患者順利進(jìn)入安全正確實(shí)踐過(guò)程，最后在嚴(yán)格的考核保證下，使患者真正有能力安全正確執(zhí)行足部自護(hù)活動(dòng)，在上述循序推進(jìn)培訓(xùn)過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士還有意識(shí)地反復(fù)引導(dǎo)患者對(duì)足部自護(hù)價(jià)值與足部自護(hù)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)知、思考與反芻，不但能使足部自護(hù)意識(shí)伴隨技能提升過(guò)程深深滲透于患者健康理念之中，提高依從性，而且在將知識(shí)轉(zhuǎn)化為技能的同時(shí)不斷增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解與融會(huì)貫通，與此同時(shí)，患者自護(hù)技能的逐步提升，又使其對(duì)有效執(zhí)行自我足部管理充滿(mǎn)信心，為其依從性打下了堅(jiān)實(shí)的技能基礎(chǔ)。故而循序推進(jìn)培訓(xùn)法在糖尿病患者糖尿病足自護(hù)技能訓(xùn)練中的應(yīng)用，能夠獲得顯著提高患者糖尿病足部自護(hù)知識(shí)掌握度和自護(hù)行為依從性的良好效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)．中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30(10)：893-942．

[2] 張清云.糖尿病足的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):213-214.

[3] 畢 科，黃素群.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)提高糖尿病足患者自護(hù)能力的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015(3):319-321.

[4] 趙靜靜，王偉靈.纖維蛋白原在2型糖尿病下肢血管病變中作用的研究進(jìn)展[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2014,24(1):58-60

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[6] 曹月琴，顧亞萍，范海波，等．手把手教育在糖尿病患者足部自我護(hù)理訓(xùn)練中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2016，16(1)：27-29．

(本文編輯 崔蘭英)

Applicationofsequentialtrainingmethodinfootself-caretrainingfordiabeticpatients

JINFei-fei,SHIXin-wei

(The First Affiliated Hospital of Henan Polytechnic University,Jiaozuo 454000)JINLin-lin(Jiaozuo People’s Hospital,Jiaozuo 454000)

Objective：To explore the application effect of of sequential training method in foot self-care training for diabetic patients. Methods: A total of 124 patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from June 2014 to February 2017 were selected and randomly and equally divided into experimental group and control group. The patients of the control group

routine diabetic health education, and those of the experimental group received sequential training method in foot self-care training. The scores of knowledge mastery of diabetic foot care and compliance score of diabetic foot self-care behavior before the intervention and after were compared between the two groups. Results: The scores of knowledge mastery degree of diabetic foot care and compliance of diabetic foot self-care behavior in the experimental group after the intervention were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The adoption of sequential training method in foot self- care training for diabetic patients can significantly improve the mastery degree of diabetic foot care knowledge and the compliance of diabetic foot self- care.

Diabetic foot; Self-care; Sequential training method

454000 焦作市 河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(靳菲菲，史新偉)，焦作市人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)(靳琳琳)

靳菲菲：女，本科，護(hù)師

2017-07-13)