范纖惠 陳 慶 阮紅霞 王 淼

改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響

范纖惠 陳 慶 阮紅霞 王 淼

目的：探討改良鼻腔沖洗方法對鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的影響。方法：選擇2013年1月～2014年12月鼻咽癌放療患者43例為對照組，實施常規(guī)鼻腔沖洗方法；選擇2015年1月～2016年12月鼻咽癌放療患者49例為觀察組，實施改良鼻腔沖洗方法。所有研究對象放療過程中均給予護理干預(yù)措施。觀察分析兩組患者其放療后鼻腔黏膜反應(yīng)程度、鼻腔粘連發(fā)生情況、生活質(zhì)量變化情況以及護理滿意度。結(jié)果:觀察組鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)程度顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對鼻咽癌放療患者實施改良鼻腔沖洗方法，有助于減輕鼻腔黏膜反應(yīng)、預(yù)防鼻腔粘連，同時加強患者護理，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

鼻咽癌；放療；鼻腔沖洗；鼻腔粘連；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.031

鼻咽癌為臨床常見的一種惡性腫瘤，我國廣東、廣西、湖南、福建等省為高發(fā)區(qū)。放射治療是利用放射線來殺死癌細胞，主要應(yīng)用于采用手術(shù)治療法治療后體內(nèi)的激素水平仍未降低到正常水平或者體內(nèi)仍有腫瘤殘余的患者，而鼻咽癌患者對放射治療的敏感性較高，使其成為首選的治療手段[1]。但其副反應(yīng)發(fā)生率高，對骨髓造血功能造成的抑制作用較大，對機體自身組織的傷害較大，鼻腔粘連是鼻咽癌放療患者常見的并發(fā)癥，是由于放療后鼻腔分泌物增多導(dǎo)致的，其發(fā)生嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]，本研究針對改良鼻腔沖洗方法預(yù)防鼻咽癌放療患者鼻腔粘連的效果進行分析，旨在為改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月給予常規(guī)鼻腔沖洗方法的43例鼻咽癌放療患者為對照組，2015年1月～2016年12月給予改良鼻腔沖洗方法的49例患者為觀察組。納入標準：(1)行鼻咽活檢病理診斷確診，病理分型均為低分化鱗癌。(2)生活質(zhì)量Kamofsky功能狀態(tài)平均高于60分，預(yù)計生存期大于3個月。排除標準：(1)治療前接受過其他藥物治療。(2)合并心、腦、腎等重要器官疾病患者。(3)妊娠期或哺乳期女性。對照組男27例，女16例；年齡28～72歲，平均(48.3±3.3)歲；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期12例。觀察組男30例，女19例；年齡29～71歲，平均(48.4±3.6)歲；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期13例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 操作方法 觀察組給予改良鼻腔沖洗方法，于放療前及臨睡前進行，具體操作：(1)沖洗前告知患者注意事項，如張口呼吸。勿說話，勿吞咽沖洗液，沖洗后漱口等。(2)患者取仰臥位，頭部向后仰，將含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理鹽水溶液滴入雙側(cè)鼻腔。(3)20 min后，患者取坐立位，頭部向前傾斜，采用一次性輸液器 ，沖洗頭放置于鼻前庭后，將與體溫接近的生理鹽水(36～38 ℃)緩慢注入鼻腔，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。對照組僅給予生理鹽水常規(guī)鼻腔沖洗，即告知患者注意事項后，指導(dǎo)患者取坐立位，頭部向前傾斜，采用一次性輸液器 ，沖洗頭放置于鼻前庭后，將與體溫接近的生理鹽水(36～38℃)緩慢注入鼻腔，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。

1.3 護理方法 兩組患者放療過程中均給予護理干預(yù)措施，具體如下：(1)心理護理干預(yù)。建立良好的護患關(guān)系，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態(tài)，給予疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵等心理指導(dǎo)，使其保持良好的情緒狀態(tài)，并以狀態(tài)較好的患者為示范，安排相應(yīng)的活動讓其分享治療和生活的一些感受，增加患者之間的廣泛交流，從而起到良好的啟發(fā)作用。(2)放療前護理準備?；颊咭?qū)χ委煼椒私廨^少，常在認識上出現(xiàn)一些誤區(qū)，護理人員據(jù)此開展一些授課活動，利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學、易懂的語言和方式對疾病及治療相關(guān)知識進行深入淺出的講解，告知其積極作用、注意事項、可能存在的不良反應(yīng)及解決措施。(3)不良反應(yīng)的護理指導(dǎo)?；颊吆侠砩攀?、定時定量、少食多餐，多食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的溫涼食物，減少堅硬粗糙、高刺激性、高脂肪食物的攝入，多食富含維生素的新鮮蔬菜水果保持大便通暢，并注意口腔衛(wèi)生，對患者休息狀況進行指導(dǎo)、調(diào)整，觀察患者有無頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，但是不直接詢問有無惡心，避免給患者惡心暗示。(4)出院前的健康教育指導(dǎo)?；颊叱鲈呵皩ζ浠蛘呒覍龠M行健康教育，告知其出院后各項注意事項，并發(fā)放健康教育手冊。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者放療后鼻腔黏膜反應(yīng)程度及鼻腔粘連發(fā)生率。鼻腔黏膜反應(yīng)程度：0 度為正常黏膜，Ⅰ度為可見輕微黏膜紅斑及疼痛， Ⅱ度為有紅斑潰瘍但能進食，Ⅲ度為有潰瘍僅能進流食，Ⅳ度為不能進食。(2)采用SF-36量表評定兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，該量表包括一般健康狀況、生理功能、精力、社會功能、情感職能、精神健康6項，總分100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。(3)采用我院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的護理滿意度，共包括10個問題，總分40分，根據(jù)分值分為4個等級：≥34分為非常滿意，27～33分滿意，21～26分一般滿意，≤20分為不滿意，完成后由值班護士統(tǒng)一回收。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放療后鼻腔黏膜反應(yīng)程度及鼻腔粘連發(fā)生率比較(表1，表2)

