宋建銘 李 濱

個(gè)體化階梯式疼痛管理模式在癌痛護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

宋建銘 李 濱

目的：探討個(gè)體化階梯式疼痛管理模式在腫瘤晚期患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年6月我院收治的腫瘤晚期患者60例，隨機(jī)將60例腫瘤晚期患者等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)用階梯式疼痛管理，觀察分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后試驗(yàn)組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組在疼痛對(duì)活動(dòng)、情緒、食欲、睡眠影響的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用階梯式疼痛管理，能對(duì)晚期腫瘤患者的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，讓疼痛對(duì)生活的影響程度顯著減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

腫瘤晚期；疼痛護(hù)理；臨床效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.041

對(duì)于腫瘤晚期患者來(lái)講，疼痛是最常見的一種臨床癥狀，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀、低落的情緒，影響患者的睡眠，降低其食欲，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，部分患者甚至可能喪失生活的勇氣[1]。所以選擇科學(xué)和合理的疼痛護(hù)理干預(yù)來(lái)對(duì)腫瘤晚期患者的疼痛進(jìn)行有效控制，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，體現(xiàn)其生命價(jià)值非常重要。本研究主要分析了階梯式疼痛管理在腫瘤晚期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選對(duì)象為我院2015年1月～2016年6月收治的腫瘤晚期患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者、晚期腫瘤患者；存在疼痛癥狀，首次簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表[2]的評(píng)估結(jié)果顯示疼痛強(qiáng)度超過(guò)3級(jí)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者、精神病史患者、視聽障礙患者等。隨機(jī)將患者等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組中男18例，女12例；患者年齡為35～72歲，平均年齡為(57.6±10.4)歲。試驗(yàn)組中男17例，女13例；患者年齡為34～73歲，平均年齡為(57.1±10.7)歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理，如心理健康教育、疼痛教育，同時(shí)遵醫(yī)囑給予三階梯癌癥疼痛治療方案，I級(jí)疼痛(輕微疼痛)患者，給予非阿片類止痛藥物，如吲哚美辛控釋片、吲哚美辛、芬必得、布洛芬等；II級(jí)疼痛(中度疼痛)患者，給予弱阿片類藥物，如可待因控釋片、曲馬多緩釋片、曲馬多、強(qiáng)痛定以及可待因等；III級(jí)疼痛(重度疼痛)患者應(yīng)采用阿片類止痛藥，如美施康定、美菲康以及嗎啡片等。試驗(yàn)組患者采用個(gè)體化階梯式疼痛管理，全面評(píng)估患者，如社會(huì)心理狀況、疼痛經(jīng)歷、疼痛認(rèn)知、鎮(zhèn)痛效果期望以及服藥史等，結(jié)合評(píng)估情況為患者提供三級(jí)疼痛管理，并對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握疼痛評(píng)分的正確方法。具體的護(hù)理內(nèi)容如下：(1)I級(jí)疼痛管理。加強(qiáng)和患者的交流溝通，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，對(duì)其不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，讓其自信心顯著提高，每天評(píng)估1次患者的疼痛程度，患者應(yīng)每天進(jìn)行1次疼痛程度的自我評(píng)估。將“癌癥疼痛管理手冊(cè)”發(fā)放到每位患者手中，并向患者進(jìn)行詳細(xì)解釋；定期開展癌痛知識(shí)講座，如果患者日常疼痛控制效果理想，則應(yīng)邀請(qǐng)其傳授經(jīng)驗(yàn)；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。(2)II級(jí)疼痛管理。護(hù)理人員每天應(yīng)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行2～3次的評(píng)估，患者每天應(yīng)進(jìn)行2～3次的自我評(píng)估，進(jìn)行疼痛曲線的繪制，通過(guò)鼓勵(lì)性語(yǔ)言和疼痛曲線來(lái)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其自信心顯著提高；對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握放松療法的正確方法，對(duì)全身肌肉群進(jìn)行放松，每天3次，進(jìn)而來(lái)對(duì)自身的生理和心理活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整；對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握轉(zhuǎn)移患者注意力的方法，例如向患者講解身邊所發(fā)生的事情、為患者播放其感興趣的戲曲、電視節(jié)目或者音樂等；結(jié)合患者的具體病情對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握穴位按摩技巧，例如對(duì)于肝癌患者來(lái)講，應(yīng)對(duì)肺腧和期門進(jìn)行按摩，胃腸腫瘤患者則應(yīng)對(duì)內(nèi)關(guān)和足三里進(jìn)行按摩，每天進(jìn)行20～30 min的按摩，利用穴位按摩來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行緩解。嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。(3)III級(jí)疼痛管理。每天進(jìn)行4～6次的疼痛評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)疼痛曲線的繪制，對(duì)患者的癌痛評(píng)估狀況進(jìn)行準(zhǔn)確了解，結(jié)合評(píng)估結(jié)果來(lái)對(duì)護(hù)理措施和藥物用量進(jìn)行調(diào)整；加強(qiáng)和患者的交流溝通，每天2次，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行了解，充分應(yīng)用語(yǔ)言技巧和心理學(xué)知識(shí)，如果患者焦慮、抑郁情緒比較嚴(yán)重，則應(yīng)邀請(qǐng)心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)；對(duì)患者家屬進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其積極參與到疼痛控制計(jì)劃中；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，而且應(yīng)向患者發(fā)放督導(dǎo)服藥情況記錄表。除此之外還應(yīng)加強(qiáng)患者的用藥指導(dǎo)，詳細(xì)告知患者及其家屬藥物作用、原理和相關(guān)注意事項(xiàng)，結(jié)合患者的具體情況來(lái)對(duì)給藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整，讓藥物效果顯著提高；如果疼痛緩解效果不理想，則應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，通過(guò)聯(lián)合會(huì)診來(lái)對(duì)鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行重新制定，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行緩解。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理2周后，選擇簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表(BPI)來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并評(píng)估疼痛對(duì)活動(dòng)、情緒、食欲和睡眠的影響[3]；疼痛程度具體為0～10級(jí)，0級(jí)表示無(wú)影響或者無(wú)疼痛，10級(jí)則表示疼痛或影響程度最大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較(表1)

