羅 媛西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院·成都市第三人民醫(yī)院 VIP病房(成都 610031)

·論著·

高血壓老年患者跌倒現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

羅 媛
西南交通大學(xué)附屬醫(yī)院·成都市第三人民醫(yī)院 VIP病房(成都 610031)

目的調(diào)查高血壓老年患者跌倒現(xiàn)狀，并分析引起跌倒產(chǎn)生的相關(guān)因素，為制定有針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施提供支撐。方法采取便利抽樣方法，選取2011年1月至2015年12月在成都市第三人民醫(yī)院VIP病房住院的高血壓老年患者208例為研究對(duì)象， 3個(gè)月內(nèi)患者是否發(fā)生跌倒為觀察指標(biāo)，分析引起高血壓老年患者跌倒的相關(guān)因素。結(jié)果納入208例高血壓老年患者中，有78例(37.5%) 3個(gè)月內(nèi)至少跌倒1次。單因素分析結(jié)果顯示：性別、降壓藥物、步態(tài)在跌倒發(fā)生方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示：使用降壓藥物(OR=1.236，P<0.05)以及步態(tài)不穩(wěn)(OR=3.127，P<0.05)是跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論高血壓老年患者跌倒發(fā)生率較高，可能與使用降壓藥物及步態(tài)不穩(wěn)相關(guān)，有必要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，預(yù)防跌倒發(fā)生。

老年；跌倒；高血壓；護(hù)理

跌倒是指目標(biāo)人群突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。老年人是發(fā)生跌倒的高危人群，超過1/3的老年人每年至少跌倒1次，因跌倒導(dǎo)致傷殘、失能甚至死亡的老年人占一半以上[2]。老年人一旦發(fā)生跌倒，將會(huì)給個(gè)人和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)老齡化問題日趨嚴(yán)峻，并呈現(xiàn)高齡化發(fā)展趨勢(shì)，各類慢性病在老年人群中發(fā)病率逐漸增高，高血壓作為老年人常見病和多發(fā)病，其帶來的各種并發(fā)癥以及不良事件引起了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。近年來，有報(bào)道[3]指出，高血壓老年患者比正常老年人更易發(fā)生跌倒這一不良事件。基于此，本研究將2011年1月至2015年12月成都市第三人民醫(yī)院VIP病房收治的高血壓老年患者作為研究對(duì)象，了解老年人跌倒現(xiàn)狀，并分析引起高血壓老年患者跌倒的相關(guān)因素，為制定有針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料

采用便利抽樣的方法，選取2011年1月至2015年12月在我院VIP病房住院的高血壓老年病人，所有患者均在入院后接受跌倒防范培訓(xùn)。納入標(biāo)準(zhǔn) ：1)根據(jù)第七版《內(nèi)科學(xué)》教材相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及臨床醫(yī)生診斷的高血壓患者；2)年齡≥60歲；3)住院時(shí)間≥1個(gè)月；4)意識(shí)清楚，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有惡性腫瘤或終期壽命<6個(gè)月的患者；2)合并有認(rèn)知功能障礙或其他精神疾病者；3)正在接受其他研究項(xiàng)目的老年人。本研究最終調(diào)查208例患者，均為漢族，年齡60～88歲。其中，男78例，女130例；高血壓分級(jí)：I級(jí)60例，Ⅱ級(jí)126例，Ⅲ級(jí)22例;住院天數(shù)38～90 d(表1)。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

1.2方法

1.2.1 研究工具 自行設(shè)計(jì)VIP病房高血壓住院病人跌倒情況調(diào)查表，內(nèi)容包括跌倒或墜床史、擔(dān)心跌倒、步態(tài)不穩(wěn)、視力障礙，目前使用鎮(zhèn)靜、止痛、安眠、降壓等藥物?；颊叩囊话阗Y料以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料均來源于病歷資料。

