張建君，孫枚

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

針刺聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

張建君，孫枚

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 研究針刺聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察。方法 將72例早中期膝骨性關(guān)節(jié)炎隨機分為治療組和對照組，各36例，治療組采用針刺聯(lián)合紅外線照射治療，對照組單純采用紅外線照射治療,對兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛程度(VAS)、Lysholm進行評定，兩組均在治療結(jié)束1個月后統(tǒng)計療效。結(jié)果 治療后兩組癥狀均有所減輕，但治療組在疼痛緩解、功能改善及總有效率等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合紅外線照射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎充分體現(xiàn)了針刺在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的優(yōu)勢，根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，通過針刺調(diào)筋治骨，防止筋病入骨，對緩解疼痛及改善膝關(guān)節(jié)功能效果顯著，獲得滿意療效，值得臨床推廣。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刺聯(lián)合紅外線照射；調(diào)筋治骨；治未??；防治

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）又稱增生性或退行性骨關(guān)節(jié)炎，是膝關(guān)節(jié)疾病中最常見的一種非炎癥性疾病，本病屬于中醫(yī)骨痹范疇，多見于中老年患者，近年來隨著我國健身運動的發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，很多人運動量過大且不科學(xué)，使本病的患病率大大增加，其臨床表現(xiàn)主要是膝關(guān)節(jié)緩慢性疼痛、腫脹、僵硬、下蹲困難、肌肉無力和屈伸活動受限，并可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)彈響，行走及上下樓疼痛加重，膝關(guān)節(jié)怕涼等癥狀，有些患者日久可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形等?，F(xiàn)就本院門診于2013年10月～2015年9月間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者36例采用針刺聯(lián)合紅外線照射治療的療效觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2013年10月～2015年9月門診收治的72例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各36例。其中治療組中男16例，女20例，年齡43～80歲，平均(52.72±5.83)歲；病程3個月～5年，平均（2.1±1.3)年；膝關(guān)節(jié)K-L分級Ⅰ級4例，Ⅱ級20例，Ⅲ級12例。對照組中男15例，女21例：年齡42～79歲，平均(52.63±6.28)歲；病程2個月～6年，平均（2.2±1.4)年；對照組K-L分級Ⅰ級5例，Ⅱ級20例，Ⅲ級11例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布和膝關(guān)節(jié)分級等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2010中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)會的骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[1]：①近1個月大多數(shù)時間有膝痛；②X線片(立位或負重位)顯示膝骨關(guān)節(jié)間隙變窄骨贅形成；③關(guān)節(jié)液清亮、黏稠(至少2次)，白細胞≤2 000/mL；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；⑥膝關(guān)節(jié)活動時感覺有骨摩擦音。符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條，可診斷KOA。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參考1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于“骨痹”的標準[2]。早期多見于膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動后有所稍緩解，隨氣候變化加重，反復(fù)發(fā)作，病情發(fā)病緩慢，多見于中老年人。膝關(guān)節(jié)活動時常有摩擦音，膝關(guān)節(jié)局部可輕度腫脹，嚴重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形。X線攝片檢查示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面形狀不規(guī)則，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙狹窄，膝關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變及骨贅形成。查血沉、抗“O”、C-反應(yīng)蛋白、類風濕因子等與風濕痹、尫痹相鑒別。

