于建娜

（山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用體會

于建娜

（山東省泰安市寧陽縣中醫(yī)院，山東 泰安 271400）

目的本文就預(yù)見性護(hù)理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法 選取2015年5月～2017年4月我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者92例作為研究對象，均行同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)，按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。參照組患者在圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在圍術(shù)期予以預(yù)見性護(hù)理程序，對比兩組患者的并發(fā)癥、護(hù)理滿意度、住院時間以及住院費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，住院時間對比參照組更短，住院費(fèi)用對比參照組更少（P＜0.05）。結(jié)論 在顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術(shù)前后，為其施以預(yù)見性護(hù)理程序，對減少并發(fā)癥、縮短住院時間、減少住院費(fèi)用均有積極作用，還可提高患者的護(hù)理滿意度，可將預(yù)見性護(hù)理程序作為該類患者的首選護(hù)理方案。

預(yù)見性護(hù)理程序；顱骨缺損；腦積水；并發(fā)癥；滿意度

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病，臨床中多采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后常出現(xiàn)腦積水情況。同期手術(shù)是治療顱骨缺損伴腦積水的有效方法，可以避免分期手術(shù)所帶來的多次創(chuàng)傷，手術(shù)對患者的身心創(chuàng)傷較大，還易引發(fā)各種并發(fā)癥，因此在該類患者的圍術(shù)期予以合理、有效的護(hù)理措施尤為必要[1]。為提高顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者的護(hù)理效果，對近兩年在我院行手術(shù)治療的部分患者施以預(yù)見性護(hù)理程序，護(hù)理效果已獲得了患者及家屬的高度認(rèn)可；現(xiàn)將研究過程及數(shù)據(jù)做如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月我院收治的顱骨缺損伴腦積水患者92例作為研究對象，入院后均行CT或MRI檢查，診斷為顱骨缺損伴腦積水。所有患者均為單側(cè)顱骨缺損，其中男52例，女40例；年齡19～58歲，平均（41.3±4.1）歲；缺損部位：顳部40例，額顳頂38例，額頂14例；平均GCS評分（7.1±1.1）分。按照入院先后順序分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各46例。兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：將顱內(nèi)感染、肺部感染、心肺肝腎功能不全者予以排除。所有患者及家屬對于此次研究均知情，自愿加入研究小組。

1.2 方法

所有患者均行同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)治療，在參照組患者的圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，如輸液、換藥、飲食指導(dǎo)等；在實(shí)驗(yàn)組患者的圍術(shù)期予以預(yù)見性護(hù)理程序，具體如下：

制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃：由護(hù)理人員翻閱以往的病例資料，找出并記錄顱骨缺損伴腦積水患者在手術(shù)期間易出現(xiàn)的不良事件，并查閱萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，依據(jù)科學(xué)、可靠的研究成果以及自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。

術(shù)前護(hù)理：①健康教育。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并講解檢查的目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)。為患者及家屬講解顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)的流程、術(shù)后可能達(dá)到的效果以及易出現(xiàn)的并發(fā)癥；使其對疾病有著更為深刻的認(rèn)識。②心理護(hù)理?；颊咭虿⊥?、經(jīng)濟(jì)壓力等因素易出現(xiàn)消極情緒及心理，甚至不能很好的配合治療，護(hù)理人員要積極與其交流，并耐心聽其主訴，找出不良情緒的根源問題，做好患者的心理疏導(dǎo)及情緒安撫[2]。③預(yù)防顱內(nèi)感染。術(shù)前為患者剃頭，并做好腹部備皮工作，要對頭頸部、臍部進(jìn)行徹底消毒，在術(shù)前2h使用酒精將頭部消毒，使用無菌布將頭部包好后送至手術(shù)室。

