顧紅彥

（蘇州市立醫(yī)院本部老年內(nèi)科，江蘇 蘇州 215002）

綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響

顧紅彥

（蘇州市立醫(yī)院本部老年內(nèi)科，江蘇 蘇州 215002）

目的探究綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院接受治療的40例高齡老年管飼患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在護(hù)理高齡老年管飼患者的過程中，給予綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果良好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，并提高患者及家屬的護(hù)理滿意度，值得臨床護(hù)理中推廣及使用。

綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)；高齡老年管飼患者；并發(fā)癥

隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，高齡老年患者的比重越來越多，他們往往合并多種心腦血管疾病，有些長(zhǎng)期臥床需要照看，有些生活也僅能部分自理，除了要承受疾病困擾外，營(yíng)養(yǎng)問題也是亟待解決的重要問題。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）較腸外營(yíng)養(yǎng)具有可保護(hù)胃腸道功能，可減少感染率及并發(fā)癥，降低成本費(fèi)，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，故腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸代替腸外營(yíng)養(yǎng)成為營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑[1]。EN按給予位置，管飼可分為空腸造口管飼、胃造口管飼及鼻管飼，同時(shí)，臨床長(zhǎng)期采取管飼法存在誘發(fā)管飼并發(fā)癥的可能性，例如：嘔吐、反流、腹瀉及代謝紊亂等，管飼并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者生存質(zhì)量，還威脅患者生命安全。鑒于此，本文重點(diǎn)探究綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡老年管飼患者并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院接受治療的40例具有輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的高齡老年管飼患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分成對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組男16例，女4例，年齡82～98歲，平均年齡（90±7.3）歲，平均病程（28±3）d；腦梗死6例，老年性癡呆8例，帕金森病3例，肺部感染2例，慢性喘息性支氣管炎1例，合并糖尿病6例。觀察組男15例，女5例，年齡83～97歲，平均年齡（89±6.1）歲，平均病程（29±2）d；腦梗死5例，老年性癡呆7例，帕金森病3例，肺部感染3例，高血壓病2例，合并糖尿病5例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者胃腸功能良好且存在輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良；排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均不存在消化吸收功能障礙、病情危重、惡性腫瘤等情況。營(yíng)養(yǎng)方式：兩組均為鼻管飼。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：（1）置管前做好解釋、溝通工作，說明管飼飲食的重要性及置管可能的不適，以取得理解與配合。（2）按管飼的常規(guī)操作流程置管，鼻胃管膠布固定。（3）管飼時(shí)遵循由少到多、逐漸加量、注入速度宜慢的原則，管飼液的溫度保持在38～40℃，以減少胃腸刺激、嘔吐。（4）保持鼻胃管通暢，管飼前后用溫開水20～30 mL/次沖洗管道。

觀察組給予綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)：（1）入院教育。護(hù)理人員積極與患者及其家屬溝通，講解管飼法原理及實(shí)行必要性，保持病房?jī)?nèi)安靜整潔，控制病房?jī)?nèi)溫度及濕度，確保醫(yī)療設(shè)備處于應(yīng)急狀態(tài)。（2）心理干預(yù)。護(hù)理人員了解患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)疾病及疼痛，緩解其緊張感，增強(qiáng)患者治療依從度。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理。嚴(yán)格控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)起始時(shí)間，建議從10～20 ml/h開始，根據(jù)耐受情況逐漸增加速度；在操作前后使用20～30 ml溫開水仔細(xì)沖洗管道，遵循濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快的原則，保持管飼液體溫度在38～40℃，必要時(shí)用加溫器保持喂養(yǎng)液溫度恒定，避免刺激胃腸導(dǎo)致嘔吐；輸注期間每4 h抽吸胃殘余量，胃殘留量＞200 mL時(shí)給胃動(dòng)力藥；反流明顯時(shí)予幽門后喂養(yǎng)；喂養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，防止喂養(yǎng)液污染；加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d，洗必泰漱口可降低VAP風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期臥床者予翻身拍背后進(jìn)行管飼；痰多不能自行咳出者予吸盡痰液后進(jìn)行管飼。（4）營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。護(hù)理人員結(jié)合患者飲食愛好及膳食原則制定個(gè)人營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，管飼中及管飼后保持30 min半坐位，預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸，并且利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵嚴(yán)格控制輸入速度。（5）提高耐受。避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，控制血糖可提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。（6）知識(shí)宣教。本院老年科成立護(hù)理營(yíng)養(yǎng)專項(xiàng)小組，護(hù)士每2周進(jìn)行管飼的專科知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的臨床培訓(xùn)；定期對(duì)管飼患者及照顧者開展管飼營(yíng)養(yǎng)方面的科普知識(shí)小講座。（7）吞咽訓(xùn)練。針對(duì)意識(shí)清醒且配合程度高的老年患者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練，例如：吮吸感覺訓(xùn)練、咽部冷刺激訓(xùn)練及空吞咽訓(xùn)練等，增強(qiáng)吞咽肌群協(xié)調(diào)能力，反復(fù)開展咀嚼肌及舌運(yùn)動(dòng)，例如：憋氣、吹氣及伸舌等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

