侯霄雷

本文作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師。

那些令人郁悶的“第一”

我們正在告別物資匱乏的年代，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、物質(zhì)條件顯著改善、城市化速度加快，帶來(lái)了生活方式的改變，各種因素導(dǎo)致的心理壓力也驟增。中國(guó)人的健康狀況正在發(fā)生一系列潛在的改變。糖尿病、高血壓、高血脂、痛風(fēng)病、脂肪肝……這些與膳食營(yíng)養(yǎng)高度相關(guān)的慢性代謝性疾病或需要長(zhǎng)期依靠藥物治療的心腦血管疾病等終生不能根治的慢性病，正在我國(guó)大肆蔓延。在這個(gè)“有錢就是任性”的年代，這些慢性病甚至變成了“時(shí)髦”“富貴”的“標(biāo)簽”。

慢性病高發(fā)帶來(lái)的疾病譜變化，讓我大中華摘得了數(shù)頂發(fā)人深省而無(wú)法引以為榮的“桂冠”—— 糖尿病患者人數(shù)世界第一、高血壓患者人數(shù)世界第一、痛風(fēng)發(fā)病率增速最快的國(guó)家之一……并且，這些“第一”還在不斷增加。

2013年全球約有3.82億成年人患有糖尿病，其中中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)居全球之首，調(diào)查統(tǒng)計(jì)人數(shù)為1.14億。中國(guó)成年人糖尿病患病率為11.6%，處于糖尿病前期的人占總?cè)丝诘?0.1%。也就是說(shuō)，不到十個(gè)成年人中，就有一個(gè)糖尿病患者；每?jī)蓚€(gè)成年人中，就有一個(gè)屬于糖尿病前期。說(shuō)得更恐怖一點(diǎn)：一半中國(guó)人是糖尿病大軍的“后備”部隊(duì)。我國(guó)糖尿病患病率超過(guò)美國(guó)和印度，成為了名副其實(shí)的“盛糖”大國(guó)。

無(wú)獨(dú)有偶，目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，每三名成人中有一人患高血壓。而且，我國(guó)高血壓患者越來(lái)越年輕化。很多人覺得血壓升高不像心肌梗死、卒中那么可怕，然而它正是心肌梗死、卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的導(dǎo)火索。雖然，中國(guó)人群高血壓患病率與其他國(guó)家相比并不是很高，但由于中國(guó)擁有世界上最多的人口，且高血壓患病率持續(xù)上升，與其他各國(guó)相比，我國(guó)患者人數(shù)最多且不斷增加。在我國(guó)，高血壓病患病率高、死亡率高、殘疾率高，是世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。

此外，還必須引起國(guó)人警醒的是痛風(fēng)病—— 一種歷史悠久的疾病。最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是“魔鬼咬住了腳”，古代痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴，因此也稱之為“帝皇病”或“富貴病”。二十多年前，痛風(fēng)在我國(guó)還是極其罕見的疾病。當(dāng)筆者還是實(shí)習(xí)醫(yī)生的時(shí)候，老師告訴我們，痛風(fēng)在西方是常見病，在中國(guó)是罕見病。可是今日的中國(guó)，痛風(fēng)的發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方國(guó)家。而痛風(fēng)引起的關(guān)節(jié)炎具有高致殘率，引起的腎臟損害往往遷延而致腎衰竭，對(duì)心腦血管也會(huì)產(chǎn)生致命性破壞。種種痛風(fēng)的危害早已為當(dāng)代國(guó)人撞響了警鐘。更令人不安的是，這些“第一”還只是問(wèn)題的冰山一角！國(guó)人對(duì)這些全身性、多系統(tǒng)、往往互為因果并合并存在的慢性病存在多方面的錯(cuò)誤防治理念，對(duì)所謂“防治知識(shí)”不加分辨地輕信、盲從，在飲食控制、藥物服用方面依從性差，這些如冰山下的暗礁，遍布?xì)C(jī)。

慢病防治誤區(qū)重重

在多年的臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)我們的患者、患者家屬、普通百姓，面對(duì)這些慢性病都存在諸多誤區(qū)，我們姑且將這些常見誤區(qū)做一下梳理。

誤區(qū)一：防治方法聽“他們”的。醫(yī)生有兩個(gè)“天敵”—— “他們”和“網(wǎng)上”

