施 艷 史澤良

羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理在骨肉瘤患者中的應(yīng)用價值

施 艷 史澤良

目的：探討羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理在骨肉瘤護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選擇我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對照組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理，對兩組患者護(hù)理前后疼痛程度、生活質(zhì)量、適應(yīng)性等進(jìn)行觀察。結(jié)果：護(hù)理前，兩組患者疼痛視覺模擬評分(VAS)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，兩組患者生存質(zhì)量各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組生存質(zhì)量各項評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前，觀察組與對照組適應(yīng)性優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組適應(yīng)性優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理能有效減輕骨肉瘤患者疼痛程度，改善其生存質(zhì)量，提高其適應(yīng)性，值得臨床推廣。

骨肉瘤；羅伊適應(yīng)模式；疼痛護(hù)理；生存質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.037

骨肉瘤是一種常見的骨科惡性腫瘤，5年存活率為4%～10%[1]，是嚴(yán)重威脅患者生命安全的骨科疾病。骨肉瘤好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端，且高發(fā)于青少年男性，不僅會導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛癥狀，也可造成病理性骨折，因此，需要在治療過程中給予有效護(hù)理，以減輕患者痛苦，為此，本研究將羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理用于骨肉瘤護(hù)理中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2017年1月收治的50例骨肉瘤患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨肉瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；可正常交流者；<60歲；與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重軀體疾病者；精神疾病史；腦部轉(zhuǎn)移者；近期接受大手術(shù)者；語言或聽力障礙者；無法填寫量表者。以隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組與對照組。觀察組男19例，女6例；年齡18～52歲，平均(28.5±6.3)歲；病程1個月～2年，平均病程(5.6±1.3)個月；股骨下端骨肉瘤11例，脛骨下端骨肉瘤6例，肱骨上端骨肉瘤4例，股骨上端骨肉瘤4例。對照組男18例，女7例；年齡11～50歲，平均(28.1±6.2)歲；病程25d～2年，平均病程(5.8±1.5)個月；股骨下端骨肉瘤13例，脛骨下端骨肉瘤7例，肱骨上端骨肉瘤3例，股骨上端骨肉瘤2例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后均接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施羅伊適應(yīng)性模式聯(lián)合疼痛護(hù)理，羅伊適應(yīng)模式包括一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)及措施、評價組織護(hù)理措施。具體措施如下，(1)一級評估，即行為評估。護(hù)理人員通過與骨肉瘤患者交談、觀察、身體評估等獲取患者自我概念、生理功能、角色功能及相互依賴4個方面的無效反應(yīng)，生理功能的無效反應(yīng)包括內(nèi)分泌、重要臟器符合、營養(yǎng)狀態(tài)、氧合狀態(tài)、感覺功能、排泄、活動、失眠等；自我概念的無效反應(yīng)包括焦慮、抑郁、自卑、失落、自責(zé)；角色功能的無效反應(yīng)包括角色的轉(zhuǎn)移、角色差距、角色沖突以及角色失敗等；相互依賴的無效反應(yīng)包括孤獨(dú)無助及分離性焦慮。(2)二級評估。護(hù)士對患者各項刺激資料進(jìn)行收集，并識別主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。主要刺激為骨肉瘤是惡性腫瘤，危及患者生命，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；相關(guān)刺激包括因厭食、應(yīng)激狀態(tài)及消化道反應(yīng)而造成的營養(yǎng)不良；固有刺激為疾病本身及手術(shù)或化療等產(chǎn)生的疼痛。(3)診斷。根據(jù)一級評估與二級評估結(jié)果，診斷出骨肉瘤患者存在以下問題：疼痛、機(jī)體功能障礙、負(fù)性情緒。(4)目標(biāo)。改善患者疼痛，并使患者可正確判斷疼痛程度、掌握疼痛的預(yù)防及緩解方法;減輕患者負(fù)性情緒；改善患者功能。(5)措施。疼痛改善措施見下文。營養(yǎng)不良改善措施為充分了解患者飲食習(xí)慣，制定符合患者口味、喜好食譜，食物富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維，注重營養(yǎng)搭配，保障進(jìn)餐環(huán)境清靜、整潔，避免對患者食欲產(chǎn)生影響，對于營養(yǎng)狀況較差且食欲不良者，可遵醫(yī)囑以靜脈注射方式補(bǔ)充營養(yǎng)素。負(fù)性情緒改善措施即對于焦慮患者多給予安撫，耐心傾聽其訴求，及時將治療進(jìn)展予以告知，并通過聽音樂、放松訓(xùn)練等方式轉(zhuǎn)移其焦慮感。對于抑郁患者應(yīng)多給予鼓勵，應(yīng)用正面暗示性語言，列舉以往成功治療病例，幫助其建立治療信心。(6)評價?；颊咛弁闯潭鹊靡詼p輕，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得以改善，營養(yǎng)狀況有所好轉(zhuǎn)。

