徐林林，王懿寧，劉文婷，胡 雪

（徐州市中心醫(yī)院重癥二單元，江蘇 徐州 221009）

床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管的護理研究

徐林林，王懿寧，劉文婷，胡 雪

（徐州市中心醫(yī)院重癥二單元，江蘇 徐州 221009）

目的探討床邊徒手放置Cor fl o胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)點、安全性及護理要點。方法 選取2016年11月～2017年6月ICU需進行腸內營養(yǎng)的患者40例作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，對照組使用床邊盲插螺旋型鼻腸管，實驗組使用床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管，比較兩種胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)缺點。結果 實驗組置管比對照組置管方便、置管時間短、一次成功率高、并發(fā)癥少。結論 床邊徒手放置Corflo胃腸營養(yǎng)管大大提高了置管成功率，減輕患者的痛苦，為患者后期腸內營養(yǎng)提供了途徑，保證患者的營養(yǎng)供給，提高疾病的治愈率。

床邊徒手放置；螺旋型鼻腸管；Cor fl o胃腸營養(yǎng)管；護理要點

危重癥患者普遍存在營養(yǎng)不良的問題，并且營養(yǎng)不良與危重癥患者的預后密切相關。因此，營養(yǎng)支持已成為危重癥綜合治療的一個重要組成部分。近年來，早期腸內營養(yǎng)在臨床上越來越受到重視[1]。目前，普遍采用的腸內營養(yǎng)置管方法是將螺旋型鼻腸管插入胃內，靠胃蠕動使營養(yǎng)管頭端達到屈氏韌帶以下。但重癥患者由于存在胃腸動力紊亂、胃腸蠕動功能不足，所以成功率不高。而在內鏡室或X線透視下置管需要一定設備及費用，且患者耐受病情和使用呼吸機等因素限制不利于搬運。CORPAK（庫派）醫(yī)療系統(tǒng)公司生產的CORFLO胃腸營養(yǎng)管具有專利的“子彈頭”設計，在體內推進靈活，阻力小，“子彈頭”表面覆蓋獨特的C19水活性潤滑劑，使置管通暢，對消化道刺激??；具有強化聚氨酯管體，柔韌有彈性，不易彎折，不易打結，生物相容性好，抗酸堿腐蝕，可帶管3個月，CORPAK10-10-10（床邊徒手幽門后置管）方法始創(chuàng)于1993年，經(jīng)國外多次臨床實驗證明，此方法安全有效，床邊徒手置管，醫(yī)生護士均可輕松操作，無需移動患者，無需預約胃鏡或放射科，醫(yī)生護士避免長期暴露在X線下，置管時間15～30 min，置管過程中能夠同時確定營養(yǎng)管是否盤曲，置管后能馬上進行X線定位和開始喂養(yǎng)。CORPAK10-10-10方法置入Corflo胃腸營養(yǎng)管大大提高了置管成功率，減輕患者的痛苦，為患者后期腸內營養(yǎng)提供了途徑，保證患者的營養(yǎng)供給，提高疾病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年6月ICU需進行腸內營養(yǎng)的患者40例作為研究對象，年齡20～80歲，身高170 cm左右，其中急性腦血管病10例，肺部感染16例，多臟器功能衰竭5例，其他疾病患者9例，將其隨機分為實驗組和對照組，各20例，對照組使用床邊盲插螺旋型鼻腸管，靠腸蠕動使營養(yǎng)管到達屈氏韌帶以下。實驗組使用CORPAK10-10-10（床邊徒手幽門后置管）置入Corflo胃腸營養(yǎng)管，使胃腸營養(yǎng)管隨著患者的呼吸和胃腸蠕動到達十二指腸。

1.2 置管方法

1.2.1 對照組

螺旋型鼻腸管細長，前端螺旋型，導管質地非常軟，置管時患者取右側臥位，打開螺旋型鼻腸管，潤滑后從鼻腔置入胃內65～75 cm，隨著腸蠕動慢慢向下送管，必要時在X線的輔助下逐步置管。