管飼指利用管道向無法口服食物的患者提供營(yíng)養(yǎng)全面的腸道營(yíng)養(yǎng)的方法，屬于營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)語。隨著人口老齡化問題的日益加重，由于各種原因造成的不能經(jīng)口進(jìn)食而必須經(jīng)管飼途徑供給營(yíng)養(yǎng)的高齡老年患者也日益增多，只要患者的胃腸道具有吸收所提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力，且胃腸道能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，原則上，在患者因原發(fā)疾病或因治療需要不能或不愿自然飲食、或攝食量不足總能量需求60%時(shí)均可考慮開始管飼營(yíng)養(yǎng)支持，例如：燒傷、腦血管意外、帕金森病、外傷嚴(yán)重昏迷、食道胃手術(shù)及頭頸部手術(shù)等無法口服食物的患者均采取管飼法滿足營(yíng)養(yǎng)全面供給的需求[2]。按給予位置，管飼可分為空腸造口管飼、胃造口管飼、鼻空腸管飼及鼻管飼，并且可供管飼的食物類型較少，例如：食鹽、菜水、植物油、白糖、稀釋藕粉、濃米湯、熟雞蛋、豆?jié){及牛奶等，便于控制每日攝入營(yíng)養(yǎng)總量[3]。但是，臨床上長(zhǎng)期通過管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可發(fā)生管飼并發(fā)癥，腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥，Velazquez JO等報(bào)道長(zhǎng)期EN患者中腹瀉發(fā)生率高達(dá)60%[4]。EN另一個(gè)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是反流誤吸，可引起吸入性肺炎甚至窒息，給患者帶來嚴(yán)重后果[5]。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的鼻飼反流率高達(dá)12.5%[6]。其他如嘔吐、腹脹、便秘、胃管堵塞、電解質(zhì)、血糖紊亂等都是EN并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響患者生存質(zhì)量，還威脅患者生命安全。有研究資料表明，綜合護(hù)理干預(yù)發(fā)展較為成熟，適用于多種疾病臨床治療護(hù)理且應(yīng)用效果確切[7]。綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)指堅(jiān)持以人為本工作原則實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理流程貫徹護(hù)理責(zé)任制提供患者全面醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的工作模式。相較于常規(guī)護(hù)理模式，綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)具有針對(duì)性、計(jì)劃性及預(yù)見性等鮮明特點(diǎn)，以人性化角度為突破口，促使患者明確自身護(hù)理目標(biāo)，鼓勵(lì)患者及其家屬?gòu)V泛參與護(hù)理流程，不僅能增強(qiáng)患者治療依從度，還能降低長(zhǎng)期管飼并發(fā)癥的發(fā)生率[8]，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，有助于形成主動(dòng)參與及主動(dòng)護(hù)理的工作模式。本次研究結(jié)果顯示，針對(duì)高齡老年管飼患者實(shí)施綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可提高患者或陪護(hù)的認(rèn)知及患者的依從性，觀察組在采用營(yíng)養(yǎng)泵控制營(yíng)養(yǎng)液滴速同時(shí)，對(duì)體位、腹脹情況以及胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液殘留量等都進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，最大程度減少反流、腹瀉，無嘔吐、誤吸的發(fā)生，有效降低EN并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在護(hù)理高齡老年管飼患者的過程中，給予綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果良好，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣與使用。

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ISSN.2096-2479.2017.40.21.02

本文編輯：張 鈺