劉玉強(qiáng)

開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體篩查不合格原因的調(diào)查分析

劉玉強(qiáng)

目的 分析2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血人群抗體篩查不合格情況，了解HIV抗體篩查不合格者在無償獻(xiàn)血者中分布特征，為本地區(qū)無償獻(xiàn)血招募工作及血液采集提供參考。方法 無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本HIV抗體篩查采用ELISA試驗(yàn)，HIV抗體篩查可疑標(biāo)本送開封市疾病控制中心使用免疫印跡法確認(rèn)，并對不同年份、不同性別、不同年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2011—2015年264 952例無償獻(xiàn)血者中檢出35例HIV抗體篩查不合格，總不合格率13.2/10萬，其中男性不合格率(18.2/10萬)高于女性不合格率(4.2/10萬)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；以36～45歲不合格率(23.4/10萬)為最高，不同年齡段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2011年起HIV不合格率略呈上升趨勢，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；首次獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率為26.1/10萬，再次獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率為5.9/10萬，不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血人群抗體不合格率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)合開封市無償獻(xiàn)血人群HIV抗體不合格現(xiàn)狀，血站要繼續(xù)加強(qiáng)HIV篩查同時，還要從無償獻(xiàn)血招募工作開始把好關(guān)，根據(jù)本地區(qū)HIV抗體不合格特點(diǎn)，確定本地區(qū)低危人群范圍，加強(qiáng)獻(xiàn)血前健康征詢，對于多次獻(xiàn)血合格的再次獻(xiàn)血者，也不能放松征詢要求，改進(jìn)血液安全檢測策略，以確保輸血安全。

無償獻(xiàn)血者；HIV抗體；不合格率

輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段之一，經(jīng)血傳播是人類免疫缺陷病毒(HIV)重要傳播途徑之一。隨著社會意識形態(tài)的變化和獻(xiàn)血人群生活的改變，無償獻(xiàn)血的血液質(zhì)量也隨之變化[1]。如何防止HIV經(jīng)輸血傳播，保證血液安全是采供血機(jī)構(gòu)面臨的一項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)。為了解目前本市無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況、高發(fā)人群特征；為獻(xiàn)血員招募和制定血液安全策略提供依據(jù)，我們對2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報告如下。

作者單位：475000 開封市中心血站

1 對象與方法

1.1 對象 2011—2015年在開封市中心血站參加無償獻(xiàn)血者共264 952名，年齡18～55周歲，體檢合格后采血。

1.2 試劑與儀器 ML-STAR 8CH加樣儀 (瑞士HAMILTON)和FAME24/20全自動酶免分析儀(瑞士HAMILTON)，Liswell實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和控制信息系統(tǒng)(煙臺海深威軟件有限公司)，HIV抗原抗體篩查試劑盒由法國伯樂BIO-RAD公司提供，HIV抗體篩查試劑盒由珠海麗珠生物技術(shù)有限公司提供，篩查試劑均經(jīng)國家批批檢合格并在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法 依據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》對無償獻(xiàn)血標(biāo)本進(jìn)行初檢復(fù)檢。采用法國伯樂HIV抗體抗原ELISA試劑盒和珠海麗珠HIV抗體ELISA試劑盒篩查獻(xiàn)血標(biāo)本HIV抗體和抗原標(biāo)志物，實(shí)驗(yàn)操作均按照其試劑盒說明書要求操作。初次反應(yīng)性標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)檢，復(fù)檢呈反應(yīng)性判為“HIV抗體待確定”，標(biāo)本送開封市疾病控制中心用免疫印跡法進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)陽性者判為HIV抗體陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，HIV陽性率差異比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同年份開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體篩查結(jié)果(表1) 2011—2015年264 952例開封市無償獻(xiàn)血者標(biāo)本共檢出HIV抗體不合格35例，不合格率13.2/10萬，不同年份無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.23，P＞0.05)，2011—2014年HIV抗體不合格率總體上升趨勢，其中2014年的篩查不合格率為最高(16.7/10萬)。

表1 2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格結(jié)果

2.2 不同性別間的HIV抗體篩查不合格率(表2)2011—2015年無償獻(xiàn)血的男女比例約為1.8∶1，男性例數(shù)構(gòu)成比為64.4%(170 520/264 952)，女性例數(shù)構(gòu)成比為35.6%(94 432/264 952)，5年來性別構(gòu)成比變化不大。男性HIV抗體不合格率為18.2/10萬，女性HIV抗體不合格率為4.2/10萬，不合格率男性高于女性(χ2＝8.91，P＜0.05)。其中男性以2014年的20.2/10萬為最高，女性以2011年的14.2/10萬為最高。

表2 2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格者不同性別分布情況

2.3 不同年齡獻(xiàn)血者HIV抗體篩查不合格率(表3)將264 952名無償獻(xiàn)血者按年齡分4組，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，年齡18～45歲占97.1%，年齡26～35歲占45.7%，不同年齡段無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝17.08，P＜0.05)。

表3 2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格者不同年齡段分布情況

2.4 不同獻(xiàn)血次數(shù)獻(xiàn)血者HIV抗體篩查不合格率(表4)35例HIV抗體不合格無償獻(xiàn)血者按其獻(xiàn)血次數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)：首次獻(xiàn)血者25例，占71.4%(25/35)，不合格率為26.1/10萬(25/95 933)；再次獻(xiàn)血者10例，占28.6%(10/35)，不合格率為5.9/10萬(10/169 019)。首次獻(xiàn)血者與再次獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝36.27，P＜0.05)。

