林 俊 饒宇科

·護(hù)理教育·

?？苽€案護(hù)理在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

林 俊 饒宇科

目的:探討?？苽€案護(hù)理教學(xué)法在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力及綜合能力培養(yǎng)方面的作用。 方法:選擇2015年4月～2016年10月在我院實(shí)習(xí)的112名護(hù)理實(shí)習(xí)生，隨機(jī)等分為對照組和試驗(yàn)組，試驗(yàn)組采用專科個案護(hù)理教學(xué)法；對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。輪轉(zhuǎn)8～9個科室，每個科室對護(hù)生進(jìn)行出科理論、操作及病例分析考核及帶教老師評價，實(shí)習(xí)結(jié)束后組織護(hù)生進(jìn)行自我評價問卷調(diào)查。對比兩組護(hù)生的出科考核成績、帶教老師評價及自我評價結(jié)果。結(jié)果： 試驗(yàn)組護(hù)生出科理論成績、操作成績及案例分析考核成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)生自我評價及實(shí)習(xí)期間帶教老師、患者、護(hù)士長對護(hù)生的滿意度評價均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:專科個案護(hù)理教學(xué)法能彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的常見不足，有利于培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動性、整體護(hù)理觀，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力及職業(yè)認(rèn)同感。

?？苽€案護(hù)理；臨床護(hù)理；護(hù)生

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.053

護(hù)理專業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理由功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理模式，整體護(hù)理理念逐步深入，對護(hù)理人員的教育由要求掌握三基理論、技能及?？浦R，轉(zhuǎn)向注重培養(yǎng)護(hù)理人員運(yùn)用整體護(hù)理觀對患者進(jìn)行系統(tǒng)評估，利用所學(xué)知識及技能為患者提供個性化護(hù)理的能力。為適應(yīng)發(fā)展趨勢，讓教育更加貼近臨床需求，各醫(yī)學(xué)院校也不斷更新教學(xué)方法，如采用臨床案例分析、護(hù)理教學(xué)查房等方法培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維能力，取得了一定的效果。在校教育具有一定的局限性，臨床中，患者的病情是動態(tài)變化并且有個體差異的，因此護(hù)理需求也應(yīng)個性化。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，容易出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)，找不到護(hù)理重點(diǎn)。近年來，個案護(hù)理在臨床中的應(yīng)用及研究不斷增多，該模式有利于護(hù)士及時、全面地觀察患者病情變化，實(shí)施全面、細(xì)致、高質(zhì)量的護(hù)理，增加與患者直接溝通的機(jī)會，及時解決患者身心問題[1]。個案報道在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是一種提高護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵的新服務(wù)模式。