陳寶伶

[摘要] 目的 探討兒童肺炎支原體感染對(duì)肝功能異常、心肌酶異常的影響及早期干預(yù)治療意義。 方法 搜集確診為肺炎支原體感染的患兒50例作為觀察組，將同期體檢的50例健康兒童設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組兒童血清心肌酶譜及肝功能進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀察組血清心肌標(biāo)志物異常32例（64%），對(duì)照組血清心肌標(biāo)志物異常3例（6%），觀察組血清心肌標(biāo)志物異常率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組血清肝功能異常28例（56%），對(duì)照組患兒血清肝功能異常2例（4%），觀察組血清肝功能異常率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肺炎支原體感染患兒更易發(fā)生心肌損害及肝損害，引起心肌標(biāo)志物及肝功能異常，臨床醫(yī)師應(yīng)高度警惕，及時(shí)給予保護(hù)心肌及肝臟治療。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；心肌標(biāo)志物；心肌損害；肝功能；肝損害；兒童

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）27-0001-03

Clinical analysis of abnormal cardiac markers and liver function in children with mycoplasma pneumoniae infection

CHEN Baoling

Department of Pediatrics， the Third Peoples Hospital of Dalian， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of mycoplasma pneumoniae infection on abnormal liver function and abnormal myocardial enzymes in children and the significance of early intervention. Methods A total of 50 patients who were diagnosed as mycoplasma pneumonia were selected as the observation group. 50 healthy children in the same period were selected as the control group. The serum myocardial enzymes and liver function were measured in two groups， and were retrospectively analyzed. Results There were 32 cases（64%） of abnormal serum myocardial markers in the observation group， and there were 3 cases（6%） of abnormal serum myocardial markers in the control group. The abnormal rate of serum myocardial markers in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 28 cases （56%） had abnormal serum liver function， and in the control group， 2 cases（4%） had abnormal serum liver function. The abnormal rate of serum liver function in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mycoplasma pneumoniae infection in children is more prone to myocardial damage and liver damage， causing abnormal myocardial markers and abnormal liver function. Clinicians should be highly vigilant and timely provide protection of the myocardium and liver treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae； Cardiac markers； Myocardial damage； Liver function； Liver damage； Children

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染在兒童及成人中均是常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，尤其是學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童更是常見(jiàn)。本病占小兒肺炎的20%，在密集人群中可達(dá)50%。常年皆可發(fā)生，流行周期為4～6年，雖然目前學(xué)校及生活環(huán)境衛(wèi)生條件明顯改善，但發(fā)病率無(wú)明顯下降，反而呈上升趨勢(shì)。遷延性、頑固性咳嗽仍是肺炎支原體感染的主要癥狀，且不易緩解[1]。初期為干咳，繼而分泌痰液；大多有發(fā)熱，熱型不定，大多在39℃，熱程1～3周。年長(zhǎng)兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，嬰幼兒則以呼吸困難、喘憋、雙側(cè)哮鳴音較突出，但肺炎支原體感染易引起多系統(tǒng)受累，如心肌炎、心包炎、肝損害、溶血性貧血、血小板減少等，使其治療難度有所增加，而其中肝損害及心肌損害最常見(jiàn)。本文通過(guò)對(duì)MP感染患兒的心肌酶及肝功能進(jìn)行檢測(cè)，回顧性分析肺炎支原體感染后患兒心肌及肝臟的異常情況，從而對(duì)提高治療效果給予一定的幫助。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年5月～2016年4月收治的MP感染患兒50例為觀察組，男28例，女22例，年齡1～14歲，平均（9.7±2.2）歲。所有患兒臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童MP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病前服用過(guò)對(duì)心肌及肝臟有損害的藥物；②既往有心臟病及心功能不全病史；③既往有病毒性肝炎及肝損害史。選取同期健康體檢兒童50例為對(duì)照組，男26例，女24例，年齡1～13歲，平均（9.5±2.1）歲。兩組兒童的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2檢測(cè)方法

