楊海燕，孫余春

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404199）

密閉式吸痰在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果

楊海燕，孫余春

（重慶市萬(wàn)州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 404199）

目的 探究密閉式吸痰法在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法 本次研究對(duì)象選取120例在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）行機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，給予對(duì)照組患者開(kāi)放式吸痰，給予實(shí)驗(yàn)組患者密閉式吸痰。觀察兩組患者在吸痰前、中、后的血氧飽和度（SPO2）、心率改變及并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的SPO2、心率改變顯著小于對(duì)照組，操作時(shí)間和吸痰的肺部感染率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 密閉式吸痰操作可降低機(jī)械通氣患者并發(fā)癥及肺部感染發(fā)生率，縮短吸痰時(shí)間。

密閉式吸痰；機(jī)械通氣；應(yīng)用效果

機(jī)械通氣被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的搶救，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的吸痰是保證人工氣道暢通、維持足夠通氣以及充分氣體交換的關(guān)鍵[1]。采用傳統(tǒng)的開(kāi)放式吸痰方法需要斷開(kāi)呼吸機(jī)，這增加了操作時(shí)間，增加了交叉感染的幾率。目前密閉式吸痰方法應(yīng)用于機(jī)械通氣可以縮短操作時(shí)間和將降低并發(fā)癥的發(fā)生率，操作過(guò)程中不需要分離患者呼吸機(jī)。本次我院就探究密閉式通氣在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取120例在我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）行機(jī)械通氣患者，男性78例，女性42例，平均年齡（57.2±5.2）歲，其中重度顱腦外傷42例，腦卒中20例，COPD19例，ARDS20例，重癥胰腺炎5例，冠心病8例，重度有機(jī)磷農(nóng)藥重度2例，其他4例。經(jīng)過(guò)口氣插管患者79例，經(jīng)過(guò)鼻器官插管21例，氣管切開(kāi)20例。隨機(jī)將所選患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予實(shí)驗(yàn)組患者密閉式吸痰方法。首先在患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)綜合治療，入住ICU即行間斷密閉式吸痰。吸痰方法：呼吸機(jī)常規(guī)濕化。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重咳嗽或呼吸窘迫時(shí)；血氧飽和度突然下降或氣囊放氣后；肺部聽(tīng)診有哮鳴音或霧化吸入扣背后；呼吸機(jī)氣道壓升高警報(bào)時(shí)給予患者吸痰處理。取密閉吸痰管透明三通與人工氣道連接段相連接，將吸痰管恰當(dāng)插入氣管插管，直至操作刻度，左右旋轉(zhuǎn)手柄向外，徹底吸出氣管內(nèi)痰液后，退出吸痰管，復(fù)位負(fù)壓控制器，將生理鹽水經(jīng)注射口注入，將控制開(kāi)關(guān)按下，徹底清洗導(dǎo)管內(nèi)壁，為下次使用做好準(zhǔn)備。嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)負(fù)壓控制于80～100 mmHg，吸痰管插入要迅速，若插管不順利，則上提1 cm，將負(fù)壓打開(kāi)在旋轉(zhuǎn)吸引的同時(shí)逐漸將吸痰管退出，連續(xù)吸痰1～3次，每次吸痰＜15 s，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、柔、快、穩(wěn)。吸痰時(shí)要密切關(guān)注痰液量、痰液的性狀及顏色，患者的血壓、心律、心率及血氧飽和度（SPO2）變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況肺部感染率以及吸痰操作時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)肺部感染4例，發(fā)生率為6.67%（4/60）；對(duì)照組出現(xiàn)肺部感染16例，發(fā)生率為26.67%（16/60）；實(shí)驗(yàn)組吸痰操作時(shí)間為（84.32±7.3）s，明顯少于對(duì)照組操作時(shí)間為（128.43±10.34）s。

2.2 兩組吸痰前后的SPO2、心率變化情況比較

實(shí)驗(yàn)組SPO2及心率改變程度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者吸痰前后的SPO2、HR變化比較（±s）

表1 兩組患者吸痰前后的SPO2、HR變化比較（±s）

組別 n HR（次/min） SPO2吸痰前 吸痰后 吸痰前 吸痰后實(shí)驗(yàn)組 60 91.82±4.52 91.88±4.67 0.97±0.04 0.97±0.03對(duì)照組 60 91.74±4.60 108.35±4.93 0.97±0.05 0.93±0.03

3 討 論

因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)或氣管插管，于ICU行機(jī)械通氣的患者會(huì)厭功能常降低或消失。此外，患者咳嗽反射降低，正壓通氣影響纖毛運(yùn)動(dòng)，常難以自主排痰，以致氣道內(nèi)分泌物潴留[2]。保持氣道正常通氣及氧合的重要因素是保證呼吸道暢通，而保證呼吸道暢通就必須進(jìn)行吸痰。吸痰是一種侵入性的治療方式，如果操作不當(dāng)會(huì)引起交叉感染。因此選擇一種安全的吸痰操作方式是提高吸痰安全性，降低患者交叉感染的關(guān)鍵方法[5]。通常采用的開(kāi)放式吸痰治療機(jī)械通氣患者的過(guò)程中要分離人工呼吸氣道和呼吸機(jī)。雖然在操作前已經(jīng)做好了肺組織過(guò)度換氣和高濃度氧吸入，但是要脫離呼吸機(jī)仍存在危險(xiǎn)。密閉式吸痰裝置與人工氣道、呼吸機(jī)共同構(gòu)建成特殊的密閉式系統(tǒng)，整個(gè)吸痰操作過(guò)程在密閉狀態(tài)下進(jìn)行，因此呼吸道內(nèi)的壓力不會(huì)受到明顯的影響，不僅可以保持呼吸機(jī)的治療條件的相對(duì)穩(wěn)定，操作安全性強(qiáng)，并且可以降低交叉感染率?？傊?，采取密閉式吸痰治療呼吸道管理措施對(duì)機(jī)械通氣患者更科學(xué)、穩(wěn)定、安全性更高。

[1] 李方瓊.密閉式吸痰與開(kāi)放式吸痰在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果比較[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,18:51-52+55.

[2] 蘇湘芬,劉 榮,關(guān)文潔,張樹(shù)增,賴榮德,陳貴斌.密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,24:3792-3794.

[3] 李倩文,吳維珠,吳文清.密閉式吸痰在ICU患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,08:80-81.

[4] 季業(yè)娟.密閉式吸痰在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,06:1057-1059.

[5] 張 兵,王 穎,鐘秀玲.密閉式吸痰在機(jī)械通氣患者中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2016,20:1878-1879.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.31.6028.02