1.2.3 骨關(guān)節(jié)炎的分級 本研究X線片的骨關(guān)節(jié)炎分級參照Kellgren and LawrenceKa（K-L）的放射學(xué)診斷標準[3]：膝骨關(guān)節(jié)正常記為0級；膝關(guān)節(jié)間隙可疑狹窄，可疑有骨贅記為Ⅰ級；膝關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，骨贅較明顯記為Ⅱ級；明確膝關(guān)節(jié)間隙變窄，有中等量骨贅記為Ⅲ級；膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，有大量骨贅形成，關(guān)節(jié)肥大記為Ⅳ級。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：①年齡40～80歲；②符合上述診斷標準；③骨關(guān)節(jié)炎分級為Ⅰ～Ⅲ級；④自愿參與本次研究且簽署知情同意書，依從性良好。排除標準①關(guān)節(jié)間骨橋形成并呈強直者；②腫瘤、風濕性、痛風、結(jié)核、炎癥等疾病患者，有凝血功能障礙患者；③近1個月進行激素治療患者；④合并糖尿病、腎功能不全、嚴重肝臟障礙者；⑤有膝關(guān)節(jié)有創(chuàng)傷史患者；⑥不愿接受針灸治療、對針灸有恐懼感者；⑦因各種原因不能堅持治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 所有患者均采用針刺聯(lián)合紅外線照射治療，充分暴露患膝，在膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使膝微屈，取穴：血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、鶴頂、足三里、三陰交、太沖、合谷。操作：患者取仰臥位，對所選腧穴皮膚消毒，采用針灸針(直徑0.35 mm×長度45 mm，蘇州市天馬醫(yī)療器械廠)快速刺入，刺入后行提插、捻轉(zhuǎn)，直至患者感到酸麻脹痛為度，針刺得氣后留針20 min，然后將TDP神燈距膝關(guān)節(jié)面20 cm處垂直照射20 min,1次/d，10次為1個療程,治療5 d休息2 d，后5 d隔天1次，停止治療1個月后隨訪觀察療效。

1.4.2 對照組 所有患者均單純采用紅外線照射治療，將TDP神燈距膝關(guān)節(jié)20 cm處垂直照射20 min,1次/d，10次為1個療程，治療5 d休息2 d，后5 d隔天1次，停止治療1個月后隨訪觀察療效。

1.5 觀察指標與療效判定標準[4]

1.5.1 觀察指標 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)治療前后的疼痛視覺模擬評分(VAS)、Lysholm評分，①VAS評分：在紙上面劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無疼痛；另一端為10，表示疼痛劇烈；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，0分表示無疼痛，3分以下疼痛輕微，4～6分疼痛可耐受，7～10分疼痛難以忍受。②Lysholm評分：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表，評價患者膝關(guān)節(jié)運動，包括疼痛、腫脹、跛行、負重、關(guān)節(jié)穩(wěn)定、爬樓、絞鎖和下蹲共 8項，各項分值為 5～25分之間，總分 100分，結(jié)果得分越高，癥狀越輕，分值在95分以上為優(yōu)秀，94～85分為良好，84～65分為尚可，小于65分為差。

1.5.2 療效判定標準 兩組患者均在治療結(jié)束1個月后統(tǒng)計療效，采用 1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于“骨痹”［2］的療效評定制定，治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛等癥狀基本消失，活動基本正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)局部疼痛減輕，活動時仍有不適，偶有摩擦音，活動功能好轉(zhuǎn)。未愈：治療前后各種癥狀無好轉(zhuǎn)；總有效率＝（治愈＋好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對本次研究所據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療后總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）Table 1 Comparison of clinical efficacy of the two groups example(n)

2.2 兩組VAS、Lysholm評分比較 兩組治療后膝關(guān)節(jié)VAS評分和Lysholm評分結(jié)果優(yōu)于治療前，而治療組治療后膝關(guān)節(jié)VAS評分和Lysholm結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS and Lysholm scores before and after treatment in two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后VAS、Lysholm評分比較（±s）Table 2 Comparison of VAS and Lysholm scores before and after treatment in two groups of patients(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.05

項目VAS疼痛評分Lysholm評分治療組（n=36）治療后4.84±0.98a 76.93±6.41a治療前6.94±1.53 32.18±5.01治療后3.75±0.79ab 80.36±4.48ab對照組（n=36）治療前7.01±1.23 30.72±6.34