對(duì)所有患兒均采用 SERODIA-MYCOⅡ試劑， 用特異性免疫凝集試驗(yàn)檢測(cè)患兒血清肺炎支原體IgM抗體， 效價(jià)≥1∶80有意義，同時(shí)，觀察組及對(duì)照組均采用日立7117全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶水平（LDH、CK、CK-MB）及肝功能指標(biāo)（ALT、AST、γ-GT）。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組血清心肌標(biāo)志物：LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）；肝功能：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 Excel 2003進(jìn)行雙遍核查數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶情況比較

觀察組患兒血清心肌標(biāo)志物異常32例（64%），其中CK-MB異常16例（32%）（CK-MB與CK比值>1/6）、CK異常12例（24%），LDH異常4例（8%），三者均異常3例（6%）；對(duì)照組患兒血清心肌標(biāo)志物異常3例（6%），其中CK-MB異常1例（2%）（CK-MB與CK比值>1/6），CK異常1例（2%），LDH異常1例（2%），三項(xiàng)均異常者0例（0%）。觀察組血清心肌標(biāo)志物異常率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。觀察組患兒CK、CK-MB、LDH分別為（498.33±82.73）U/L、（35.63±9.25）U/L、（1500.54±189.62）U/L；對(duì)照組CK、CK-MB、LDH分別為（112.57±18.25）U/L、（16.84±3.26）U/L、（607.45±98.23）U/L。觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組肝功能比較

觀察組患兒血清肝功能異常28例（56%），其中ALT異常16例（32%），AST異常8例（16%），γ-GT異常4例（8%），三者均異常4例（8%）。對(duì)照組患兒血清肝功能異常2例（4%），其中ALT異常1例（2%），AST異常1例（2%），γ-GT異常0例（0%），三項(xiàng)均異常者0例（0%）。觀察組血清肝功能異常率明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。觀察組患兒ALT、AST、γ-GT分別為（85.37±12.12）U/L、（70.33±15.25）U/L、（46.58±10.62）U/L；對(duì)照組ALT、AST、γ-GT分別為（43.56±7.26）U/L、（29.64±5.25）U/L、（19.97±4.18）U/L。觀察組患者三項(xiàng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的能在無(wú)細(xì)胞培養(yǎng)基上獨(dú)立生活的最小病原微生物[3]，無(wú)細(xì)胞壁，能通過(guò)細(xì)胞濾器，與黏液病毒的大小相仿，呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性，兼性厭氧，能耐冰凍，生命力較強(qiáng)。因其沒(méi)有細(xì)胞壁，故頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)抗生素對(duì)其無(wú)治療作用，其主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，可通過(guò)分泌物及空氣傳播，引發(fā)局部流行。

肺炎支原體感染全年散發(fā)，不同地區(qū)、不同季節(jié)的發(fā)病率不同，但根據(jù)相關(guān)資料顯示，北方地區(qū)寒冷時(shí)節(jié)肺炎支原體感染率較高，而南方地區(qū)則主要在夏秋季節(jié)高發(fā)。其可感染各年齡段兒童，其中以學(xué)齡期兒童居多，6歲以下兒童發(fā)病率有增高趨勢(shì)，在嬰幼兒肺炎中發(fā)生率可達(dá)10%～30%[4]。本研究結(jié)果肺炎支原體感染多發(fā)的年齡階段與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致，考慮可能與兒童的免疫力低下有關(guān)，但隨著研究的不斷進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染也是成人呼吸道感染中常見(jiàn)病原菌之一，尤其是老年人，肺炎支原體感染多見(jiàn)[5]。