為提高臨床教學(xué)效果，培養(yǎng)護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力，我院對2015～2016年度來院實(shí)習(xí)的部分護(hù)理實(shí)習(xí)生采用專科個案護(hù)理模式進(jìn)行臨床帶教，取得了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，是重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校南方醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院。選取2015年4月～2016年10月到我院實(shí)習(xí)的護(hù)生112名，其中男8名，女104名。平均年齡(22.03±0.52)歲。學(xué)歷：本科48名，大專64名。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組及對照組，兩組護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)的教學(xué)方法帶教，實(shí)習(xí)期間的考核與試驗(yàn)組相同。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用?？苽€案護(hù)理帶教法，具體如下：(1)時間安排 。第1周：熟悉所在?？频幕厩闆r，了解本科室常見病種(由統(tǒng)計室統(tǒng)計出各科收治疾病的前三位供護(hù)生參考)、平均住院天數(shù)、專科護(hù)理知識及?？撇僮骷寄?、收住患者的所屬地域、年齡分布、情緒狀態(tài)等特點(diǎn)，為選取個案做準(zhǔn)備。第2～3周：由帶教老師協(xié)助護(hù)生選取1～2個專科疾病患者為個案對象，護(hù)生應(yīng)跟蹤該患者住院期間所有治療及護(hù)理，無論A，P，N班，都應(yīng)該對所選患者的護(hù)理工作進(jìn)行全面的了解及落實(shí)。出科前，完成個案護(hù)理記錄，上交帶教老師審閱。出科時，帶教老師評價護(hù)生完成的個案優(yōu)缺點(diǎn)。(2)帶教方法 。第1周由帶教老師指導(dǎo)護(hù)生復(fù)習(xí)本科常見病的護(hù)理理論知識、熟悉專科操作流程，掌握個案護(hù)理的方法及要求。第2～3周指導(dǎo)護(hù)生選定個案病例。護(hù)生運(yùn)用在校學(xué)習(xí)的理論知識及技能，按照護(hù)理程序?qū)λx患者進(jìn)行從入院至出院的全程護(hù)理，在工作過程中每天做好學(xué)習(xí)筆記，注重教與學(xué)雙方互動，帶教老師隨時引導(dǎo)、定期檢查護(hù)理效果，護(hù)生主動提問，充分發(fā)揮主觀能動性，保證護(hù)理效果。在出科前整理完成個案護(hù)理過程的全部資料，以PPT形式記錄上交給帶教老師，老師對護(hù)生上交的個案護(hù)理進(jìn)行審閱后反饋評價意見。實(shí)施過程中帶教老師注意引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用整體思維方法找出患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施，對護(hù)生落實(shí)的護(hù)理措施做好效果觀察，及時指正錯誤，與護(hù)生共同分管個案對象。舉辦學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會，提供讓護(hù)生取長補(bǔ)短的平臺，學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)，對存在的不足進(jìn)行分析，在以后的臨床實(shí)踐中避免類似情況發(fā)生。(3)個案PPT的內(nèi)容要求。應(yīng)包含疾病介紹、流行病學(xué)資料、個案描述(病例介紹及選擇原因)、解剖及病理相關(guān)知識、輔助檢查結(jié)果、護(hù)理問題及措施、所用藥品的護(hù)理知識、健康教育方案、總結(jié)(通過該個案的學(xué)習(xí)收獲)、參考文獻(xiàn)等方面。

