李春娟

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224005）

失效模式與效應(yīng)分析在提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率中的應(yīng)用

李春娟

（鹽城市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 鹽城 224005）

目的探討失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）在急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估中的應(yīng)用，以及對轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率的影響。方法 選取我院2014年12月8日～2015年1月12日收治的102例患者為對照組，再選取2015年3月19日～4月17日收治的100例危重患者為試驗(yàn)組。采用回顧性對照研究方法，對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在問題的根源，同時(shí)提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生。對比試驗(yàn)前后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率的差異及兩組影響失效模式的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN）。結(jié)果 應(yīng)用FMEA提前干預(yù)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估，并按照品管程序?qū)嵤蔽Ｖ匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率由26.4%提高為90.0%；試驗(yàn)組影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN值均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析可有效提高急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率，可有效降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。

失效模式與效應(yīng)分析；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)評估

我院是一所三級甲等醫(yī)院，作為區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，急診科接診患者多、搶救任務(wù)重。急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較大風(fēng)險(xiǎn)，該環(huán)節(jié)操作不當(dāng)不僅影響危重患者的診斷及治療，而且還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觥Ｓ形墨I(xiàn)報(bào)道[1]，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比未轉(zhuǎn)運(yùn)患者高出9.6%，轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)不但影響患者救治，還可能產(chǎn)生法律糾紛。失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是由失效模式（Failure Mode，F(xiàn)M）及效應(yīng)分析（Effects Analysis，EA）兩部分組成，其中，失效模式是指能被觀察到的錯(cuò)誤或缺陷（俗稱安全隱患），應(yīng)用于質(zhì)量管理中就是指任何可能發(fā)生的不良事件；效應(yīng)分析是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預(yù)防改造措施，以減少缺陷，提高質(zhì)量[2]。本研究將FMEA應(yīng)用于提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的評估中，對潛在問題進(jìn)行分析，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年2月就診的202例急診危重癥患者為研究對象，其中2014年12月8日～2015年1月12日收治的患者102例為對照組，2015年3月19日～4月17日收治的100例危重患者為試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用回顧性對照研究方法，對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可能存在問題的根源，同時(shí)提出解決方案，提前規(guī)避轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件的發(fā)生。對比試驗(yàn)前后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率的差異及兩組影響失效模式的危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（RPN）。

1.2.1 組建FMEA團(tuán)隊(duì)

成立FMEA團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長、?？谱o(hù)士及QCC小組成員組成，接受FMEA的系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)合品管圈活動(dòng)方法，由?？谱o(hù)士作為小組秘書，負(fù)責(zé)本次FMEA模式運(yùn)作資料的記錄和整理。

1.2.2 失效模式分析

2014年10月召開FMEA團(tuán)隊(duì)會(huì)議，就日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，并分析2014年1～11月發(fā)生的2例轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件，對存在的問題進(jìn)行討論，繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法找出并明確造成缺失的重要因素所在，明確整改的重點(diǎn)內(nèi)容。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估不準(zhǔn)確的因素為：（1）不能根據(jù)患者的具體病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)物品及設(shè)備，或在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中儀器設(shè)備故障；（2）未根據(jù)病情級別，選擇或安排合適人員進(jìn)行陪送；（3）不能準(zhǔn)確及時(shí)給予合適的氣道處理；（4）未結(jié)合病情，預(yù)見性的建立合適的靜脈通路。

1.2.3 確定根本原因

根據(jù)失效模式的分析，急診急救專業(yè)學(xué)組結(jié)合中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南制定《急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估核查表》，采用專家咨詢法分析效度，交給醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、安全及倫理委員會(huì)通過后，從風(fēng)險(xiǎn)告知、氣道情況、靜脈通路情況、皮膚情況、轉(zhuǎn)運(yùn)物資、人員安排多等方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估的核查。2014年12月8日～2015年1月12日共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者102例，其中完全符合轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備完好、完全符合流程規(guī)定的僅有27例，轉(zhuǎn)運(yùn)前危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率為26.5%。具體存在問題為：（1）物資準(zhǔn)備：未根據(jù)病情選擇相應(yīng)物資，或存在僥幸心理，神志清楚者未帶急救箱，共63例；（2）人員選擇：未根據(jù)病情級別，選擇合適人員進(jìn)行陪送，共18例；（3）氣道管理：不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，未評估或給予合適處理，共5例；（4）特殊治療：未評估患者、及時(shí)處置、評價(jià)效果，共3例；（5）靜脈管理：未結(jié)合病情，按照科室規(guī)定，建立2條或以上靜脈通路，共4例。

1.2.4 擬定與實(shí)施對策

1.2.4.1 規(guī)范急救物品、設(shè)備的管理。修訂《常見儀器設(shè)備質(zhì)量安全督查標(biāo)準(zhǔn)》、科內(nèi)儀器護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查并填寫《各類儀器設(shè)備質(zhì)量安全督查表》，并根據(jù)科內(nèi)具體情況，增加備用急救箱1個(gè)、每月檢查儲(chǔ)電池待電情況，并在把手處統(tǒng)一標(biāo)注簽字，待電時(shí)間＜30分鐘及時(shí)更換。