1.2.2 資料收集方法 資料收集者為本科室2名護(hù)士，且該護(hù)士為非本課題組成員，對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的不知情。資料收集前，對(duì)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查相關(guān)知識(shí)和資料收集要點(diǎn)培訓(xùn)。資料收齊后，進(jìn)行交叉核對(duì)，病歷資料若有不同，立即翻閱原始資料進(jìn)行佐證。本次調(diào)查共發(fā)放問卷208份，回收有效問卷208份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 質(zhì)量控制 為控制在資料收集過程中的信息偏倚，調(diào)查者選擇的是對(duì)本研究?jī)?nèi)容和目的不知情的非本課題組成員，并對(duì)調(diào)查者進(jìn)行了資料收集的統(tǒng)一培訓(xùn)。除此，針對(duì)患者不能提供詢問具體細(xì)節(jié)的情況時(shí)，為避免回憶偏移，在詳細(xì)詢問患者基礎(chǔ)上，增加對(duì)患者照顧者的詢問環(huán)節(jié)。資料收集結(jié)束后，對(duì)資料進(jìn)行交叉核對(duì)，保證資料準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)方法上選擇多因素分析，盡量控制混雜偏倚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患者資料數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象跌倒現(xiàn)狀

本研究調(diào)查的208例高血壓老年患者中，有78例在過去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過跌倒，占37.5%。跌倒損傷部位主要是四肢，多為皮膚擦傷或軟組織挫傷，有1例患者因跌倒而導(dǎo)致骨折。

2.2高血壓老年患者跌倒的單因素分析

跌倒組與無跌倒組患者中，性別、過去3個(gè)月中存在視力障礙、擔(dān)心跌倒、步態(tài)不穩(wěn)以及使用鎮(zhèn)靜藥物、安眠藥物、降壓藥物的單因素分析結(jié)果顯示：性別、步態(tài)不穩(wěn)、降壓藥物在跌倒發(fā)生方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.3高血壓老年患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生跌倒為因變量(是=1，否=0)，將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別(男=1，女=0)、步態(tài)不穩(wěn)(是=1，否=0)、使用降壓藥(是=1，否=0)為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：步態(tài)不穩(wěn)(P=0.002)及使用降壓藥物(P=0.016)是高血壓老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素(表3)。

表2 跌倒原因的單因素分析[n(%)]

表3 高血壓老年患者跌倒的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1高血壓老年患者跌倒發(fā)生率較高

本研究結(jié)果顯示，有37.5%的高血壓老年患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率較高。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年公布數(shù)據(jù)[4]顯示：美國(guó)每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒，直接死于跌倒的人數(shù)從2003年的13 700人上升到2006年的15 802人。在我國(guó)，跌倒是65歲以上的老年人傷害原因的第1位[5]?？梢?，跌倒已成為老年人傷殘和死亡的重要原因，有必要進(jìn)行深入探討導(dǎo)致高血壓老年患者跌倒危險(xiǎn)因素，便于制定針對(duì)性的護(hù)理措施，讓更多老年人意識(shí)到跌倒的危害，進(jìn)一步做好預(yù)防和控制跌倒發(fā)生的措施，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供一定臨床研究依據(jù)。

3.2步態(tài)不穩(wěn)以及使用降壓藥物是高血壓老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素

單因素分析結(jié)果顯示：性別、步態(tài)不穩(wěn)以及使用降壓藥物在高血壓老年患者發(fā)生跌倒方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，高血壓老年患者發(fā)生跌倒與性別、步態(tài)不穩(wěn)和降壓藥物有關(guān)。進(jìn)一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示：步態(tài)不穩(wěn)(OR=3.127，P=0.002)以及使用降壓藥物(OR=1.236，P=0.016)是高血壓老年患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。究其原因，高血壓老年患者在服用降壓藥后，容易出現(xiàn)體位性低血壓，若此時(shí)缺乏相關(guān)降壓藥物服藥注意事項(xiàng)知識(shí)，其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增高。周德定等[6]研究指出，接受抗高血壓治療的患者發(fā)生跌倒的概率是其他人的兩倍。因此，臨床工作中對(duì)此類患者，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，做好相關(guān)用藥指導(dǎo)，告知患者定時(shí)定量服藥，服藥后適當(dāng)休息，更換體位時(shí)動(dòng)作宜慢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患者做好自我防護(hù)，如出現(xiàn)頭暈、乏力時(shí)，立即平臥，避免跌倒。另一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸退化以及多種慢性疾病影響，老年人認(rèn)知能力逐漸退化，下肢肌力下降，步態(tài)平衡控制能力逐漸降低，很大程度上增加了跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。除此，老年人為彌補(bǔ)其活動(dòng)能力下降，可能會(huì)采取緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個(gè)合適的高度，引發(fā)跌倒[7]。 因此，做好高血壓老年患者日常生活護(hù)理顯得尤為重要。如告知老年人要選擇合適的鞋子，盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟以及穿著時(shí)易于滑倒的鞋，調(diào)整生活方式，盡量慢走，避免攜帶沉重物品，避免去人多及濕滑地方，轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)，動(dòng)作一定要慢，以及避免走過陡的樓梯或臺(tái)階，上下樓梯、如廁時(shí)，盡可能使用扶手。告知患者運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以體能和健康狀態(tài)為基礎(chǔ)，量力而行，循序漸進(jìn)，并提倡有組織的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉。建議患者在參加運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)進(jìn)行健康和體質(zhì)評(píng)估，以后定期做醫(yī)學(xué)檢查和隨訪。