1.3 評價指標(biāo) 從基礎(chǔ)理論、?？评碚?、基礎(chǔ)操作、?？撇僮?、案例分析能力及護(hù)理文書書寫6方面進(jìn)行綜合考核(百分制評分)；在出科時由帶教老師、護(hù)士長、患者對護(hù)生進(jìn)行滿意度評價，各項(xiàng)評分為5分；實(shí)習(xí)期結(jié)束時，對護(hù)生進(jìn)行自我評價問卷調(diào)查(百分制評分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較(表1)

表1 兩組護(hù)生出科考核成績比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組護(hù)生自我評價問卷調(diào)查結(jié)果比較(表2)

表2 兩組護(hù)生自我評價調(diào)查結(jié)果比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.3 對兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間滿意度評價比較(表3)

表3 對兩組護(hù)生在實(shí)習(xí)期間滿意度評價比較(分，

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 專科個案護(hù)理教學(xué)能激發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮其主觀能動性 個案護(hù)理要求護(hù)生對所選患者完成從入院到出院全過程的護(hù)理工作，在不同的病情階段作出準(zhǔn)確的護(hù)理評估、找出相應(yīng)護(hù)理重點(diǎn)、給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。因此，要求護(hù)生不僅要有扎實(shí)的疾病相關(guān)知識，還應(yīng)具有對病情的動態(tài)觀察能力。個案護(hù)理采取帶教老師與護(hù)生共同分管個案患者的方法，讓護(hù)生也成為“責(zé)任護(hù)士”，把“主動權(quán)”交給護(hù)生，提高了他們的“主人翁”責(zé)任感，充分發(fā)揮了其主觀能動性和工作積極性，提高了責(zé)任心。通過分管患者，護(hù)患有效溝通，也提高了患者對護(hù)生的信任度，拉近了護(hù)患關(guān)系，更加有利于工作學(xué)習(xí)的開展，從而在實(shí)習(xí)中得到最大的收獲。表2顯示，試驗(yàn)組護(hù)生的實(shí)習(xí)收獲明顯高于對照組，在對教學(xué)方法滿意度、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置滿意度、溝通能力提升度、職業(yè)認(rèn)同等方面也明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 ?？苽€案護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生的整體護(hù)理綜合能力 個案護(hù)理強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施個性化整體護(hù)理。需要全面評估患者，分析患者全部資料，動態(tài)觀察病情，尋找護(hù)理重點(diǎn)并提出護(hù)理問題和實(shí)施護(hù)理措施，在帶教老師的指導(dǎo)下，用臨床思維找出患者的護(hù)理問題，根據(jù)護(hù)理問題實(shí)施個性化整體護(hù)理措施，從而培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維方式。表2和表3顯示，90%以上的試驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為個案護(hù)理有助于其臨床思維的建立，帶教老師也認(rèn)為個案護(hù)理教學(xué)幫助護(hù)生提高了整體護(hù)理綜合能力，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在臨床教學(xué)中，不僅要提升護(hù)生的職業(yè)技能，更重要的是培養(yǎng)護(hù)生分析問題、解決問題的能力[2]。整體護(hù)理綜合能力的提高也正說明護(hù)生在工作中能及時發(fā)現(xiàn)問題、準(zhǔn)確分析問題并且恰當(dāng)解決問題。

3.3 ?？苽€案護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生對專業(yè)知識的掌握 表1顯示，無論理論、操作還是案例分析成績，試驗(yàn)組均高于對照組(P<0.05)，即試驗(yàn)組的綜合考核成績優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)的臨床帶教方法主要以實(shí)習(xí)大綱為指導(dǎo)，按此完成帶教任務(wù)，護(hù)生也以此為目的，對專業(yè)理論知識的掌握大多靠死記硬背，印象不深刻，容易遺忘。?？苽€案護(hù)理帶教法則注重培養(yǎng)護(hù)生對患者的觀察評估能力，護(hù)生在日常護(hù)理患者的過程中結(jié)合具體的案例，能夠?qū)膊〉陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)有較深刻的印象，通過護(hù)理評估，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，有目的地尋求解決問題的方法，并通過在患者身上實(shí)踐，理論與實(shí)踐相結(jié)合，促進(jìn)了護(hù)生對專業(yè)知識的掌握、理解和應(yīng)用，促使護(hù)生由死記硬背式應(yīng)試?yán)碚搶W(xué)習(xí)行為轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐中掌握專業(yè)知識。而以往臨床帶教過程中，帶教老師與護(hù)生共同反映最常見的問題是書本理論與臨床實(shí)際脫節(jié)。此外，臨床護(hù)理水平不斷發(fā)展，新知識、新技能層出不窮，學(xué)校的部分理論知識還未能及時更新。為了更好完成個案護(hù)理，護(hù)生必須學(xué)習(xí)前沿的專科護(hù)理知識，了解所在?？谱钚碌闹委熂白o(hù)理進(jìn)展，從而尋求更適合患者的護(hù)理方法，提高護(hù)理效果。操作技能方面，通過個案護(hù)理教學(xué)的實(shí)施，提高了護(hù)患信任度，為護(hù)生爭取了更多的操作機(jī)會，有利于護(hù)生積極、主動地學(xué)習(xí)和掌握操作技術(shù)。案例分析考核方面，試驗(yàn)組平均成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明試驗(yàn)組護(hù)生能更清楚、重點(diǎn)突出地表達(dá)出患者的核心護(hù)理問題及針對性的護(hù)理措施。