1.2.4.2 加強(qiáng)急救技能及預(yù)見性思維的培養(yǎng)。對病情預(yù)估不足，缺乏病情判斷能力缺乏是導(dǎo)致物品攜帶不全，人員安排不合理的主要原因。根據(jù)院內(nèi)常見病種，在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)增加了急診常見重點(diǎn)病種的情境模擬及流程注解，?？评碚摽己俗⒅卦u判性、預(yù)見性思維養(yǎng)成及應(yīng)急能力的培養(yǎng)。并根據(jù)急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程細(xì)化、制定了《急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程》，并組織考核，保證人人過關(guān)。

1.2.4.3 動(dòng)態(tài)分析信息系統(tǒng)，增加高峰時(shí)段護(hù)理人力資源。醫(yī)療、護(hù)理人力不足，尤其是高峰時(shí)段的人力不足是導(dǎo)致危重患者無主搶護(hù)士陪送轉(zhuǎn)運(yùn)的主要原因。與信息科聯(lián)系，及時(shí)了解急診患者就診動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的具體情況，1、2月及每日18:00～22:00是急診患者就診的高峰時(shí)段，在此期間增加護(hù)理人力資源。

1.2.5 效果確認(rèn)

應(yīng)用《急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估核查表》對3月19日～4年27日100例危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行核查，急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評估率由改善前的26.4%提高為90.0%。具體存在問題為：（1）物資準(zhǔn)備不符合標(biāo)準(zhǔn)6例；（2）人員選擇不符合標(biāo)準(zhǔn)2例；（3）氣道管理不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1例。

2 結(jié) 果

應(yīng)用FMEA提前干預(yù)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估，并按照品管程序?qū)嵤?，急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前的風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確率由26.4%提高為90.0；試驗(yàn)組影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN值均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1～3。

1.3 觀察項(xiàng)目

分析影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN值；改善前后兩組急救物品、設(shè)備攜帶情況；改善前后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)案例考核成績；對兩組轉(zhuǎn)運(yùn)評估準(zhǔn)確情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN值對比（±s，分）

表1 兩組患者影響失效模式的危險(xiǎn)因素RPN值對比（±s，分）

轉(zhuǎn)運(yùn)人員選擇不合理對照組 102 259±38 158±24 134±20試驗(yàn)組 100 187±26 37±9 70±9 t 12.24 15.13 13.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 物品設(shè)備不完善病情評估能力不足

表2 改善前后急救物品、設(shè)備攜帶情況對比（次，%）

表3 改善前后危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)案例考核成績對比（分）

3 討 論

危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是急診臨床工作中重要的組成部分，是救治過程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)[3]。成功轉(zhuǎn)運(yùn)的前提在于首先要準(zhǔn)確評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，充分估計(jì)各種意外，并做好各種應(yīng)急措施，同時(shí)要求轉(zhuǎn)運(yùn)人員有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)變能力[4]。

從國外應(yīng)用FMEA的實(shí)踐來看，F(xiàn)MEA能很好地發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目管理和流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)。國內(nèi)也有一些管理者已經(jīng)將FMEA應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，研究表明[5-9]，F(xiàn)MEA在臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中能早期識別干預(yù)失效模式，減低流程中存在的危險(xiǎn)性[10-11]。

本研究表明,通過FMEA模式對急診危重患者準(zhǔn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)的評估進(jìn)行干預(yù)，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估的準(zhǔn)確性。

4 結(jié) 論

綜上所述，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析，可提高轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確性[6]，有效降低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生率，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作正常進(jìn)行，也是提高護(hù)理品質(zhì)及安全有效的方法[7]，值得臨床推廣。

[1] 戴霏霏,胡友珍.品質(zhì)圈活動(dòng)在急診外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(13):18-20.

[2] 伍永慧,施 雁.失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,28(4a):42-44.

[3] 鐘 娟,梁金清,袁麗秀.病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,26(17):1616-1618.

[4] 張永利,李素瑋,萬獻(xiàn)堯.危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2016,31(2):59-61.

[5] 莊 敏.FMEA模式在病區(qū)護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):119-122.

[6] 劉 云.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6):11-13.

[7] 王 寧.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理志,2013,13(2):119-120.

[8] 蔡艷芳,郭履平,李文娟,等.轉(zhuǎn)運(yùn)流程在重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床理,2014,13(6):80-83.

[9] 謝佩玲,吳 靜,蔡映杰,等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析改造急診留觀病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(11):2004-2005.

[10] Ashley I, Armitage G. Failure M ode and Effects Analysis: an empirical comparison of failure mode scoring proeedures[J]. J Pat Saf,2010,6(4):210-215.

[11] 張淑香.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(7):855-856.

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.40.154.02

本文編輯：張 鈺