1.2.2 實驗組

Corflo胃腸營養(yǎng)管具有專利的“子彈頭”設計，在體內推進靈活，阻力小，“子彈頭”表面覆蓋獨特的C19水活性潤滑劑，使置管通暢，對消化道刺激?。皇菑娀郯滨ス荏w，柔韌有彈性，不易彎折，不易打結，生物相容性好，抗酸堿腐蝕，可帶管3個月；具有專利的側切出液口，出液量大，有效防止出液口堵塞，管壁內部完全覆蓋獨特的C19水活性潤滑劑，具有不粘效應，保證營養(yǎng)管流液通暢，避免管路堵塞；Y型接口，管飼營養(yǎng)與給藥沖洗分開，操作方便，減少污染;而且營養(yǎng)管外壁帶有刻度，精確到厘米，方便準確記錄導管位置。具體置管步驟：（1）物品準備:①Corflo-Ultra 10FR或12FR胃腸營養(yǎng)管，43’（109 cm）營養(yǎng)管適合身高低于163 cm的患者，55’（140 cm）營養(yǎng)管適合于身高高于163 cm的患者；②橡膠手套；③聽診器；④50 mL注射器（帶針頭）；⑤中盆；紗布或者棉球；⑥固定營養(yǎng)管的膠布、PH試紙。（2）藥品準備：①胃復安10 mg（成年人使用，兒童0.1 mg/kg）；②生理鹽水；③利多卡因。（3）給患者靜脈推注10 mg胃復安，抬高床頭至少30°，將患者置于右側臥位；（4）拆開導管的包裝，關閉側孔，并把導絲連接器端口牢牢固定在飼管銜接處，確保導絲連接器在插管過程中始終保持牢固，預測量管道進入胃的長度：從患者的鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處。使用200 mL生理鹽水浸泡導管及尖端，并使用注射器從導絲連接器端注入20 mL生理鹽水，以激活尖端及內腔的水活性潤滑劑。（5）將導管從鼻孔尖后方置入胃內，聽氣過水聲或抽取胃液測定PH值，確認營養(yǎng)管已經(jīng)置入胃內。（6）以每次1～2 cm的速度隨患者呼吸向前緩慢、輕柔推進營養(yǎng)管，如緩慢進管超過75 cm，大多數(shù)管端已進入幽門并有一種突破感，繼續(xù)輕柔推進如遇阻力明顯增大即停止嘗試抽取內容物，將導絲向后回撤（不多于5 cm），如果回撤導絲遇到阻力，說明營養(yǎng)管可能在胃內盤曲，需慢速回撤，每次5cm，直至感覺導絲能夠在管道內自由移動。（7）繼續(xù)慢速推進營養(yǎng)管，在70 cm，75 cm，80 cm，85 cm，90 cm，95 cm時檢查導絲在管道內移動情況，確保營養(yǎng)管沒有盤曲。（8）當營養(yǎng)管推進95 cm并確認沒有盤曲的情況下，可將管直接推進105 cm，以確保營養(yǎng)管成功置入到幽門后。（9）確認營養(yǎng)管的位置：①如果回抽含有大于20 mL空氣，說明營養(yǎng)管在食道或者胃部上方；②如果回抽20 mL含有分泌物，說明營養(yǎng)管在胃部，分泌物的PH小于5.0；③如果有不超過5～10 mL金黃色分泌物，說明營養(yǎng)管很可能進入小腸，此時的分泌物的PH在6-7之間；④如果不含分泌物，向管內注入10 mL空氣，若遇到回抽阻礙，可以確認營養(yǎng)管已進入小腸；⑤向管道內注入10 mL 0.9%生理鹽水，如果易回抽液體少于5ml，可以確定營養(yǎng)管已進入小腸。（10）拔除導絲。（11）導管注入造影劑，在X線顯影下判斷導管是否到達十二指腸，有沒有在胃內盤曲。

