伍 星

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410001）

五味消毒飲結(jié)合負(fù)壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期感染的臨床研究

伍 星

（湖南省長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410001）

目的 探討五味消毒飲結(jié)合負(fù)壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期感染的臨床療效。方法 將2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)，出現(xiàn)早期感染且中醫(yī)證型屬于熱毒熾盛型的78例患者納入研究并隨機(jī)分組，對(duì)照組38例患者采用清創(chuàng)、負(fù)壓引流、抗感染治療，觀察組40例則聯(lián)合五味消毒飲治療，14天為一療程。比較兩組臨床療效差異。結(jié)果 治療14天后，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）均降低，但觀察組數(shù)值更低（P＜0.05）；對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，3個(gè)月及6個(gè)月后觀察組感染復(fù)發(fā)率更低，骨折愈合率更高，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論五味消毒飲結(jié)合負(fù)壓引流治療熱毒熾盛型下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后早期感染療效顯著，可更好地改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣。

五味消毒飲；負(fù)壓引流；熱毒熾盛型；下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后；早期感染

感染是骨折內(nèi)固定術(shù)后的常見并發(fā)癥，感染早期以發(fā)熱，局部紅腫熱痛，膿性或膿血性分泌物伴有血象升高為主要表現(xiàn)。感染的發(fā)生與抗感染能力和細(xì)菌的侵入兩大因素關(guān)系密切，患者激素長(zhǎng)期應(yīng)用、肝腎功能減退、糖尿病等慢性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、自身免疫系統(tǒng)疾病均是術(shù)后感染的重要誘因[1]。臨床治療上目前主張清創(chuàng)、抗感染、負(fù)壓引流聯(lián)合的方案，但效果并不理想。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥五味消毒飲治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年12月至2016年9月于我院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)，出現(xiàn)早期感染且中醫(yī)證型屬于熱毒熾盛型的78例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組38例中男20例，女18例，年齡（34～72）歲，平均（43.76±10.67）歲。損傷分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例，閉合型5例。感染部位：大腿15例，小腿23例；觀察組40例中男19例，女21例，年齡（36～73）歲，平均年齡（44.02±10.84）歲。損傷分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例，閉合型5例。感染部位：大腿16例，小腿24例。兩組患者年齡、性別、損傷分型、感染部位等一般資料具可比性（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)及損傷分型參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]。

1.2 治療方法：對(duì)照組均行骨折內(nèi)固定術(shù)，采用清創(chuàng)、負(fù)壓引流、抗感染治療，感染前均對(duì)傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)藥敏，經(jīng)驗(yàn)性用藥先使用左氧氟沙星注射液200 mg，2次/d，靜滴抗感染。采用腰硬聯(lián)合麻醉行徹底清創(chuàng)，麻醉完畢按照污染創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪設(shè)洞巾，選擇原切口作為手術(shù)切入點(diǎn)，到達(dá)感染灶后先留取壞死組織或膿液行細(xì)菌培養(yǎng)藥敏。術(shù)中將壞死的組織，未吸收的縫線、膿液等異物徹底清除，保留鋼板。觀察組聯(lián)合中藥五味消毒飲治療，方由蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子各15 g，由我院中藥房統(tǒng)一提供，日1劑，150/次，2次/d，兩組均以14 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者治療前及治療14天后反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等指標(biāo)的改善情況；對(duì)患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，比較兩組患者3個(gè)月內(nèi)及6個(gè)月內(nèi)感染復(fù)發(fā)率及骨折愈合率情況。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位無(wú)疼痛及功能障礙，無(wú)縱向叩擊痛及壓痛及；影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：X線復(fù)查提示模糊的骨折線中存在連續(xù)性骨痂[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染指標(biāo)：治療前指標(biāo)具有可比性（P＞0.05）；治療后患者 CRP、WBC、ESR 均降低（P＜0.05）；組間比較，觀察組 CRP、WBC、ESR 水平更低（P＜0.05），詳見表1。2.2 感染復(fù)發(fā)率及骨折愈合率：對(duì)照組及觀察組治療3個(gè)月內(nèi)的感染復(fù)發(fā)率分別為8例及2例，治療6個(gè)月內(nèi)則分別為9例及2例，觀察組發(fā)生率均更低（P＜0.05）；對(duì)照組及觀察組治療6個(gè)月內(nèi)的骨折愈合率分別為5例及15例，治療6個(gè)月內(nèi)則分別為13例及23例，觀察組骨折愈合率均更高（P＜0.05），詳見表 2。

表1 兩組感染指標(biāo)比較 （x±s）

表2 兩組感染復(fù)發(fā)率及骨折愈合率比較n[（%）]

3 討論

感染是骨折術(shù)后的常見病發(fā)癥，內(nèi)固定周圍生物膜的逐漸形成提供了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的重要屏障，而此時(shí)應(yīng)用抗生素全身抗感染治療往往效果較差。因此，對(duì)于存在感染的患者而言，學(xué)術(shù)界尚未就是否該取出內(nèi)固定達(dá)成一致。但目前大多學(xué)者主張對(duì)于骨折內(nèi)固定術(shù)后早期感染的患者而言，如尚未累及髓腔，積極采用保守治療更為合適。對(duì)于內(nèi)固定早期感染患者而言病變部位以淺層為主，范圍多集中于鋼板周圍及肌層，骨質(zhì)損傷以皮質(zhì)外層為主，而髓腔感染發(fā)生率較低[5]。同時(shí)，早期感染尚未形成細(xì)菌生物膜，細(xì)菌與內(nèi)固定物黏附性不強(qiáng)，此時(shí)行徹底清創(chuàng)可有效清除膿液及炎癥壞死組織，而術(shù)中碘伏、生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗可有效清除并預(yù)防生物膜的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)沖洗與負(fù)壓引流聯(lián)合應(yīng)用可起協(xié)同作用，負(fù)壓可使病灶處血供得到改善，進(jìn)而提高抗生素療效[6]。同時(shí)，由于竇口反復(fù)流膿，后期還可發(fā)展為慢性骨髓炎，最終不得不采取截肢的治療方案，對(duì)患者身心均造成嚴(yán)重影響。

本病隸屬于“附骨癰”范疇，中醫(yī)認(rèn)為骨折后血脈受損，瘀血內(nèi)生，骨折可引起氣血損傷，導(dǎo)致骨折部位免疫力降低，正氣不足則邪氣外感。同時(shí)，瘀血不去可郁久化熱，熱則肉腐，進(jìn)而化膿。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒》，常用于熱毒壅滯引起的紅腫熱痛性疾病，被廣泛應(yīng)用于疔拖癰腫的治療。

本研究觀察組聯(lián)合五味消毒飲治療，治療14天后，患者CRP、WBC、ESR等感染性指標(biāo)均降低更顯著，證實(shí)了五味消毒飲在改善炎癥反應(yīng)方面的優(yōu)勢(shì)。本研究還對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)6個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組3個(gè)月及6個(gè)月后的感染復(fù)發(fā)率更低，骨折愈合率則更高，表明該治療方案有效改善預(yù)后。

綜上所述，采用五味消毒飲，改變生物膜通透性治療骨折后感染療效顯著，抗菌且可。

［1］ 傅家興，蘇忠良，潘建成.等骨折術(shù)后醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析與控制［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，22（23）：5620-5623.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：80．

［3］ 武湘云，馮和林，黃印啟，等.66例骨折內(nèi)固定術(shù)后遲發(fā)感染的細(xì)菌學(xué)分析［J］.臨床薈萃，2013，21（24）：1790-1791.

R683.42

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0477-02

2017-04-17