不論是兒童還是成人，目前主要用藥仍為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，本研究中觀察組患兒主要以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療為主，效果較好。劉瀚旻等[6]研究也認(rèn)為，抗菌藥物治療肺炎支原體感染療效的確切證據(jù)需進(jìn)一步充實(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物特別是阿奇霉素具有較好的退熱和緩解咳嗽的作用，研究表明，阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素（A、D、E、K等）通過(guò)減輕全身炎性反應(yīng)、優(yōu)化肺功能在小兒支原體肺炎中具有積極的臨床作用[7]；國(guó)外相關(guān)研究也證明，白三烯與支原體肺炎的發(fā)病有一定聯(lián)系[8]，因此，認(rèn)為孟魯司特和阿奇霉素聯(lián)用可以緩解支氣管痙攣癥狀、減輕氣道炎性反應(yīng)、改善血管通透性[9]。

肺炎支原體感染嚴(yán)重時(shí)可合并肺外并發(fā)癥，如心肌損害及肝損害。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組相比，心肌酶及肝功能檢測(cè)結(jié)果明顯升高。但其原因也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直考慮的問(wèn)題，目前考慮可能是MP侵入呼吸道后，隨血液循環(huán)到達(dá)心臟，粘附于心肌細(xì)胞上，同時(shí)復(fù)制，對(duì)心肌造成損害[10-11]。同樣，肺炎支原體感染到達(dá)肺部，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量炎性因子及毒素，使氣道反應(yīng)性增高，并激發(fā)速發(fā)型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，影響肺部正常通氣功能，造成心肌相對(duì)缺氧損害[12-13]。造成心肌損害后，部分患兒又導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重后果，最終危及患兒生命。endprint

本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組健康兒童心肌酶未見(jiàn)明顯異常，而觀察組心肌酶及肝功能明顯升高。本實(shí)驗(yàn)中選擇LDH、CK、CK-MB為主要的檢驗(yàn)指標(biāo)，其心肌酶譜中最常用的評(píng)定心肌損害指標(biāo)，心肌酶譜的各項(xiàng)指標(biāo)隨著心肌損害程度加重而加重，但受骨骼肌、肝腎功能等損害的影響，也可表現(xiàn)為增高狀態(tài)，但影響較小。肺炎支原體感染機(jī)體后，可產(chǎn)生炎性因子，作用于局部，造成局部損害[14-15]。同樣也造成了肝功能異常。對(duì)照組肝功能異常2例，觀察組28例患兒雖有肝功能異常，但均無(wú)黃疸、肝臟腫大等臨床癥狀和體征，而僅表現(xiàn)為納差、惡心、嘔吐或無(wú)任何癥狀，均是在常規(guī)肝功檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高才明確診斷。本研究中發(fā)現(xiàn)肝功能異常時(shí)，雖然可無(wú)任何表現(xiàn)，但恢復(fù)的時(shí)間可能需要1～2個(gè)月甚至更長(zhǎng)，較心肌酶的恢復(fù)時(shí)間慢得多，考慮可能與患兒免疫功能有關(guān)。研究中發(fā)現(xiàn)部分患兒既存在肝功能異常，又合并心肌異常。給予有效干預(yù)措施，可顯著改善 MPP合并臟器損害的患者治療結(jié)局[15-16]。研究認(rèn)為，之所以存在一種臟器損害或多臟器損害，其原因可能與感染嚴(yán)重度、病程及患者免疫功能等具有相關(guān)性。因?yàn)?，目前肺炎支原體檢測(cè)使用的是定性檢測(cè)，而非定量檢測(cè)，故對(duì)其感染程度方面有一定的局限性。有關(guān)文獻(xiàn)也顯示，難治性肺炎支原體肺炎可能與免疫功能紊亂狀態(tài)具有相關(guān)性。免疫低下程度可能與MP感染嚴(yán)重度具有相關(guān)性[17]。反之，是否可用免疫低下程度反映肺炎支原體感染程度，需進(jìn)一步研究。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染并發(fā)心肌異常及肝功能異?；颊哐装Y指標(biāo)、心肌酶譜水平和（或）肝功能均呈增高狀態(tài)，且高于單純MPP及普通肺部感染，隨著有效治療，可使其水平逐漸降低。故當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染患兒炎癥水平增高時(shí)，應(yīng)考慮合并心肌損害及肝損害，給予及早干預(yù)，以降低預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint