李金晶　　陸文明　　茹翱　　馮文明

[摘要] 目的 探討在直腸癌術(shù)前應(yīng)用超聲造影CEUS與核磁共振MRI檢查對腫瘤浸潤深度（T分期）的診斷效果差異。 方法 回顧性分析2015年5月～2017年5月于我院就診的149例直腸癌患者在直腸癌術(shù)前CEUS與MRI檢查情況，以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評估兩種檢查對腫瘤浸潤深度（T分期）的診斷效果差異。 結(jié)果 MRI檢查T1分期的診斷符合率顯著低于T2～T4（P<0.05）；CEUS與MRI對T分期的診斷符合率分別為91.95%和79.87%，CEUS顯著高于MRI（P<0.05）。兩種檢查對于T4分期的各項診斷效能間無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；CEUS對于T1、T2和T3分期的診斷準(zhǔn)確率、特異性和陽性預(yù)測值，T3期診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性均顯著高于MRI（P<0.05）。 結(jié)論 MRI檢查對直腸癌術(shù)前T1分期的診斷效能較低；CEUS對直腸癌術(shù)前T分期（尤其是T1～T3分期）的診斷效能優(yōu)于MRI檢查。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；超聲造影；核磁共振成像；T分期；診斷效能

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0105-04

The comparative diagnosis efficacy of CEUS and MRI in pre-operative T staging on rectal cancer

LI Jinjing1 LU Wenming1 RU Ao1 FENG Wenming2

1.Department of Ultrasound， The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000， China； 2.Department of surgery，The First People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To observe the comparative diagnosis efficacy of Contrast-enhanced Ultrasound （CEUS） and Magnetic Resonance Imaging（MRI） in pre-operative T staging on rectal cancer. Methods From May 2015 to May 2017， a retrospective analysis on the pre-operative CEUS and MRI information were done in 149 rectal cancer patients， the pathology stage was used as gold standard. The diagnosis efficacy of CEUS and MRI were comparatively analyzed. Results The diagnostic coincidence rate for T1 by MRI were significantly lower than T2-T4（P<0.05）. The CEUS and MRI diagnostic coincidence rate for rectal cancer were 91.95% and 79.87%， respectively（P<0.05）. There were no significant differences in the diagnosis efficacy of CEUS and MRI for T4 stage（P>0.05）. The diagnostic accuracy， sensitivity and positive predict value for T1 to T3， accuracy， sensitivity and specificity for T2 and T3by CEUSwere obviously higher than those by MRI（P<0.05）. Conclusion MRI examination has a low diagnosis efficacy for T1 stage on rectal cancer； CEUS is superior to MRI in the diagnosis of preoperative T staging of rectal cancer （especially T1 to T3）.

[Key words] Rectal cancer； Contrast-enhanced Ultrasound； Magnetic Resonance Imaging； T staging； Diagnosis efficacy

手術(shù)切除是根治直腸癌的首選治療方式，而術(shù)前對腫瘤的分期，尤其是對腫瘤浸潤深度（即T分期）的準(zhǔn)確預(yù)判，能夠指導(dǎo)術(shù)者采取更為合適的手術(shù)方案，從而提高手術(shù)成功率和患者的生存預(yù)期，改善患者的生存質(zhì)量。MRI、超聲和CT是最常用于直腸癌術(shù)前評估的影像學(xué)手段，MRI是目前最常用和較為準(zhǔn)確的術(shù)前分期手段，被美國和歐洲相關(guān)指南作為首選推薦[1]；隨著超聲造影技術(shù)（Contrast-enhanced Ultrasound，CEUS）的發(fā)展，超聲技術(shù)在直腸癌診斷和分期中的效能得到了顯著提高[2]，但其與MRI檢查間的診斷效能差異尚存在一定的爭議。因此，我院對149例直腸癌患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年5月～2017年5月于我院就診的直腸癌患者的資料進行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進行直腸癌手術(shù)治療的患者；（2）術(shù)前行CEUS與MRI檢查進行初步分期；（3）術(shù)后病理結(jié)果明確TNM分期。共納入患者149例，其中男81例，女68例，平均年齡（58.6±7.1）歲，直腸癌根治術(shù)125例（其中腹腔鏡下切除術(shù)101例，開腹直腸癌切除術(shù)24例），姑息性手術(shù)22例，剖腹探查術(shù)2例。endprint