表1 兩組患者放療后鼻腔黏膜反應(yīng)程度比較(例)

表2 兩組患者放療后鼻腔粘連發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量比較(分

注:兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

鼻咽癌為常見、高發(fā)的一種惡性腫瘤，根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3]，發(fā)病率達 3.0～25.3/10萬人次，居頭頸部惡性腫瘤的首位，其中男性與女性發(fā)病率之比約為3:1。鼻咽癌發(fā)生涉及多階段、多因素的參與，其中由環(huán)境和遺傳因素相互作用導(dǎo)致其發(fā)生與發(fā)展已經(jīng)受到廣泛認可，常見的易感因素有基因突變、不良生活習慣等[4]。放射治療仍為目前臨床主要采用的治療方案之一，但是部分患者存在對放射治療不敏感的現(xiàn)象，會直接或間接損傷鼻竇及鼻腔黏膜，出現(xiàn)鼻黏膜充血、腫脹以及鼻黏液纖毛系統(tǒng)的清除功能受損，進而導(dǎo)致鼻塞、流膿涕等鼻黏膜反應(yīng)，如果不及時進行處理，鼻竇分泌物增多、潴留會導(dǎo)致鼻腔粘連發(fā)生(后鼻孔閉鎖)，影響其進食等，且患者需要采用手術(shù)進行治療，對其康復(fù)造成嚴重影響[5]。

目前，鼻腔沖洗借助相關(guān)裝置設(shè)備，如一次性鼻腔沖洗器、一次性輸液器等，將沖洗液輸送到鼻腔，能夠提高纖毛擺動頻率和黏液纖毛傳輸速率，保持鼻黏膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，消除鼻腔黏膜水腫，進而預(yù)防鼻咽癌放療后鼻腔粘連發(fā)生。但是大量研究證實[6-7]，沖洗液、沖洗時間以及相關(guān)裝置等均會影響鼻腔沖洗效果，本文在既往研究基礎(chǔ)上，給予鼻咽癌放療患者改良后鼻腔沖洗方法，結(jié)果顯示，觀察組鼻腔粘連發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，且觀察組鼻腔黏膜反應(yīng)程度顯著低于對照組(P<0.05)，提示于放療前及臨睡前首先使用含有15 mg沐舒坦+2000 U糜蛋白酶的5 ml生理鹽水溶液進行鼻腔沖洗后，再用一次性輸液器將與體溫接近的生理鹽水(36～38 ℃)緩慢注入鼻腔進行鼻腔沖洗，有助于減輕放療后鼻黏膜反應(yīng)，預(yù)防鼻腔粘連發(fā)生。觀察組患者護理后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，減輕鼻腔黏膜反應(yīng)及預(yù)防鼻腔粘連發(fā)生，能夠提高患者睡眠質(zhì)量，對于改善患者身心狀態(tài)具有積極意義。

進一步回顧性分析本次研究結(jié)果，筆者認為還在于放射治療過程中實施的護理干預(yù)措施，進而觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，考慮是在改善生活質(zhì)量基礎(chǔ)上，良好的護理措施使護患關(guān)系由被動依賴型轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃雍献餍?，進而提高護理滿意度。筆者經(jīng)本次護理工作總結(jié)出鼻咽癌患者放射治療臨床護理策略中需要注意的事項如下：(1)心理護理干預(yù)。癌癥患者常會產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒，此時無根據(jù)的安慰往往難有成效，筆者嘗試過向患者列舉療效較好的病例情況，發(fā)現(xiàn)效果好。(2)鼻腔沖洗護理。沖洗前告知患者注意事項，如張口呼吸、勿說話、勿吞咽沖洗液、沖洗后漱口等，動作輕柔，觀察沖洗液顏色及量等。(3)放療前護理準備。按照醫(yī)囑完善各項放療前護理準備工作和檢查工作，多與患者交流，以便及時發(fā)現(xiàn)其心理壓抑情緒，及時緩解。(4)不良反應(yīng)的護理?；颊咭蚍暖煶霈F(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)當針對情況具體處理，諸如患者出現(xiàn)納差、乏力等情況，應(yīng)當給予患者高維生素飲食，少刺激性食物。(5)出院前的健康教育指導(dǎo)?；颊叱鲈汉螅暖熕鶐淼牟涣挤磻?yīng)并不會立即消失，告知其定期來院復(fù)診，進行檢查了解身體恢復(fù)情況；告知患者注意休息，出現(xiàn)身體不適，需及時前往醫(yī)院就診，以便及時發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移以及放療后不良反應(yīng)及時治療[8-10]。但是受限于本次研究樣本量過少，明確改良鼻腔沖洗方法在鼻咽癌放療患者中的優(yōu)勢還需進一步擴大樣本深入研究。

綜上所述，給予鼻咽癌放療患者改良鼻腔沖洗方法，有助于減輕鼻黏膜反應(yīng)、預(yù)防鼻腔粘連，同時加強患者護理，有助于提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。

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(本文編輯 白晶晶)

430000 武漢市 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科

范纖惠:女，本科，護師

2017-06-27)