饒 利，陳 樹(shù)，徐澤俊，吳海燕四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 干部醫(yī)療科 (成都 610072)

·論著·

干部健康保健預(yù)警巡診需求調(diào)查分析

饒 利，陳 樹(shù)△，徐澤俊，吳海燕
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 干部醫(yī)療科 (成都 610072)

目的探索科學(xué)高效的干部健康保健預(yù)警巡診模式。方法2013年1-11月采用自制問(wèn)卷對(duì)46 名省干部保健委員會(huì)指定的干部保健人群進(jìn)行無(wú)記名方式書面問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果在職干部和離退休干部對(duì)巡診時(shí)間、地點(diǎn)、宣傳單手冊(cè)內(nèi)容有不同的要求，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)手機(jī)短信醫(yī)學(xué)知識(shí)介紹的方式均接受。結(jié)論干部保健對(duì)象的健康預(yù)警需要制定個(gè)性化的巡診模式，并根據(jù)對(duì)象需求獲得全面的健康資料，完善干部健康檔案，提高巡診效率。

干部；健康保健；預(yù)警巡診；需求

干部保健是一項(xiàng)特殊的醫(yī)療任務(wù)，有別于一般醫(yī)療活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)性和雙方合作性，重視被保健對(duì)象的信息反饋。世界各國(guó)均有領(lǐng)導(dǎo)人保健管理制度，主要負(fù)責(zé)對(duì)干部日常身體健康進(jìn)行監(jiān)督及保健。巡診是集預(yù)防、醫(yī)療和護(hù)理為一體的保健工作，在非醫(yī)療和體檢時(shí)與保健對(duì)象主動(dòng)接觸中獲得干部健康狀況的第一手資料，在定期健康體檢基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善干部健康檔案資料，有助于長(zhǎng)期、連續(xù)、全面地給予醫(yī)療保健服務(wù)[1]，同時(shí)也是進(jìn)行健康教育的最好方式，能指導(dǎo)干部預(yù)防疾病，提高自我防病能力。當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)下，為更好地促進(jìn)醫(yī)療保健模式從診療器質(zhì)性疾病向保障身心健康過(guò)渡，將工作模式從經(jīng)驗(yàn)型被動(dòng)保健轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)型主動(dòng)保健，需要建立健康評(píng)估指標(biāo)體系和量化測(cè)評(píng)技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上篩選和制定可行的干部健康管理模式。本研究調(diào)查了干部對(duì)健康保健預(yù)警巡診的需求，旨在探索健全的干部保健巡診模式，增加巡診干部的配合度和理解度，以便進(jìn)一步提高巡診保健工作的效率。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2013年1-11月向就診于四川省人民醫(yī)院的省級(jí)干部保健人群發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷46份，回收有效問(wèn)卷46份，有效率100%。46例調(diào)查對(duì)象基本情況如下所示(表1)。

表1 研究對(duì)象基本情況

1.2方法

參考美國(guó)杜克大學(xué)老年人資源與服務(wù)評(píng)價(jià)量表(older American resources and services，OARS)[2]改良制作調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷除統(tǒng)計(jì)一般描述資料外，主要內(nèi)容包括個(gè)體罹患疾病種類及個(gè)數(shù)、保健認(rèn)知狀況、巡診時(shí)間、預(yù)警巡診意愿、知識(shí)獲取方式及睡眠質(zhì)量等，除巡診地點(diǎn)設(shè)置選項(xiàng)5項(xiàng)外，其余選項(xiàng)依條目設(shè)置為3項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)“+”“±”“-”，得分依次降低，發(fā)放后當(dāng)場(chǎng)填寫收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1基本健康狀況

46例調(diào)查對(duì)象中體重超重22例(47.8%)，未超重24例(52.2%)；50.0%經(jīng)常與醫(yī)生保持聯(lián)系，22.2%偶爾與醫(yī)生保持聯(lián)系，5.6%幾乎沒(méi)有與醫(yī)生保持聯(lián)系。

46例調(diào)查對(duì)象患病種數(shù)2～6種。通過(guò)排序后計(jì)算累計(jì)百分率發(fā)現(xiàn)，累積百分率介于[0%，72%]的病種數(shù)為3～6個(gè)(圖1)。