經(jīng)常有病人這樣問(wèn)我：“醫(yī)生，他們說(shuō)糖尿病可以根治的……”“醫(yī)生，他們說(shuō)我還不用吃藥……”“醫(yī)生，他們說(shuō)這個(gè)不用抽血的……”還有些相對(duì)年輕的病人會(huì)邊看著手機(jī)邊這樣跟我說(shuō)：“醫(yī)生，網(wǎng)上不是這么說(shuō)的……”

多年來(lái)，很多跟筆者一樣的臨床醫(yī)生始終堅(jiān)韌不拔地與這兩個(gè)“天敵”作著斗爭(zhēng)，但要是說(shuō)到成果，雖然不能說(shuō)“顆粒無(wú)收”，卻也是收效甚微。隨著慢性病發(fā)病率提高和傳播媒介的多樣化，良莠不齊的慢性病防治知識(shí)迅速傳播，不少患者跟隨朋友圈病友或者朋友的好意“推薦”采取措施，或上網(wǎng)搜索后對(duì)號(hào)入座。殊不知，人的個(gè)體差異很大，而且性別、年齡、體重、地域、環(huán)境、病情程度、病程長(zhǎng)短、藥物敏感性等各不相同，并發(fā)癥和合并癥也不一樣，不同慢性病在不同階段的治療目標(biāo)也不盡相同。疾病的治療應(yīng)是個(gè)體化、科學(xué)合理、規(guī)范的治療，即針對(duì)患者的具體情況，采用針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。千人一方不能取得好的臨床效果，反而可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。而且，不論是中醫(yī)還是西醫(yī)，在疾病診斷上都需要“望聞問(wèn)切”“視觸叩聽”四診合參，不是單憑一個(gè)癥狀上網(wǎng)搜索一下就下診斷甚至給出治療方案。

誤區(qū)二：追求“根治”。

相當(dāng)多的慢性病患者追求能“去根”的所謂特效藥，有的患者甚至在采取治療措施后病情已經(jīng)獲得良好控制的情況下，寧可停止現(xiàn)階段有效的治療手段，去尋找或嘗試所謂能包治百病或去病除根的“靈丹妙藥”。還有的患者認(rèn)為西藥僅能治表，而中藥能真正根治，所以盲目使用中藥治療。其實(shí)不然。以糖尿病為例，現(xiàn)在采用的包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物在內(nèi)的糖尿病綜合療法是許多年來(lái)糖尿病治療的實(shí)踐總結(jié)和智慧結(jié)晶，是經(jīng)過(guò)世界各國(guó)證明確實(shí)有效的方法。

像消滅天花一樣消滅這些慢性病，是我們所有人共同期待的，也是無(wú)數(shù)醫(yī)界專業(yè)人員努力的方向。但是，我們也必須面對(duì)當(dāng)下的事實(shí)，那就是還有太多的慢性病無(wú)法根治，只能“控制”，我們需要學(xué)會(huì)和這些慢性病相處。

誤區(qū)三：藥物如猛獸，能遠(yuǎn)之則遠(yuǎn)之。

“能不吃藥就盡量不吃藥”“一旦吃藥，就會(huì)出現(xiàn)藥物依賴”，這是許多人對(duì)慢性病治療藥物的態(tài)度。以糖尿病治療常用藥物胰島素為例，很多“糖友”認(rèn)為使用胰島素后就會(huì)變成“胰島素依賴型”糖尿病。實(shí)際上，胰島素除了能強(qiáng)效降糖外，對(duì)于病程較短的患者還可以保護(hù)胰島細(xì)胞，促進(jìn)胰島功能恢復(fù)，甚至達(dá)到停用所有降糖藥物、單純生活方式干預(yù)就能良好控制血糖的“神奇”效果。而臨床上醫(yī)生為患者開具胰島素時(shí)，都會(huì)綜合考慮患者的病情，由于胰島素使用不便，醫(yī)生一般也不會(huì)首選推薦患者使用胰島素，而是在分析病情后，認(rèn)為使用胰島素對(duì)患者益處更多才會(huì)做出這樣的決定。對(duì)于病情重的患者，刻意回避胰島素，用口服藥治療，不僅效果差，花錢也更多。

同樣，在高血壓或痛風(fēng)等疾病的治療中，許多病人尤其是癥狀不太嚴(yán)重的患者，認(rèn)為一旦吃藥就要終身吃藥，或者認(rèn)為只要吃了藥這個(gè)病的診斷就真的成立了，所以堅(jiān)持不吃藥，認(rèn)為吃藥越晚越好。也有部分病人過(guò)分擔(dān)心藥物的肝、腎毒性等毒副作用，在長(zhǎng)周期的治療過(guò)程中，懷疑藥物累積造成的臟器損傷大于疾病本身，而把藥物“妖魔化”，所以要么堅(jiān)持不吃藥，要么癥狀稍有好轉(zhuǎn)就停，要么吃吃停停不規(guī)律用藥，這樣的現(xiàn)象在國(guó)人病患群體中屢見不鮮。殊不知，到疾病晚期即使悔不當(dāng)初也于事無(wú)補(bǔ)了。