表4 2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格者不同獻(xiàn)血次數(shù)分布情況

3 討論

近年來，全國HIV疫情持續(xù)上升，但上升幅度有所減緩，局部地區(qū)和特定人群疫情嚴(yán)重[2-3]。本文結(jié)果顯示：2011—2015年開封市無償獻(xiàn)血人群HIV抗體不合格率為13.2/10萬，高于深圳的4.87/10萬[4]，接近鄭州市的13.47/10萬[5]，其原因跟不同地區(qū)HIV流行率有關(guān)。不同年份比較，不同年份無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝3.23，P＞0.05)，本地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率趨于穩(wěn)定，2011—2014年HIV抗體不合格率總體略呈上升趨勢，提示HIV感染從高危人群向普通人群擴(kuò)散，無償獻(xiàn)血人群HIV感染者不斷增加，這與全國其他地區(qū)報道的無償獻(xiàn)血人群HIV感染情況相符[6-7]。

開封市無償獻(xiàn)血人群中HIV抗體確認(rèn)陽性例數(shù)分布與性別、年齡密切相關(guān)，以青壯年、男性為主，與全國其他地區(qū)報道一致[8-9]，年齡18～45歲占97.1%，與此年齡段人群處于性活躍期以及近年來性傳播途徑感染成為HIV感染主要途徑有關(guān)[10-11]，其中年齡26～35歲占45.7%，表明HIV感染有向低年齡段人群蔓延趨勢，這與李詠梅[12]報道的無償獻(xiàn)血HIV陽性人群特征一致。

首次獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率高于再次獻(xiàn)血者(χ2＝36.27，P＜0.05)，這與艾滋病防治知識對初次獻(xiàn)血者普及不足有關(guān)，也與采供血系統(tǒng)對不合格獻(xiàn)血者屏蔽制度有關(guān)[13]。雖然再次獻(xiàn)血者HIV抗體不合格率較低，但是2013—2015年均有檢出，不排除有部分高危獻(xiàn)血人群以體檢為目的參加無償獻(xiàn)血的可能性，這部分獻(xiàn)血者通常基于自我保護(hù)而隱瞞高危行為，對血液安全構(gòu)成極大的威脅。

如何采取有效措施把輸血傳播HIV風(fēng)險降至最低，是目前急需解決的問題。采供血機(jī)構(gòu)除了進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理，采用靈敏度更高的檢測方法進(jìn)行血液篩查，有效縮短檢測窗口期[14]，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性；還應(yīng)從低危獻(xiàn)血人群中招募無償獻(xiàn)血者，壯大固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。積極在無償獻(xiàn)血人群中開展艾滋病知識宣傳工作，普及健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識；另外，應(yīng)加強(qiáng)獻(xiàn)血前招募和咨詢工作，提高工作人員咨詢技巧和甄別排除高危獻(xiàn)血者的能力，引導(dǎo)無償獻(xiàn)血者如實(shí)填寫健康咨詢表，讓有危險行為的獻(xiàn)血者能主動自我排除或延期獻(xiàn)血，或因其他原因獻(xiàn)血后能主動告知血站工作人員其高危行為，血站工作人員及時做好保密性棄血；避免獻(xiàn)血者因個人對高危行為后獻(xiàn)血危害認(rèn)識不足而發(fā)生的獻(xiàn)血行為[15]，從而在源頭上減少輸血傳播HIV的風(fēng)險，保障血液安全。

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Objective To analyze conditions of unqualified unpaid blood donors from 2011 to 2015 in Kaifeng City to understand the HIV antibody distribution feature among unqualified healthy donors and provide reference for recruitment and blood collection for local blood donation.Methods ELISA test was used to test the HIV antibody in blood sample of blood donors.Suspicious HIV antibody samples were sent to Kaifeng Disease Prevention and Control Center for confirmation using Western blotting method.Statistical analysis was conducted on the year，sex and age group of blood donors.Results 35 screened cases were detected HIV antibody unqualified from 2011 to 2015 among 264 952 unpaid blood donors with the total unqualified rate of 13.2/100 000.The unqualified rate of males(18.2/100 000)is higher than that of females(4.2/100 000)and the difference was statistically significant(P＜0.05).The unqualified rate among 36 to 45 years old(23.4/100 000)is the highest.The differences between different age groups were statistically significant(P＜0.05).From 2011，HIV unqualified rate slightly increased and the difference was not statistically significant(P＞0.05).The HIV antibody unqualified rate among first time donors was 26.1/100 000 and 5.9/100 000 among second-time blood donors.The difference of unqualified rate and donors'donation times was statistically significant(P＜0.05).Conclusion In combination with situation of HIV antibody unqualified blood donors in Kaifeng City，the blood station should continue to strengthen HIV screening when recruiting unpaid blood donors.In accordance with the distribution features of unqualified donors，determine the low-risk group，strengthen the inquiry on the health conditions among unpaid donors and improve blood screening strategies to safeguard blood safety.

Unpaid blood donors；HIV antibody；Non-qualified rate

2017-04-05)

1005-619X(2017)09-1006-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.050