圖1 調(diào)查對(duì)象患病種數(shù)帕累托圖

2.2干部健康保健狀況認(rèn)知

本研究調(diào)查對(duì)象中，睡眠良好21例(45.7%)，睡眠欠佳18例(39.1%)，睡眠不好需要藥物助眠7例(15.2%)；患者對(duì)其目前所患疾病控制目標(biāo)及意義知曉37例(80.4%)，欠清楚9例(19.6%)。在職干部與離退休干部睡眠情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)疾病的認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 在職與離退休干部睡眠、疾病認(rèn)知情況比較(n)

2.3患病病種順位

患病率依次為：高血壓50.0%，糖尿病34.8%，冠心病21.7%，動(dòng)脈粥樣硬化癥28.3%，肺氣腫13.0%，腦缺血、腦梗塞8.7%(圖2)。

圖2 調(diào)查對(duì)象患病前6位的疾病種類

2.4干部對(duì)預(yù)警巡診的需求情況

所有調(diào)查對(duì)象均愿意每年2次10～20 min與巡診專家交流，67.4%希望專家上門， 32.6%希望自己選擇巡診專家。交流地點(diǎn)方面，23.9%希望將交流場(chǎng)所設(shè)在辦公室，39.1%希望設(shè)在醫(yī)院，19.6%希望在家，8.7%希望在其他地方，8.7%對(duì)交流地點(diǎn)沒(méi)有要求。交流時(shí)間調(diào)查結(jié)果分析顯示， 93.5%希望固定時(shí)間或提前預(yù)約，6.5%沒(méi)有要求。在職干部與離退休干部對(duì)巡診地點(diǎn)、巡診時(shí)間的要求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式，76.1%選擇手機(jī)短信，82.6%選擇發(fā)放宣傳單頁(yè)。在職干部與離退休干部接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式(表4)。

表3 在職與離退休干部對(duì)巡診地點(diǎn)、巡診時(shí)間要求比較(n)

表4 在職與離退休干部接受醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式傾向比較(n)

3 討論

3.1干部保健對(duì)象慢性病發(fā)病率高，對(duì)疾病認(rèn)知相對(duì)不足

本研究顯示，高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化是干部人群患病率較高的疾病，這與杜濱等[3]的調(diào)查和世界衛(wèi)生組織[4]統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致。 國(guó)內(nèi)多數(shù)研究表明，老年人心腦血管病發(fā)病率最高，代謝相關(guān)疾病和呼吸系統(tǒng)患病率也位居前列，提示我們?cè)诒＝」ぷ髦校粌H要重視心腦血管疾病的防治，還應(yīng)關(guān)注代謝相關(guān)及呼吸系統(tǒng)疾病，加強(qiáng)疾病篩檢和綜合防治。

在職干部大多處于重要的領(lǐng)導(dǎo)崗位，肩負(fù)重大責(zé)任并面臨重大壓力，其健康狀況與國(guó)家事業(yè)順利發(fā)展息息相關(guān)。當(dāng)前，人們生活水平逐漸提高，但健康生活方式未同步形成，亞健康人群逐年增加，在職干部承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和壓力更大，亞健康狀態(tài)的比例更高，各種生活方式病蔓延，慢性病發(fā)病率逐年上升。這些數(shù)據(jù)明顯高于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)，分析其原因在于保健工作細(xì)致、診斷全面，各種病變(如脂肪肝等)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)、完整記錄，導(dǎo)致了診斷數(shù)量增多，提高了患病率；同時(shí)隨著保健對(duì)象年齡增高，各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，患病率本身也隨之提高。但追蹤分析發(fā)現(xiàn)，病種數(shù)多少與總體生理健康并無(wú)直接關(guān)系，病種數(shù)多并直接與健康狀況呈正相關(guān)，如同時(shí)罹患高脂血癥、糖耐量異常的患者與單獨(dú)罹患患心絞痛的患者比，后者生存質(zhì)量更差。同時(shí)，大多數(shù)老干部已步入高齡期和高發(fā)病期，病種多、病情復(fù)雜，渴望長(zhǎng)壽而又長(zhǎng)期患病，對(duì)醫(yī)療保健的依賴性增強(qiáng); 空巢喪偶，空虛焦慮，對(duì)心理護(hù)理的需求增加。調(diào)查結(jié)果還顯示，保健對(duì)象睡眠整體狀況差，在職干部與離退休老干部睡眠狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與在職干部工作壓力大、離退休干部長(zhǎng)期罹患慢性病導(dǎo)致的焦慮和抑郁影響了睡眠有關(guān)[5]。