在骨肉瘤患者完成一級評估、二級評估、診斷后，對患者總體情況進(jìn)行了解，并將疼痛控制納入到護(hù)理目標(biāo)中，根據(jù)患者具體情況實施疼痛護(hù)理。(1)建立疼痛護(hù)理小組。由臨床經(jīng)驗豐富的疼痛?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，并挑選科室優(yōu)秀護(hù)士為小組成員。所有人員均進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，了解疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)、不同疼痛程度的處理對策。制定小組成員工作流程及內(nèi)容，確保護(hù)理人員能及時根據(jù)疼痛情況實施相應(yīng)護(hù)理措施。定期交流經(jīng)驗，反饋意見，使工作不斷完善。(2)對骨肉瘤患者進(jìn)行疼痛評估。通過與患者交流，觀察患者體征或運(yùn)用相關(guān)工具，如視覺模擬評分量表、長海痛尺、面部表情疼痛量表、簡式疼痛問卷等，對疼痛部位、程度、性質(zhì)、發(fā)作及持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等予以評估，以期為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)。(3)個性化疼痛護(hù)理。根據(jù)評估結(jié)果，對不同骨肉瘤患者實施具有針對性的個性化疼痛護(hù)理。耐心與患者交流，傾聽其訴求，建立良好護(hù)患關(guān)系，在交流過程中給予積極心理暗示，增加患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。針對其錯誤認(rèn)識進(jìn)行糾正，引導(dǎo)患者表達(dá)真實感受；與家屬溝通，取得家屬支持，指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理人員安慰、鼓勵患者，穩(wěn)定其情緒，并介紹治療成功患者與其認(rèn)識、交流，以增強(qiáng)其治療信心；給予更多家庭支持?？稍诓》績?nèi)播放舒緩音樂、電視劇等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，提高疼痛閥值；指導(dǎo)患者進(jìn)食易吸收食物，以促進(jìn)腸道蠕動；保持舒適體位，腳后跟墊軟枕，膝下懸空，進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，減輕疼痛感知；指導(dǎo)家屬取合谷、太沖、內(nèi)關(guān)等進(jìn)行穴位按摩，按捏15 min，每日2～3次，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，對于疼痛程度較輕患者，可使用阿司匹林等非阿片類鎮(zhèn)痛藥；對于中度疼痛患者，可使用弱阿片類鎮(zhèn)痛劑；對于重度疼痛患者，可使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，

并向患者講解藥物鎮(zhèn)痛的必要性，消除患者顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別在護(hù)理前后對患者采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估，評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高[3]。(2)分別在護(hù)理前后對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評估，采用SF-36量表，共有軀體職能、軀體功能及軀體疼痛、總體健康、活力、社交功能、心理健康與情感職能等8個維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生存質(zhì)量越高。(3)護(hù)理前后以自制量表評估患者適應(yīng)性，包括自我概念、生理功能與相互依賴、角色功能等維度，80分及以上為優(yōu)，60～79分為良，60分以下為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量評分比較(分，

注:兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理前后適應(yīng)性比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后適應(yīng)性比較(例)

3 討 論

骨肉瘤是一種發(fā)病率較高的骨原發(fā)性惡性腫瘤，源于骨的原始間充質(zhì)細(xì)胞與軟組織，其發(fā)病率與年齡相關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示[5]，11～19歲青少年發(fā)病率達(dá)到8.5/10萬，年齡在19～20歲少年每106人中有9～12個患病。骨肉瘤高發(fā)于青少年時期，不僅發(fā)病率高，且預(yù)后較差，其發(fā)病年齡與生存時間呈密切相關(guān)性。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，18歲以下骨肉瘤患者的預(yù)后明顯較18歲后發(fā)病患者差。由于骨肉瘤早期無特異性癥狀，部分患者確診時已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，雖然可通過手術(shù)、化療等手段治愈，但是患者在治療過程中需要承受心理與生理雙重痛苦，導(dǎo)致其生存質(zhì)量下降，影響治療開展。

本研究在骨肉瘤護(hù)理中實施羅伊適應(yīng)模式與疼痛護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后VAS評分明顯較對照組低，表明羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理能有效減輕患者疼痛程度，緩解痛苦。疼痛是一種主觀感受，由于患者對疼痛缺乏了解，加之對疾病的恐懼，進(jìn)一步增強(qiáng)中樞神經(jīng)對疼痛的敏感性。疼痛護(hù)理過程中，通過定期培訓(xùn)，可增強(qiáng)護(hù)理人員對疼痛知識的了解，提高疼痛處理能力；根據(jù)患者實際情況實施個性化疼痛護(hù)理，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，樹立牢固的治療信心，有助于克服悲觀情緒，緩解治療與疾病帶來的不良刺激；注意力轉(zhuǎn)移法能使患者提高疼痛閥值，減少止痛藥使用。

羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人是一個整體，是生理與心理、社會統(tǒng)一體，為整體適應(yīng)系統(tǒng)，人不斷對環(huán)境中的刺激進(jìn)行適應(yīng)，通過調(diào)節(jié)生理與心理達(dá)到適應(yīng)環(huán)境的目標(biāo)[7]。人受到外界刺激后會產(chǎn)生相應(yīng)的刺激反應(yīng)，包括主要刺激、相關(guān)刺激與固有刺激，人對刺激反應(yīng)進(jìn)行適應(yīng)時，刺激反應(yīng)均為適應(yīng)范圍內(nèi)則為適應(yīng)反應(yīng)，反之則為無效性反應(yīng)[8]。羅伊適應(yīng)模式是將無效性反應(yīng)減少，增強(qiáng)人體對刺激的適應(yīng)性，通過調(diào)節(jié)適應(yīng)性反應(yīng)，達(dá)到提高健康狀態(tài)的目的。通過了解個體面對的刺激，人為使其處于適應(yīng)范圍內(nèi)，強(qiáng)化心理與生理的適應(yīng)機(jī)制，增強(qiáng)對刺激的耐受能力；鼓勵個體使用應(yīng)對機(jī)制，增進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)[9]。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后適應(yīng)性反應(yīng)明顯優(yōu)于對照組，生存質(zhì)量明顯較對照組高(P<0.05)，表明羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理可起到相互協(xié)同作用，通過提高機(jī)體適應(yīng)性，減輕患者疼痛程度，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

綜合上述，羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合疼痛護(hù)理能有效減輕骨肉瘤患者疼痛程度，提高適應(yīng)性及生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

201300 上海市 上海市兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科(施艷)，上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院腫瘤血液科(史澤良)

施艷:女，本科，護(hù)士

史澤良，男，碩士

2017-06-27)