其實(shí)，在面對(duì)疾病危害和藥物毒副作用的時(shí)候，一定要明白“兩害相權(quán)取其輕”的道理，定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)、定期復(fù)診、定期遵醫(yī)囑調(diào)整藥物，才是上上之選。

誤區(qū)四：只要服藥，就能暢享美食。

雖然許多人都知道這些慢性代謝性疾病與膳食高度相關(guān)，但是也有不少“吃貨”總是難以抵擋美食的誘惑，他們認(rèn)為“只要注重服藥，就能繼續(xù)享受美食”，因而在認(rèn)真服藥甚至超常量服用的同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行“饕餮”計(jì)劃。

但是，慢性病防治不是做數(shù)學(xué)題，美食和藥物絕不是正負(fù)相消、功過(guò)相抵的關(guān)系，這種用服藥抵消不健康飲食副作用的做法，對(duì)疾病好比火上澆油、雪上加霜。在諸多慢性代謝性疾病，包括高血壓等心腦血管病，血液環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了改變，而且這些慢性病所致的都不是單一系統(tǒng)或單一臟器病變，一旦飲食繼續(xù)“膏粱厚味”，會(huì)對(duì)疾病推波助瀾。所以，對(duì)這些慢性病患者而言，針對(duì)不同的病種需要限制不同的食物種類，還要控制飲食總量。“不管嘴”才是真正的洪水猛獸。

誤區(qū)五：不復(fù)查、不復(fù)診、“戇”吃藥。

隨著年齡增長(zhǎng)和疾病發(fā)展，慢性病會(huì)逐漸演變；生活環(huán)境等突然變化，或嚴(yán)重的精神打擊、持續(xù)壓力，包括一些意外，可能使原來(lái)相對(duì)穩(wěn)定的慢性病發(fā)生驟變甚至突然危重。相反，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘嬍澈退幬锕芾?、合理的運(yùn)動(dòng)，也會(huì)使慢性病得到控制或改善。因此，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，慢性病患者要關(guān)注自己的生活細(xì)節(jié)和生理指標(biāo)，如糖尿病患者要定期復(fù)查血糖，高血壓患者要經(jīng)常量血壓，痛風(fēng)病人也要階段性地抽血測(cè)尿酸，做到知己知彼。如若條件允許，應(yīng)定期看社區(qū)的家庭醫(yī)生，不論是咨詢、復(fù)查、復(fù)診，都是有百利而無(wú)一害的。千萬(wàn)不要在家“戇”吃藥，否則病情加重了也無(wú)法知道。

還需要提醒的是，不論是糖尿病還是高血壓，用藥都有很多講究。用藥好比做菜，同樣的原料和調(diào)料，不同的人用不同的方法做出來(lái)的菜味道大不相同，好的廚師能夠把握原料比例和火候，做出美味佳肴。慢性病用藥道理類似，要在醫(yī)生“大廚”的指導(dǎo)下，按時(shí)用藥，不忘飲食和運(yùn)動(dòng)控制，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物。如果能終身堅(jiān)持，那么帶病延年并不是夢(mèng)。

誤區(qū)六：偏聽盲從。

“長(zhǎng)生不老”一直是人類的美好夢(mèng)想，隨著生活水平的提高，“身心健康”成了現(xiàn)代人熱捧和追逐的主題之一。針對(duì)這種心理，有人為了廣告收益或其他營(yíng)銷目的，不斷向人們推送新、奇、特的所謂“健康知識(shí)”，而全然不顧科學(xué)性、真實(shí)性。而普通百姓一方面渴望長(zhǎng)壽、追求健康，另一方面又缺乏健康常識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此面對(duì)各式各樣的“健康科普”信息時(shí)，偏信盲從，常?！爸袠尅薄３藦姆ㄒ?guī)層面進(jìn)行監(jiān)管之外，更要提高民眾的辨識(shí)力、警惕性。對(duì)我們個(gè)人而言，看到“健康科普信息”時(shí)，除了不輕易相信、盲目仿效之外，更不要隨意轉(zhuǎn)發(fā)，記得看看出處，或向?qū)I(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)咨詢。