1.2 儀器與造影劑

CEUS：美國GE LOGIQ E9彩超系統(tǒng)及其配套探頭IC5-9D、C1-5-D等，超聲造影劑注射用六氟化硫微泡（瑞士Bracco Suisse，國藥準(zhǔn)字J20030117s，59 mg）。MRI：Philips 1.5T磁共振掃描儀及其配套系統(tǒng)，造影劑注射用六氟化硫微泡。

1.3 檢查方法

1.3.1 直腸雙重造影檢查 檢查前1～2 h進行腸道準(zhǔn)備（清潔灌腸至排空內(nèi)容物）。（1）常規(guī)經(jīng)腹腸壁超聲：患者取平臥位，屈膝，沿直腸在腹壁的體表對應(yīng)位置，采用先縱切面后橫切面的順序，全面觀察直腸的形態(tài)、腫塊的位置和大小。（2）直腸內(nèi)灌注超聲：根據(jù)經(jīng)腹超聲明確的腫瘤位置和大小，通過肛門向直腸內(nèi)置入造影劑導(dǎo)管，通過灌腸器向直腸內(nèi)注入適量造影劑（60～80 mL/min），探頭涂抹超聲耦合劑后套上無菌保護套，緩慢進入肛門，觀察腸壁結(jié)構(gòu)、管腔形態(tài)，腫瘤的位置、大小、浸潤深度、浸潤范圍和周圍血供情況。（3）超聲造影檢查，經(jīng)上肢靜脈快速團注2 mL超聲造影劑，之后用2 mL生理鹽水快速沖管；超聲造影觀測腫瘤及其周圍組織的強化時間、水平、形態(tài)和范圍以及隨時間變化情況。圖像經(jīng)系統(tǒng)儲存后，由兩名主治以上超聲醫(yī)師共同判讀，并得出T分期。

1.3.2常規(guī)腹部MRI檢查 清潔灌腸后行常規(guī)MRI平掃與增強掃描。圖像經(jīng)系統(tǒng)儲存后，由兩名主治以上影像學(xué)醫(yī)師共同判讀，并得出T分期。

1.4 評價指標(biāo)

腫瘤浸潤深度（T分期）根據(jù)美國放射學(xué)會（ACR）《結(jié)直腸癌治療前分期適宜性標(biāo)準(zhǔn)（2017版）》[3]：T1，腫瘤侵犯至黏膜下層；T2，腫瘤侵犯至腸道固有肌層；T3，腫瘤侵犯至腸周脂肪；T4a，腫瘤浸潤超過臟層腹膜表面；T4b，腫瘤直接侵犯至其他臟器和組織，或與之相連。準(zhǔn)確率=診斷符合人數(shù)/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%，陽性預(yù)測值=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有檢驗均為雙側(cè)假設(shè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查對腫瘤T分期的診斷情況

術(shù)前MRI對直腸癌各T分期的診斷與術(shù)后病理檢查的診斷符合率為79.87%，T1～T4分期的診斷符合率分別為70.59%、80.77%、82.19%和81.81%，T1期診斷符合率顯著低于T2～T4期（P<0.05）

2.2 CEUS檢查對腫瘤T分期的診斷情況

術(shù)前CEUS對直腸癌各T分期的診斷與術(shù)后病理檢查的診斷符合率為91.95%，T1～T4分期的診斷符合率分別為88.24%、88.46%、95.89%和87.88%，各分期的診斷符合率間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

2.3 CEUS與MRI檢查對腫瘤T分期的診斷效能比較

兩種檢查對于T1和T4分期的各項診斷效能間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；T2期CEUS的診斷準(zhǔn)確率、特異性和陽性預(yù)測值，T3期診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性均顯著高于MRI（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例

封三圖7可見距肛門100 mm處存在一處明顯不規(guī)則增厚的腸壁，呈40 mm×45 mm大小的回聲不均勻包塊，腸腔一周均有浸潤；腸壁層次紊亂，黏膜破潰明顯，漿膜層不連續(xù)，包塊與周圍組織黏連明顯。腸道內(nèi)造影劑通過緩慢，腸腔嚴(yán)重狹窄；靜脈造影可見包塊包塊呈快速持續(xù)性增強，血供豐富。