調(diào)查結(jié)果還顯示，接受本研究調(diào)查的干部保健對(duì)象僅50.0%與醫(yī)生保持聯(lián)系，19.6%對(duì)其目前所患疾病控制目標(biāo)及意義欠清楚。在職干部與離退休干部對(duì)疾病的認(rèn)知情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與離退休干部相比，在職干部對(duì)疾病控制的目的和意義掌握情況較差。這可能是因?yàn)楦刹勘＝?duì)象罹患疾病多為慢性病，隨著患病年限增加，老干部對(duì)自身所患疾病及其相關(guān)知識(shí)掌握更全面，對(duì)自身疾病控制的目的和意義掌握更好，而在職干部由于工作繁忙，忽略了自身健康狀況。這提示我們應(yīng)提高干部保健服務(wù)水平，變治療為主的醫(yī)療模式為保健為主的醫(yī)療模式，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，不斷探索干部保健工作模式，以更好地為干部保健對(duì)象提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.2堅(jiān)持預(yù)防為主，重視巡診制度

巡診是集醫(yī)療和護(hù)理為一體的保健工作模式，定期干部巡診制度讓醫(yī)療護(hù)理工作處于主動(dòng)，較全面地掌握了老干部的健康狀況，對(duì)干部健康隱患能夠較早發(fā)現(xiàn)并遏止在萌芽狀態(tài)，減少重癥和并發(fā)癥的發(fā)生。在加強(qiáng)健康體檢和疾病治療的同時(shí), 巡診更注重對(duì)保健對(duì)象進(jìn)行預(yù)防保健、自我保健和衛(wèi)生常識(shí)宣傳與健康教育[5], 幫助干部增強(qiáng)保健意識(shí), 做到無(wú)病早防、有病早治、早日康復(fù)。更重要的是通過(guò)巡診，有助于彼此建立良好的信任，促進(jìn)了醫(yī)患溝通，了解干部醫(yī)療保健的具體需求，獲取翔實(shí)工作數(shù)據(jù)[1]。同時(shí)，將疾病的隨訪觀察工作融入干部巡診工作，可對(duì)干部的預(yù)防保健措施和治療方案的實(shí)施情況起到督促和動(dòng)態(tài)追蹤作用[6]。此外，定期家庭巡診能積極開(kāi)展心理咨詢服務(wù)，有針對(duì)性地為老干部做心理疏導(dǎo)[3]。本調(diào)查結(jié)果顯示，所有干部均愿意每年2次10～20 min與巡診專家交流，因此，我們要重視巡診制度，有效落實(shí)，從而達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目標(biāo)。

3.3巡診模式個(gè)體化，提高巡診效率

由調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，不同干部人群對(duì)巡診地點(diǎn)、巡診時(shí)間、獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的途徑要求不同，因人而異提供個(gè)性化的巡診服務(wù)模式不僅是目前精準(zhǔn)醫(yī)療的大勢(shì)所趨，更是提高巡診效率的必要思路。

3.3.1 巡診地點(diǎn) 本研究中，在職干部與離退休干部對(duì)巡診地點(diǎn)的要求差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在職干部?jī)A向于將巡診地點(diǎn)設(shè)在辦公室，離退休干部?jī)A向于設(shè)在醫(yī)院或家。這可能與在職干部工作繁忙、主要生活環(huán)境為辦公室，而離退休老干部時(shí)間充裕有關(guān)。但應(yīng)注意，愿意將巡診地點(diǎn)設(shè)在家里的調(diào)查對(duì)象僅4人，表明調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)院環(huán)境有更多信任和依賴。不過(guò)從具體情況分析，老干部的主要生活場(chǎng)所為家庭，家庭巡診能在相對(duì)自然的環(huán)境下觀察病情，同時(shí)也可以得到家人或照護(hù)者對(duì)病情的進(jìn)一步補(bǔ)充，從而更全面地對(duì)老干部的安全用藥、心理護(hù)理、健康生活方式進(jìn)行宣教。因此，我們應(yīng)大力宣傳家庭巡診的優(yōu)點(diǎn)，爭(zhēng)取在離休巡診群體中更好地推廣家庭巡診。

