雷潔潔

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

以患者為中心的綜合護(hù)理對(duì)腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的影響研究與分析

雷潔潔

（江西省鷹潭市解放軍第一八四醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 鷹潭 335000）

目的分析以患者為中心的綜合護(hù)理對(duì)腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的影響。方法 選取2015年6月～2016年6月在我院診治的腹膜透析患者100例為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料和護(hù)理措施。結(jié)果 研究結(jié)果表明，腹膜透析患者的各分項(xiàng)及自我管理行為總體與患者自我效能之間均呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。結(jié)論 自我管理行為與自我效能之間對(duì)腹膜透析患者的聯(lián)系密切。研究表明，增加患者的心理干預(yù)引導(dǎo)和健康教育科可以改善患者的自我管理行為。

腹膜透析；自我管理行為；自我效能

透析治療是一個(gè)很長(zhǎng)的階段，而腹膜透析更具有特別性，因?yàn)樗饕怯苫颊咦约涸诩抑羞M(jìn)行操作的，也因此使得患者自己必須要參加到自身疾病的治療過程，參與進(jìn)行自我管理[1]?；颊咦约涸诩抑委煹倪^程是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者需要對(duì)自己本身的營(yíng)養(yǎng)還有液體的補(bǔ)充等等做到合適調(diào)整，這樣就要求患者對(duì)以往的生活方式進(jìn)行改變，重新建立健康的生活方式，但是人們?nèi)魏涡袨榈母淖兌紩?huì)受到想要產(chǎn)生結(jié)果的影響，也會(huì)受到自我效能的影響。自我效能是個(gè)體為了執(zhí)行某一個(gè)行為而根據(jù)自己本身能力的大小做出的主管的認(rèn)識(shí)和判也斷。也就是個(gè)體為了執(zhí)行一個(gè)行為希望達(dá)到預(yù)期效果的信心[2]。本文分析腹膜透析患者自我管理行為和自我效能兩者之間的關(guān)系和其產(chǎn)生的影響，從而提升患者的自我管理行為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院診治的腹膜透析患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為腹膜透析者；②腹膜透析時(shí)間達(dá)到3個(gè)月以上；③患者了解自己的病情，主動(dòng)來院進(jìn)行診治；④同意本次研究方案者。

1.2 方法

利用調(diào)查問卷的形式，對(duì)患者進(jìn)行自我管理行為與自我效能的調(diào)查。在對(duì)患者進(jìn)行自我管理行為調(diào)查中，調(diào)查問卷內(nèi)容包括：服藥、營(yíng)養(yǎng)攝入、透析操作、病情檢測(cè)、控制水鹽。結(jié)果評(píng)分采用10分制，并根據(jù)分?jǐn)?shù)的反應(yīng)情況，判斷患者自我管理情況是否良好。對(duì)自我效能的調(diào)查采用美國(guó)慢性疾病研究中心所推出的自我效能表，包括患者的不適癥狀及自我效能等六項(xiàng)檢測(cè)，調(diào)查問卷結(jié)果采用10分制，根據(jù)分?jǐn)?shù)的反應(yīng)情況，判斷患者自我效能水平。

1.3 觀察指標(biāo)

本次觀察指標(biāo)為患者的自我管理行為與自我效能，包括醫(yī)囑服藥、操作水平、病情檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)攝入、水鹽控制、總體自我效能及總體自我管理行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我管理行為

管理后，患者總體自我管理行為評(píng)分為（7.63±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者管理后自我管理行為（±s，分）

表1 患者管理后自我管理行為（±s，分）

項(xiàng)目 管理后 總體自我管理行為 P t服藥 8.23±3.28 7.63±1.23 0.0002 8.82操作水平 9.23±1.88 0.0001 7.12病情檢測(cè) 8.56±3.43 0.0003 6.11營(yíng)養(yǎng)攝入 9.56±2.21 0.0002 8.22水鹽控制 8.23±1.25 0.0004 7.25

2.2 自我效能

管理后，患者自我效能整體評(píng)分為（6.99±1.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者管理后自我效能（±s，分）

表2 患者管理后自我效能（±s，分）

項(xiàng)目 管理后 總體自我效能 P t疼痛 7.63±3.28 6.99±1.24 0.0002 8.72乏力 8.13±1.87 0.0001 7.21醫(yī)囑服藥 7.16±3.45 0.0003 6.92營(yíng)養(yǎng) 7.46±2.21 0.0002 8.52水鹽控制 7.23±1.25 0.0004 7.85

2.3 患者的自我管理行為與自我效能的關(guān)系

腹膜透析患者的自我管理行為與自我效能具有相關(guān)性，呈正相關(guān)的狀態(tài)（P＜0.05且P＜0.01）。見表3。

表3 患者自我管理行為與自我效能的關(guān)系

3 討 論

研究資料表明，絕大不部分腹膜透析患者的自我管理行為水平一般，大部分患者能夠遵照醫(yī)生的指導(dǎo)服藥和操作，這方面的管理行為是比較好的，但是在自身病情的檢查和控制水鹽及營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充方面做的不好，其中最差的就是營(yíng)養(yǎng)的攝入和水鹽的控制。腹膜透析的恢復(fù)過程中最重要的就是營(yíng)養(yǎng)管理，其重要性是由于患者的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響腹膜透析的效果[3]。過剩營(yíng)養(yǎng)或營(yíng)養(yǎng)不良都會(huì)導(dǎo)致其它方面的疾病發(fā)生，例如過剩的蛋白質(zhì)會(huì)造成血磷增高，過低的蛋白質(zhì)又會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良，腹膜透析導(dǎo)致患者并發(fā)癥和死亡最重要的因素就是營(yíng)養(yǎng)控制不合理。因此需要患者對(duì)自己的飲食做好記錄，加強(qiáng)自我管理，確保各個(gè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的正確攝入。在腹膜透析的自我管理過程中另一個(gè)重要管理的就是水鹽的管理，水鹽管理不好會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，而心血管并發(fā)癥是腹膜透析患者最為常見的原因，因此控制腹膜透析患者水鹽的攝入有很重要的作用。調(diào)整日常生活方式是控制水鹽的最好辦法，但是基本上在最初期透析過程中，患者根本做不到一整天不喝水或者食用無鹽的食物，這就需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康的教育指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)[4]。

綜上所述，要改善患者行為和行為結(jié)果，最主要的是提高患者的自我效能，通過本次研究得出腹膜透析患者的自我管理行為總體及各項(xiàng)都與自我能效成正相關(guān)，這就說明了自我能效的提升都?jí)蚋纳苹颊叩淖晕夜芾硇袨椤?/p>

[1] 劉鵬飛,汪 濤,王宜芝.腹膜透析患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性研究及護(hù)理[J].護(hù)理研究(下旬版),2006,24(01):2175-2177.

[2] 牛 瑩,張美芬,張俊娥.頸椎病患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,20(02):34-38.

[3] 王麗鵑,蘇 寧,孫國(guó)云.腹膜透析患者自我管理行為與其自我效能之間的關(guān)系及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,23(03):117-119.

[4] 覃 琴,席明霞,吳傳芳,等.不同血液透析年限患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,08(03):28-33.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.40.28.02

雷潔潔（1983-），女，江西余干人，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理學(xué)

本文編輯：張 鈺