1.2.3 置管過程中的護理要點

1.2.3.1 置管前充分評估患者

判斷患者的意識狀態(tài)，如為昏迷患者通過GCS評分和RASS評分判斷患者的配合程度;注意評估患者的胃腸蠕動情況，給予胃復安靜脈推注；評估患者的呼吸情況，盡可能讓患者自主呼吸，使用呼吸機的患者適當調整呼吸機的參數(shù)：在患者病情允許的情況下降低氧濃度、PEEP或者增加呼吸頻率，促發(fā)患者自主呼吸。

1.2.3.2 協(xié)助患者取合適的臥位，床頭抬高30°右側臥位，使胃大彎在上方。

1.2.3.3 正確插入到胃內，動作輕柔，尤其是有人工氣道的患者，咽部被氣管插管占用了，而Corflo胃腸營養(yǎng)管的管腔較大，進入困難，不能強行置管，尋找合適的進管角度進管，防止機械性摩擦導致出血。

1.2.3.4 Corflo胃腸營養(yǎng)管進入胃內后，確認導管在胃內，就要順著患者的呼吸緩慢送管，導管自行向下滑入，不可強行推入，引起皮膚粘膜損傷。

1.2.3.5 置管過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，如有異常暫停置管，保證患者的生命安全方可再置管。

1.2.3.6 如置管過程中患者自主呼吸和腸蠕動弱，導管停滯不前，可以適當?shù)匦D導管或者向導管內注入空氣，促進患者的腸蠕動。

1.2.3.7 在X線下確認導管前端的位置，觀察導管有無扭曲，如果導管前端到達十二指腸，但是胃內有扭曲，那么就適當退出幾厘米導管即可。如果導管沒到達十二指腸，那么就順著患者的呼吸再緩慢送管。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

對照組置管時間30～60 min，一次置管成功10例，成功率50%，置管后發(fā)生并發(fā)癥10例，發(fā)生率50%；而實驗組置管時間15～30 min，一次置管成功19例，成功率95%，置管后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率10%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種置管方法比較

3 討 論

國內有學者對1208例危重患者的營養(yǎng)狀況回顧性分析顯示[2]：入住ICU時存在營養(yǎng)不良的患者721例（59.7%）；存在營養(yǎng)不良風險患者1025例（84.9%）。營養(yǎng)不良成為影響疾病轉歸的重要不良因素之一[3]。腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）具有維持腸道黏膜細胞的正常結構和固有菌群的正常生長，維護腸道機械和生物屏障，促進胃腸激素分泌和腸道功能恢復、改善門脈循環(huán)、防止腸黏膜萎縮和細菌易位，且具有應用方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點[4]，因此，只要胃腸功能存在就得盡早給予腸內營養(yǎng)，能夠明顯減低ICU危重病人的死亡率。CORFLO胃腸營養(yǎng)管的優(yōu)點突出，易于操作，置管時間短，一次性置管成功率高，發(fā)生出血、惡心、嘔吐、返流、誤吸、胃腸道穿孔及導管堵塞的幾率小，而且?guī)Ч軙r間可達三個月，大大減輕患者反復置管的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟負擔，為患者提供有效的腸內營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，促進疾病恢復，縮短住院時間。

[1] 翁方中,戴 偉,范學朋.ICU床旁放置Corflo胃腸營養(yǎng)管24例體會[J].內科急危重癥雜志,2013,19(6):373-374.

[2] 胡桂芳,姚華國,張媛莉.1208例危重患者ICU營養(yǎng)支持途徑合理性的研究[J].右江醫(yī)學,2008,36(4):199-201.

[3] 許 媛.營養(yǎng)支持在危重癥患者的應用[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(4):199-202.

[4] 李 寧,黎介壽.外科營養(yǎng)近20年的進展與展望[J].中國實用外科雜志,2002,22(1):6-8.

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ISSN.2096-2479.2017.40.182.02

本文編輯：劉欣悅