田培任 劉素喬 薛金偉 戴富強(qiáng)

（1.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北晉州052260；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北邯鄲056000）

椎體成形術(shù)中不同骨水泥注入量的臨床療效觀(guān)察

田培任1劉素喬1薛金偉2戴富強(qiáng)3

（1.河北省晉州市人民醫(yī)院，河北晉州052260；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000；3.河北省峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北邯鄲056000）

目的 對(duì)比分析胸腰段椎體壓縮性骨折椎體成形術(shù)（PVP）中不同骨水泥注入量的臨床療效。方法 對(duì)2013年1月至2015年7月我院103例胸腰段單椎體壓縮性骨折患者術(shù)前隨機(jī)分為兩組。椎體體積計(jì)量組53例，根據(jù)影像學(xué)檢查模擬計(jì)算病錐骨折前體積，手術(shù)注入椎體體積的13%骨水泥；對(duì)照組50例，術(shù)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)注入骨水泥，盡可能避免滲漏，增加骨水泥注入量。兩組患者術(shù)前一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。比較骨水泥注入量、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分改善及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)103例胸腰段椎體壓縮性骨折患者行椎體成形術(shù)并追蹤隨訪(fǎng)12 m。術(shù)中兩組間骨水泥注入量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后2 d和12 m VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后2 d兩組間VAS評(píng)分、ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組間VAS評(píng)分、ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），椎體計(jì)量組明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），椎體測(cè)量組小于對(duì)照組。結(jié)論 根據(jù)影像學(xué)檢查測(cè)量值計(jì)算病錐骨折前體積，決定手術(shù)注入骨水泥劑量，可以明顯提高長(zhǎng)期臨床療效，減少手術(shù)并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；椎體成形術(shù)；骨水泥

椎體壓縮性骨折好發(fā)于骨質(zhì)疏松癥的老年人，以胸腰段較為多見(jiàn)[1-2]，主要表現(xiàn)為外傷后或自發(fā)性腰背部疼痛、活動(dòng)受限，下肢及二便功能障礙等癥狀。臨床上根據(jù)骨折的損傷程度和損傷分型選擇不同的治療方式。由于老年人錐體骨折易多發(fā)，機(jī)體耐受性差，不宜于大的開(kāi)放式手術(shù)。隨著脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）治療椎體壓縮性骨折在臨床已廣泛應(yīng)用。它具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后臥床時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是，術(shù)中骨水泥外漏，術(shù)后疼痛、再骨折及功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究對(duì)胸腰段椎體壓縮性骨折患者術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確計(jì)算傷錐傷前體積及術(shù)中骨水泥注入劑量，對(duì)比觀(guān)察兩種注入量對(duì)臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年7月我院骨科老年單椎體骨折患者103例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。椎體計(jì)量組（計(jì)量組）53例，男20例，女 33例，年齡 65～86歲，平均（70.2±10.4）歲；胸11椎體6例，胸12椎體16例，腰1椎體18例，腰2椎體15例；病程1～18 d，平均3.0 d；術(shù)前計(jì)算椎體傷前體積及骨水泥注入量（椎體體積13%）。對(duì)照組50例，男20例，女30例，年齡66～85歲，平均（69.9±13.0）歲；胸11椎體5例，胸12椎體14例，腰1椎體17例，腰2椎體14例；病程1～20 d，平均3.1 d；術(shù)者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)控制注入骨水泥劑量。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查：血、尿常規(guī)，血凝常規(guī)，生化全項(xiàng)，X線(xiàn)片（椎體、胸片），心電圖、心臟B超（心功能），脊柱CT、MRI（排除腫瘤、血管瘤等病理性疼痛或骨折），骨密度檢查；②據(jù)CT計(jì)算傷錐骨折前體積及骨水泥注入量；③術(shù)前交待手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)同意書(shū)簽字；④臥床制動(dòng)、止痛、抗骨質(zhì)疏松治療。

1.2.2 手術(shù)操作：患者俯臥位，上胸部及髂部墊高，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。C型臂透視調(diào)整體位，定位傷椎，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，點(diǎn)狀切開(kāi)皮膚約0.3 cm，兩側(cè)同時(shí)穿刺，正側(cè)位透視確認(rèn)穿刺針在椎弓根內(nèi)中上部，達(dá)椎體后壁，繼續(xù)進(jìn)針，側(cè)位透視穿刺針到達(dá)椎體前1/3處，正位穿刺針近中線(xiàn)，靜注地塞米松10 mg，取出穿刺針芯并建立工作通道，調(diào)配骨水泥至牙膏期時(shí)，透視下間歇式低壓注入椎體，一般每注射0.5 mL骨水泥透視1次，逐次后退通道套管，注入計(jì)算量（椎體體積13%）或經(jīng)驗(yàn)量（接近或超過(guò)椎體前方及側(cè)方或上下終板邊緣時(shí)均應(yīng)立即停止注射）。骨水泥固化后退出針芯及工作通道，無(wú)菌敷料包扎，繼續(xù)觀(guān)察 10～20 min。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)曝光次數(shù)、骨水泥注入量、骨水泥滲漏率，術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后12個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分 （Visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex，ODI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)曝光次數(shù)及骨水泥注入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。患者術(shù)后2 d癥狀較術(shù)前明顯改善，各組內(nèi)與術(shù)前比較，VAS評(píng)分、ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 m VAS評(píng)分、ODI評(píng)分兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。兩組間患者骨水泥滲漏率、術(shù)后12個(gè)月再骨折率、相鄰椎體再骨折率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表1 兩組間手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)曝光次數(shù)、骨水泥填充量的比較 （x±s）