3討論

直腸癌（rectal cancer，RC）多發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率（23.03/10萬）和病死率（11.11/10萬）；隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，特別是人群飲食習(xí)慣的改變，我國大腸癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[4]。直腸癌的預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)：早期大腸癌的5年生存率可達(dá)70%以上，而出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，其5年生存率不足12%[5]。同時，不同的腫瘤分期下，對于手術(shù)方式的選擇不同，如經(jīng)肛門、經(jīng)腹腔鏡或開腹根治術(shù)，以及姑息性手術(shù)等。

本研究共納入直腸癌術(shù)前患者149例，分別采用超聲腸道內(nèi)和靜脈雙重造影與MRI檢查對腫瘤浸潤深度進行評估，結(jié)果顯示，CEUS與MRI對直腸癌患者T分期的診斷符合率分別為91.95%和79.87%，CEUS顯著高于MRI。其中，CEUS對于T1、T2和T3分期的診斷準(zhǔn)確率、特異性和陽性預(yù)測值，T3期診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異性均顯著高于MRI；而兩種檢查對于T4分期的各項診斷效能并不存在明顯差異。

超聲檢查是一種快速、廉價的檢查方式，但由于腸道為空腔結(jié)構(gòu)，腸腔內(nèi)存在大量氣體和內(nèi)容物，且直腸周圍組織與直腸聯(lián)系緊密，以往常規(guī)超聲檢查對直腸癌的診斷效能較低[6]。雙重超聲造影是通過在腸腔內(nèi)注入造影劑對腸道進行充盈，同時靜脈快速注入造影劑，超聲探頭可以在腸道內(nèi)對腫瘤及其周圍組織進行細(xì)致觀察[7]。雙重超聲造影避免了普通超聲受腸腔空腔效應(yīng)、氣體和內(nèi)容物的干擾，還能夠?qū)δ[瘤的形態(tài)、腸壁受侵犯的程度以及周圍血供等細(xì)節(jié)有清晰的表現(xiàn)[8]。多項研究顯示，采用腸道內(nèi)超聲配合造影劑，對直腸癌和結(jié)腸癌侵犯深度[9]、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]和血流分布[11]的診斷有較好的效能，且檢查時間短、重復(fù)性強、相對禁忌證少[12]。隨著相控陣探頭和雙平面的廣泛應(yīng)用，直腸壁層次結(jié)構(gòu)得到了清晰的顯示，在造影劑襯托與靜注的造影劑的強化，腫瘤與正常組織的對比度更為明顯，分析浸潤程度更為便捷[13-15]。endprint

MRI由于其對直腸及其周圍組織具有較好的分辨率，是目前首選的術(shù)前評估手段[16]。而本研究中MRI的診斷效能并不優(yōu)于CEUS，而且MRI檢查T1分期的診斷符合率顯著低于MRI對T2～T4分期的診斷效果。分析原因，MRI對于侵犯深度較淺的T1和T2期腫瘤，通常依靠T2加權(quán)模式下黏膜下層不連續(xù)的高信號與固有肌層為環(huán)狀完整的低信號來診斷[17]，對于局部侵犯較深而周圍侵犯較淺的腫瘤，由于MRI掃描設(shè)置（尤其是低分辨率的設(shè)備）以及患者活動都會造成對T1和T2分期腫瘤的漏診[18]；此外，腫瘤周圍組織的纖維化和炎性水腫，也會導(dǎo)致MRI檢查時給出高于病理分期的診斷[19]。近年來，隨著腔內(nèi)線圈及相控陣線圈MRI技術(shù)的進步，MRI對于腸道微小腫瘤（<1 cm）的診斷效能也有了明顯的提高[20]。

因本研究納入的病例數(shù)較少，尤其是T1分期患者數(shù)量較少，對兩種檢查方法的效能對比有一定的影響，尚需擴大樣本量行進一步證實。

綜上所述，MRI檢查對直腸癌術(shù)前T1分期的診斷效能較低；CEUS對直腸癌術(shù)前T分期（尤其是T1至T3分期）的診斷效能優(yōu)于MRI檢查。

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（收稿日期：2017-07-15）endprint