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較(例)

2.2 疼痛對(duì)兩組患者生活的影響程度比較(表2)

表2 疼痛對(duì)兩組患者生活的影響程度比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過(guò)程中，放療、化療以及手術(shù)等治療手段也得到了快速發(fā)展和完善，進(jìn)而也顯著提高了癌癥患者的臨床治療效果，使癌癥患者的存活時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，但是對(duì)于癌癥患者來(lái)講，在發(fā)病和臨床治療期間，腫瘤本身會(huì)在一定程度上侵犯身體組織，加上治療等因素的影響，導(dǎo)致癌癥患者出現(xiàn)疼痛。疼痛是不愉快的感受，和潛在的組織損傷存在比較緊密的聯(lián)系。相關(guān)臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腫瘤晚期患者來(lái)講，存在比較明顯的疼痛現(xiàn)象，大約有超過(guò)90%的腫瘤晚期患者存在一定程度的疼痛，讓其疼痛程度降低就成為了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)。疼痛會(huì)嚴(yán)重影響腫瘤晚期患者的心理狀態(tài)，讓其出現(xiàn)一系列消極情緒，影響患者的治療信心，最終對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]，所以及時(shí)為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于緩解患者的疼痛程度和心理壓力非常重要。腫瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種慢性病癥，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，選擇傳統(tǒng)止痛方法來(lái)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行抑制，效果并不理想[5]。對(duì)于腫瘤晚期患者來(lái)講，和治療相比較，護(hù)理干預(yù)的意義更加重要。在為腫瘤晚期患者提供護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)保持真誠(chéng)的態(tài)度，關(guān)心和愛護(hù)患者，讓患者看到生活的希望，對(duì)其精神面貌進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)其不良情緒進(jìn)行消除，讓患者的依從性顯著提高，最終讓臨床療效顯著提高[6]。

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)癌痛患者進(jìn)行治療時(shí)，常常選擇世界衛(wèi)生組織所推薦的三階梯癌癥疼痛治療方案，臨床實(shí)踐也表明三階梯癌癥疼痛治療方案能取得比較理想的鎮(zhèn)痛效果，然而在實(shí)際的臨床應(yīng)用中卻存在一定的不規(guī)范現(xiàn)象，除此之外臨床護(hù)理對(duì)策也比較簡(jiǎn)單，只為患者提供健康宣教和心理疏導(dǎo)，并未重視患者的實(shí)際需求，進(jìn)而對(duì)癌痛控制效果造成嚴(yán)重影響。為了對(duì)癌痛管理進(jìn)行不斷優(yōu)化，讓整體護(hù)理質(zhì)量顯著提高，我院為腫瘤晚期患者提供個(gè)性化階梯式疼痛管理模式，為患者提供有針對(duì)性的健康宣教，為其制定有針對(duì)性的階梯式疼痛護(hù)理方案[7]。疼痛為I級(jí)的患者，為其提供心理教育，讓患者能了解相關(guān)的癌痛知識(shí)，進(jìn)而來(lái)對(duì)疼痛進(jìn)行自我控制；疼痛為II級(jí)的患者，通過(guò)行為干預(yù)等對(duì)策來(lái)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行緩解；疼痛為III級(jí)的患者，則通過(guò)藥物指導(dǎo)和負(fù)性情緒疏導(dǎo)等對(duì)策，讓患者的自我控制效能顯著提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后試驗(yàn)組患者的疼痛緩解情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組在疼痛對(duì)活動(dòng)、情緒、食欲、睡眠影響的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，在腫瘤晚期患者中，應(yīng)用階梯式疼痛管理，能對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，讓疼痛對(duì)生活的影響程度顯著減輕，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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(本文編輯 馮曉倩)

Analysisofapplicationvalueofindividualizedladderpainmanagementmodelinnursingofcancerpain

SONJian-ming,LIBin

(Chongqing Qianjiang Central Hospital, Chongqing 409000)

Objective:To explore the applying effect of individualized ladder pain management model in patients with advanced cancer. Methods: A total of 60 patients with advanced cancer admitted to our hospital from January 2015 to June 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group

routine nursing, and the experimental group received ladder pain management as well as routine nursing. The clinical nursing effect was observed and analyzed. Results: After nursing, the pain relief of patients in the experimental group was significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).After nursing, the scores of the pain’s influences on activity, mood, appetite and sleep in the experimental group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The application of ladder pain management can effectively alleviate the pain degree of patients with advanced cancer, and reduce the influence degree of pain on life, which has clinical application and promotion value.

Advanced cancer; Pain nursing; Clinical effect

409000 重慶市 重慶市黔江中心醫(yī)院

宋建銘:女，本科，主管護(hù)師

李濱

2017-07-09)