表3 對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2 兩組間疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS分）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI%）評(píng)分的比較 （x±s）

3 討論

老年椎體壓縮性骨折，多伴有骨質(zhì)疏松癥，有文獻(xiàn)表明患有這類(lèi)骨折的患者5年內(nèi)死亡率高達(dá)23%～34%[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、椎體成型術(shù)（PVP）的廣泛應(yīng)用，和規(guī)范的骨質(zhì)疏松治療[4]，有效的減少了老年椎體壓縮性骨折由于臥床引起的并發(fā)癥，老年人的生活質(zhì)量顯著提高。

目前椎體成型術(shù)（PVP）中關(guān)于骨水泥的注入量尚無(wú)統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，主要依靠手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。諸多報(bào)道認(rèn)為，骨水泥注入量的多少與臨床療效無(wú)明顯的關(guān)系；骨水泥注入量的增加可能會(huì)增加水泥外漏、術(shù)后椎體及鄰近椎體再骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意骨水泥注入不宜過(guò)多[5]。Wilcox同樣在研究中指出：臨床治療中注入適量的骨水泥對(duì)保證其安全性十分重要，對(duì)胸、腰椎椎體進(jìn)行骨水泥注入的劑量應(yīng)分別控制在7～9 mL、5～6 mL 的范圍內(nèi)[6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)中注入13%傷椎正常體積的骨水泥量和經(jīng)驗(yàn)量，對(duì)比分析兩種手術(shù)時(shí)間（min）、X線(xiàn)曝光次數(shù)（次）、骨水泥填充量（mL）及術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)椎體測(cè)量組手術(shù)時(shí)間明顯縮短、X線(xiàn)曝光次數(shù)（次）減少、骨水泥填充量相對(duì)較少；術(shù)后2天的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均比術(shù)前明顯減低；對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分明顯高于椎體測(cè)量組；椎體測(cè)量組術(shù)后12個(gè)月椎體再骨折或相鄰椎體骨折等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確計(jì)算傷椎椎體體積及術(shù)中注入骨水泥量，既可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中透視次數(shù)，也能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)長(zhǎng)期臨床療效明顯提高，可作為術(shù)前準(zhǔn)備的必要參考。

［1］ Ge Z，Ma R，Chen Z，et al.Uniextrapedicular kyphoplasty for thetreatment of thoracic osteoporotic vertebral fractures［J］.Orthopedics，2013，36（8）：1020-1024.

［2］ 譚家昌，徐鴻育，楊有猛，等.單一運(yùn)動(dòng)節(jié)段內(nèi)固定硫酸鈣灌注椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（12）：1512-1514．

［3］ Kado DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women：a prospective study［J］.Arch Intern Med，1999，159（11）：1215-1220.

［4］ 邱貴興.老年骨質(zhì)疏松性骨折的治療策略［J］.中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2015，1（1）：1-5.

［5］ 聶克，熊元，陳發(fā)益，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)后評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（35）：6882-6885.

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Observation on the Clinical Curative Effect of Different Bone Cement Volume in Vertebroplasty

Tian Peiren1Liu Suqiao1Xue Jinwei2Dai Fuqiang3
（1.Jinzhou City People′s Hospital，Jinzhou 052260，China；2.The Affiliated Hospital Hebei University，Baoding 071000，China；3.Fengfeng Group General Hospital Orthopaedics，Handan 056000，China）

Objective To investigate the clinical efficacy of the different bone cement volume calculated by computer in the treatment of the Single thoracolumbar fracture．Methods From January 2013 to July 2015，103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures patients were randomly divided into two groups before operation．The vertebral body volume metering group of 53 cases，according to the imaging simulation disease before cone fracture volume，13%of the injection volume of vertebral body bone cement operation.The control group of 50 cases of experience，performer according to the clinical experience in the injection of bone cement，as far as possible to avoid leakage Increased bone cement injection two groups of patients with preoperative general data comparison differences had no statistical significance（P＞0.05），and to compare Bone cement volume、Postoperative pain visual analogue scale（VAS）、Oswestry disability index（ODI）score improvement and complications.Results 103 cases of thoracic lumbar vertebral compression fractures in patients with vertebral plasty and follow-up of 12 months bone cement injection to compare differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；Two groups of patients with postoperative VAS score and ODI scores were obviously improved compared with preoperative in 2 days and 12 months，it had statistical significance（P＜0.05）；Postoperative VAS score and ODI score in 2 days between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）；The two groups comparison difference on VAS score and ODI score in 12 months was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group experience is obviously better than the control group；Surgical complications compared differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05），vertebral body measurement group is less than the control group.Conclusion Determine the bone cement fill according to the imaging examination measurements the volume of vertebral body before fracture can obviously increase the long-term clinical curative effect and reduce the surgical complications.

Osteoporosis；Vertebral compression fracture；Vertebroplasty；Bone cement

R682

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0421-03

2017-03-13