3.4 ?？苽€案護(hù)理教學(xué)提高了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感及成就感 表2顯示，兩組護(hù)生在評價整體護(hù)理能力提升度、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力、患者信任度及職業(yè)認(rèn)同度4個方面，評價差異性最大，試驗(yàn)組護(hù)生評價患者對其信任度、職業(yè)認(rèn)同度明顯高于對照組(P<0.05)。良好的護(hù)患關(guān)系、自我評價的提升，職業(yè)認(rèn)同度的提高，激發(fā)了護(hù)生的工作熱情，使他們更加熱愛護(hù)理工作，從而獲得更大的職業(yè)榮譽(yù)感及成就感。?？苽€案護(hù)理通過不同的臨床情形給護(hù)生提供了大量思考的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，為他們在未來的護(hù)理實(shí)踐中能夠?yàn)榛颊呓鉀Q問題打下了基礎(chǔ)[3]；幫助他們順利從護(hù)生向護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)換。

3.5 ?？苽€案護(hù)理帶教彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足 在臨床護(hù)理教學(xué)中，師生反映的常見問題包括帶教老師忽視對護(hù)生健康教育、護(hù)理文書方面的帶教；護(hù)生主動學(xué)習(xí)意識及評判性思維能力不足；護(hù)生溝通能力欠缺。個案護(hù)理要求護(hù)生親自了解患者的個人資料，通過每天的護(hù)患溝通掌握病情變化，為患者完成入、出院宣教等，各種溝通技巧的運(yùn)用提高了其溝通能力。本研究試驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為個案護(hù)理有助于他們與患者的溝通，有效的溝通，也提高了其親和力，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。此外，護(hù)生為患者落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要內(nèi)容之一是健康教育。有效的健康教育要求護(hù)生首先自學(xué)相關(guān)疾病知識，掌握疾病康復(fù)知識，具有良好的溝通及語言表達(dá)能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在個案護(hù)理的實(shí)施過程中，要求護(hù)生及時記錄患者的病情轉(zhuǎn)歸，完成護(hù)理記錄及個案PPT；要求帶教老師對護(hù)生及時指導(dǎo)。因此，提高了護(hù)生健康教育、護(hù)理文書書寫及溝通能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法在這些方面的不足。表2和表3顯示，帶教老師對護(hù)生的評價結(jié)果與護(hù)生自我評價結(jié)果基本相符，健康教育能力、溝通能力、評判性思維能力及評價總分等方面試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.6 ?？谱o(hù)理個案帶教法達(dá)到了教學(xué)相長的目的 護(hù)理教研室召開的護(hù)生座談會中，個別護(hù)生提出，完成個案護(hù)理增加了其實(shí)習(xí)壓力。主要原因是增加了實(shí)習(xí)的內(nèi)容及考核項(xiàng)目，如個案PPT的制作、匯報，與患者的溝通、健康教育的落實(shí)等，對護(hù)生綜合素質(zhì)的要求進(jìn)一步提高，也增加了實(shí)習(xí)的壓力，但更多的護(hù)生認(rèn)為，壓力是學(xué)習(xí)的動力，能增加其實(shí)習(xí)收獲。對患者實(shí)施個案護(hù)理，可促進(jìn)患者健康生活方式，降低疾病風(fēng)險因子，改變患者不良生活習(xí)慣[4]，通過有效的護(hù)患溝通，他們得到了患者的更多信任，提高了自信心，使其能以主人翁的責(zé)任感參與到臨床護(hù)理工作中，切身體會到系統(tǒng)化整體護(hù)理的內(nèi)涵，體驗(yàn)了護(hù)士的多種角色變化，提升了自信心和對護(hù)理職業(yè)的自豪感及成就感[5]。教學(xué)方法的改革，護(hù)生學(xué)習(xí)能力及綜合素質(zhì)的提高，要求帶教老師也要提高自身的知識及教學(xué)能力，起到了教學(xué)相長的作用。帶教老師不僅要熟練掌握?？谱o(hù)理理論及操作技能，還必須掌握?？萍膊⊙葑冞^程及非?？萍膊〉淖o(hù)理知識，這樣才能在工作過程中善于發(fā)現(xiàn)護(hù)生的問題，給予及時指導(dǎo)。教學(xué)管理者只有通過不斷提高教學(xué)水平及能力，才能準(zhǔn)確評價護(hù)生的工作和學(xué)習(xí)效果，做好教學(xué)質(zhì)量管理。