3.3.2 巡診時(shí)間 調(diào)查顯示，在職干部和離退休干部對(duì)巡診時(shí)間的要求差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在職干部希望將巡診時(shí)間安排在下班時(shí)間，老干部希望將巡診時(shí)間安排在工作時(shí)間。這可能與工作時(shí)間在職干部業(yè)務(wù)繁重而離退休干部休息時(shí)間相對(duì)較多有關(guān)。在對(duì)巡診的具體時(shí)間安排上，93.5%調(diào)查對(duì)象傾向于固定時(shí)間或以自己時(shí)間為準(zhǔn)且提前預(yù)約。這反映了絕大部分調(diào)查對(duì)象對(duì)自身疾病的管理具備預(yù)防和治療的主觀意識(shí)，難點(diǎn)在于工作時(shí)間占總支配時(shí)間的絕大部分，難以擠出整塊時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的疾病控制和健康管理，提示我們?cè)谔峁┽t(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)注重服務(wù)的靈活性和可用性，具體可細(xì)化為制定個(gè)性化的服務(wù)時(shí)間表和診療宣傳、項(xiàng)目和服務(wù)等：如提前預(yù)約和相對(duì)固定時(shí)間進(jìn)行巡診，這樣不會(huì)擾亂干部的正常工作或生活，能夠提高巡診對(duì)象的配合度，也有助于醫(yī)護(hù)人員合理安排，提高保健工作效率。因此，保健工作人員應(yīng)充分尊重保健對(duì)象的意愿，提前與保健對(duì)象或其照護(hù)人員預(yù)約協(xié)商巡診時(shí)間。

3.3.3 獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)的方式 本研究顯示，在接受醫(yī)學(xué)知識(shí)方式上，76.1%調(diào)查對(duì)象希望通過(guò)手機(jī)短信，在職干部和離退休干部對(duì)手機(jī)短信接受率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)宣傳單頁(yè)的接受率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所有離退休調(diào)查對(duì)象均喜歡宣傳單頁(yè)的方式，反映了年齡對(duì)接受網(wǎng)絡(luò)新鮮事物的影響。但同時(shí)，隨著干部隊(duì)伍整體素質(zhì)高，部分老干部對(duì)新鮮事物接受能力強(qiáng)，熟悉通訊工具的使用，對(duì)手機(jī)短信方式的接受程度高。針對(duì)這部分保健對(duì)象以及工作繁忙、時(shí)間緊迫的高學(xué)歷在職干部，我們應(yīng)采取快捷高效的服務(wù)模式，如手機(jī)短信、電話、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的方式[6]。而年長(zhǎng)的離退休干部多有閱讀報(bào)紙和書籍的習(xí)慣，宜采用宣傳單頁(yè)等紙質(zhì)資料的方式。

綜上所述，干部保健對(duì)象巡診模式的改進(jìn)可補(bǔ)充、升華現(xiàn)有健康評(píng)估內(nèi)容，促進(jìn)提高干部保健工作的全面性、系統(tǒng)性和科學(xué)性，為真正實(shí)現(xiàn)保健管理向健康管理模式轉(zhuǎn)變奠定基礎(chǔ)。將傳統(tǒng)方式與現(xiàn)代信息技術(shù)方式結(jié)合起來(lái)的人文醫(yī)療服務(wù)是系統(tǒng)分析法在意見(jiàn)和價(jià)值領(lǐng)域內(nèi)的一種有益延伸，為更合理地制定健康決策方案開(kāi)闊了思路。但實(shí)踐中要更加高效靈活掌握預(yù)警巡診方式，還須提高服務(wù)人員素質(zhì)，著力發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育；強(qiáng)化管理，有效組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，真正做到個(gè)性化巡診和群體預(yù)警結(jié)合，用最短時(shí)間獲取服務(wù)對(duì)象最有價(jià)值的醫(yī)學(xué)信息。

[1]何少峰, 高燕, 許劍虹. 國(guó)內(nèi)干部保健巡診工作研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2017, 33(13): 8-9,11.

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AStudyontheCadres'DemandforHealthWarningInspection

RaoLi,ChenShu△,XuZejun,WuHaiyan.
Cadres’MedicalDepartment,SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo investigate the cadres' demand for health warning inspection and explore the scientific and effective mode of health warning inspection.MethodsThe self-made scale was used to conduct the questionnaire anonymously from January of 2013 to November of 2013 among the 46 cadres appointed by Sichuan Cadre Health Committee.ResultsThe in-service cadres and the retired cadres had significant differences in the demand for the inspection time, site and content of pamphlets (P<0.05), while all of them could accept the ways of presenting the medical knowledge by text messages.ConclusionThe individualized inspection mode should be offered according to the cadres' demands for the health warning and the comprehensive health information of cadres should be collected and recorded according to their demands in order to improve the cadres' health records and the inspection efficiency.

Cadre; Health care; Warning inspection; Demand

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20171009.1608.014.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.05.024

R195

A

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陳樹(shù)，E-mail:chenshu_98@126.com