術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。待患者回到病房后，為其取去枕平臥位，把頭部向一側(cè)偏，確保呼吸通暢，以免發(fā)生誤吸、窒息等情況。在患者的麻醉清醒后，可將其床頭適當(dāng)抬高，角度為15°～30°為宜，可以促使靜脈回流，減輕腦水腫癥狀[3]。督促患者要保持4～5 d的絕對臥床休息，以免發(fā)生皮下積液。②管道護(hù)理。觀察并記錄好患者的引流情況，包括顏色、性狀、引流量等，如發(fā)現(xiàn)異常情況要立即通知主治醫(yī)師。頭皮下的引流管位置要低于腹腔引流管，每日對管道進(jìn)行清潔、消毒，并檢查固定性、通暢性是否良好。在翻身、活動過程中，要保護(hù)好引流裝置，防止導(dǎo)管受壓、受折[4]。③并發(fā)癥預(yù)防。術(shù)后48 h內(nèi)，每隔4 h為患者測量一次體溫。每日要對患者的頭部、腹部切口進(jìn)行檢查，及時更換敷料，保持切口周圍清潔、干燥，預(yù)防感染。每隔2～3 h幫助患者翻身一次，及時更換衣物及床單，保持床面平整，去除雜屑物質(zhì)，預(yù)防壓瘡。合理為患者使用抗生素，進(jìn)行感染防治。對患者的面部、頭部、頸部以及耳后皮膚進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)腫脹情況，則可能發(fā)生頭皮積液。術(shù)后可以通過抬高床位、加壓包扎的方式來預(yù)防頭皮積液。同時要做好口腔護(hù)理、泌尿護(hù)理，預(yù)防感染。④早期功能鍛煉。待患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)后，護(hù)理人員可鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，以免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮情況，而后逐漸進(jìn)行床下移步、上下樓梯等練習(xí)，并鼓勵患者自主穿衣、洗漱、進(jìn)食以及如廁等，促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù)[5]。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費(fèi)用以及護(hù)理滿意度。

在患者出院時為其發(fā)放我科自擬自用的滿意度調(diào)查表，由患依據(jù)住院期間的身心感受做出評價，評價結(jié)果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個級別。護(hù)理滿意度=非常滿意度+一般滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的并發(fā)癥對比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥對比（n，%）

2.2 兩組的住院時間、住院費(fèi)用對比

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時間短于參照組，住院費(fèi)用對比參照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的住院時間、住院費(fèi)用對比（±s）

表2 兩組的住院時間、住院費(fèi)用對比（±s）

注：*表示與參照組比較P＜0.05。

組別 n 住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）實(shí)驗(yàn)組 46 15.6±2.1* 14456.3±563.2*參照組 46 19.9±2.4 1788.4±602.2

2.3 兩組的護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組中，有37例患者為非常滿意，8例患者為一般滿意，1例為不滿意，護(hù)理滿意度為97.83%（45/46）；參照組中，有27例患者為非常滿意，12例患者為一般滿意，7例為不滿意，護(hù)理滿意度為84.78%（39/46）；實(shí)驗(yàn)組對比參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

為顱骨缺損伴腦積水患采取同期手術(shù)的治療效果較為理想，但因傷在腦部、手術(shù)操作復(fù)雜等因素，患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)效果，甚至?xí)粲泻筮z癥。因此在該類患者的臨床護(hù)理中，預(yù)防各類并發(fā)癥是重點(diǎn)工作。以往多為患者采取常規(guī)護(hù)理，雖然可提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，但在并發(fā)癥預(yù)防方面并無顯著性幫助，因此我院主張為患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，主要是針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等不良事件，而制定預(yù)防性的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，使臨床護(hù)理工作更具前瞻性[6]。此次研究中，在實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前、術(shù)后，從健康教育、心理、體位、管道以及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理，以便為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組，住院時間對比參照組更短，住院費(fèi)用對比參照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果足以見得預(yù)見性護(hù)理程序的應(yīng)用價值。

綜上所述，在顱骨缺損伴腦積水患者的同期手術(shù)前后，對其施以預(yù)見性護(hù)理程序，可有效減少并發(fā)癥、縮短住院時間，還可減少住院費(fèi)、提高患者滿意度，具有較高的臨床推廣及實(shí)踐價值。

[1] 仇富娣,魏迎兵.160例顱腦外傷術(shù)后致顱骨缺損患者的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對策[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013(8):216-216.

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ISSN.2096-2479.2017.40.15.02

本文編輯：劉欣悅