綜上所述，高血壓是我國(guó)常見且多發(fā)的慢性疾病，老年人群患病率高。高血壓老年患者發(fā)生跌倒的情況逐漸增多，因跌倒導(dǎo)致高血壓老年患者骨折、腦出血甚至死亡等不良后果，給老年人以及家庭、社會(huì)帶來沉重的身、心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，做好高血壓老年患者跌倒的防護(hù)工作，促進(jìn)預(yù)防跌倒相關(guān)護(hù)理知識(shí)的普及，提高高血壓老年患者的自我防護(hù)意識(shí)以及開發(fā)新興護(hù)理產(chǎn)品，如智能化可穿戴設(shè)備等，有利于降低跌倒發(fā)生率，降低醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，很大程度上提高老年人晚年生活質(zhì)量。

[1]Oliver D, Britton M, Seed P,etal. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies[J]. BMJ, 1997, 315(7115): 1049-1053.

[2]Anjos R E, de Lima Saintrain M V, Pinheiro S S,etal. Falls in Elderly Adults-An Analysis of Injuries and Sociodemographic Conditions[J]. J Am Geriatr Soc, 2016, 64(4): 891-893.

[3]Scotti S. Preventing Elderly Falls[J]. NCSL Legisbrief, 2016, 24(17): 1-2.

[4]Verma S K, Willetts J L, Corns H L,etal. Falls and Fall-Related Injuries among Community-Dwelling Adults in the United States[J]. PLoS One, 2016, 11(3): e0150939.

[5]張慶來, 張林. 老年人跌倒的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(1): 248-249.

[6]周德定, 李延紅, 盧偉. 社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué), 2007, 24(1): 87-91.

[7]袁少枝. 綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防住院患者跌倒中的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2016, 6(3): 134-136.

TheAnalysisoftheStatusQuoandRelatedInfluenceFactorsofFallsinElderlyPatientswithHypertension

LuoYuan.
DepartmentofVIPWards,TheTeachingHospitalofSouthwestJiaotongUniversity&TheThirdPeople'sHospitalofChengdu,Chengdu610031,China

ObjectiveTo investigate the status quo of falls in elderly patients with hypertension, analyze its related influence factors, and provide the basis for making the targeted nursing measures.Methods208 elderly patients with hypertension treated in The Third People's Hospital of Chengdu from January of 2011 to December of 2015 were selected by the convenient sampling method. The incidence of falls within 3 months was taken as the observation index to analyze the related influence factors of falls in the elderly patients with hypertension.Results78 out of the 208 patients (37.5%) had at least one fall within 3 months. The results of the single factor analysis showed that falls were significantly correlated with gender, antihypertensive medication and gait respectively (P<0.05). The results of the logistic regression analysis indicated that the risk factors of falls included the antihypertensive medication (OR=1.236,P<0.05) and the gait instability (OR=3.127,P<0.05)ConclusionThe incidence of falls in elderly patients with hypertension is very high, which is correlated with the antihypertensive medication and gait instability. Therefore, the nursing intervention and guidance should be strengthened to prevent their falls.

The elderly; Fall; Hypertension; Nursing care

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171018.1613.002.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.026

R472

A