4 小 結(jié)

臨床帶教引導(dǎo)護(hù)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，采取更加貼近臨床實(shí)際的帶教方法，能夠讓護(hù)生形成系統(tǒng)性整體護(hù)理思維，提高其臨床應(yīng)對能力，從而培養(yǎng)出在系統(tǒng)評估、溝通、評判性思維、解決問題等方面能力均衡發(fā)展的綜合型人才，使護(hù)生走上工作崗位后更快、更好地適應(yīng)不同?？频呐R床工作需要，更好地為患者提供人性化的整體護(hù)理服務(wù)，使臨床帶教得到實(shí)效。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的服務(wù)理念更加凸顯，如何讓護(hù)生能夠理解，從而去運(yùn)用整體護(hù)理、人性化服務(wù)等現(xiàn)代化護(hù)理觀及護(hù)理模式，是帶教過程中需要面對的問題[6]。將?？苽€案護(hù)理模式運(yùn)用到臨床教學(xué)中，幫助護(hù)生提高臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)，有助于護(hù)生更深層次地思考、理解護(hù)理工作的本質(zhì)，提高其職業(yè)認(rèn)同感，幫助其順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，適應(yīng)臨床工作需求。同時，可以充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)主體作用，把所學(xué)的知識從臨床實(shí)踐以及師生交流中獲得的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)識融匯貫通，將有助于加深對臨床護(hù)理問題和整體護(hù)理理論的認(rèn)識，促進(jìn)臨床思維能力的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的提高[7]。

[1] 朱慧峰.從“個案護(hù)理”看“因材施教”[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012，28(23): 3663-3664.

[2] 王 亮，李學(xué)義.PBL教學(xué)模式在臨床免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(22):58-60.

[3] 王秀玲，曾 艷，張婧媛.個案法和個案研究法在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前言,2014(1):141-142.

[4] 袁 勤，陸紅英，陶 麗，等.個案管理模式對精神分裂癥患者自知力及服藥依從性的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015,23(12):930-933.

[5] 遲 靜，趙 燕，趙麗萍.個案護(hù)理教學(xué)模式在提高臨床教學(xué)質(zhì)量中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(46): 320.

[6] 李 筠，馬秀玲.個案護(hù)理在護(hù)生轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,9(1):21.

[7] 劉哲軍，蘇 穎，胡 雁.護(hù)理個案研討會在護(hù)理學(xué)碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2013,10(12): 531-533.

(本文編輯 陳景景)

Applicationofspecialcasenursinginclinicalnursingteaching

LINJun,RAOYu-ke

(Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415)

Objective:To explore the effect of special case nursing teaching method in improving clinical practice ability and comprehensive ability of nursing interns. Methods: A total of 112 nursing interns who practiced in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and randomly and equally divided into control group and observation group. Special case nursing teaching method was adopted in the observation group; traditional teaching method was adopted in the control group. Rotated in 8-9 departments. Each department and tutors evaluated nursing theory, operation and case study of nursing students. After the internship, nursing students were required to completed self- evaluation questionnaire. The examination results of nursing theory, tutor evaluation and self- evaluation were compared. Results: The examination results of nursing theory, operation and case study in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05);self- evaluation and satisfaction evaluation of tutors, patients and head nurse for nursing students in the observation group were higher than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion:Special case nursing teaching method can make up for the common shortcomings of traditional teaching methods and is helpful to cultivate the initiative in learning, holistic nursing concept of nursing students, improve their abilities in discovery and analysis of and solution for problems and their professional identity.

Special case nursing;Clinical nursing;Nursing students

528415 中山市 廣東省中山市小欖人民醫(yī)院護(hù)理部

林俊:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任

2014年廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目(2014JDB062)

2017-06-16)