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于年齡增長、勞損、創(chuàng)傷、肥胖、關(guān)節(jié)畸形等因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變，使關(guān)節(jié)韌帶附著處的脛骨面和股骨面反復(fù)摩擦，導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，甚至形成骨贅為病理特征的一類慢性關(guān)節(jié)疾病，經(jīng)常累及軟骨、軟骨下骨、膝關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)囊等膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等癥狀，若治療不及時可使病程遷延日久，嚴重影響患者的肢體活動功能和生活質(zhì)量[5]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病因多為風寒濕邪內(nèi)侵于骨、致使筋骨關(guān)節(jié)、經(jīng)脈氣血運行不暢，或者因為跌撲損傷，筋絡(luò)受損、血瘀阻滯而使筋脈關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，若為老年人則腎虛精虧，骨髓空虛，筋骨失榮，筋脈失養(yǎng)而發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，“宗筋主束骨而利機關(guān)也”，《靈樞》云：“諸筋者，皆屬于節(jié)，所以屈伸行動，皆筋為之”，因此，清代張璐在《張氏醫(yī)通》中謂：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者……寒濕氣襲之?！?，可以看出筋與骨之間聯(lián)系密切，相互協(xié)調(diào)、相互影響。諸多學(xué)者認為膝之筋是由膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱以及韌帶關(guān)節(jié)囊等構(gòu)成，膝之筋附著在膝之骨上，膝之肌肉收縮產(chǎn)生的力通過膝之筋作用于膝之骨上，若運動方式不當或膝之筋的自身病變,都可使膝關(guān)節(jié)周圍筋功能失調(diào)，從而導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，骨關(guān)節(jié)炎常累及軟骨、軟骨下骨、骨骼肌等可動關(guān)節(jié)的所有組織，在膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病之前，關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮與肌力減退已經(jīng)發(fā)生，關(guān)節(jié)軟骨與軟骨下骨的退變也早于疼痛等癥狀出現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)周圍筋功能失調(diào)導(dǎo)致的結(jié)果，中醫(yī)認為風寒濕邪侵犯筋骨是膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因，因此，根據(jù)中醫(yī)“治未病”的理論，當膝骨關(guān)節(jié)炎“病在筋”時及時“治筋”可以防止病情發(fā)展入骨，針對膝骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展，進行正確的判斷與辯證論治，通過對“筋”的調(diào)治，可以延緩和預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生。中醫(yī)利用針刺的方法注重對“筋”的調(diào)治，在膝骨關(guān)節(jié)炎的治療中具有的獨特優(yōu)勢[7]。本病的病機為本虛標實，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)為本，風寒濕邪痹阻筋肉、痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血不暢導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷為標。本病的治療目標是緩解疼痛、阻止和延緩疾病進展、保護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、維持或改善關(guān)節(jié)功能，以補益肝腎、益氣養(yǎng)血、除痹止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血除濕，并結(jié)合臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證以標本兼治、補虛祛邪為主要治療原則[8]。本次研究治療組采用針刺聯(lián)合紅外線照射治療，針刺犢鼻、膝眼、鶴頂穴疏通膝關(guān)節(jié)局部氣血；血海、梁丘表里兩經(jīng)相配具有健脾祛濕，通行關(guān)節(jié)外周氣血、祛風活血通絡(luò)的功效；陰陵泉健脾除濕，陽陵泉舒筋活血，足三里生發(fā)胃氣，養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、補氣血，固本培元，太溪激發(fā)腎經(jīng)氣血，陰陵泉、陽陵泉、足三里、太溪合用祛濕通絡(luò)、補益肝腎、強壯筋骨；合谷、足三里為同名經(jīng)陽明經(jīng)多氣多血之穴，循經(jīng)取穴激發(fā)陽明經(jīng)氣；太沖為肝經(jīng)原穴，疏肝止痛，合谷、太沖為四合穴能通行氣血快速緩解疼痛；若伴有體胖者配以豐隆化痰去濕；針刺的同時配以紅外線照射，其溫熱作用增強緩解了骨骼肌痙攣，改善了局部血液循環(huán)，加強了局部組織營養(yǎng)，能較快地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，并且加強了針刺療效。在針刺操作中需注意嚴格做到準確取穴，避免傷及穴位周圍組織影響針刺效果[8]。

本次研究顯示治療組采用針刺聯(lián)合紅外線治療膝骨關(guān)節(jié)炎，充分體現(xiàn)了針刺在治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的優(yōu)勢，根據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，當膝骨關(guān)節(jié)炎“病在筋”時及時“治筋”，通過針刺調(diào)筋治骨，補益肝腎、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、活血除濕，促進經(jīng)氣運行，明顯緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，防止病情發(fā)展入骨，促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，阻止和延緩了疾病發(fā)展，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，并且無明顯副作用，避免了口服藥物對胃腸道刺激，值得臨床推廣。

綜上所述，膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)注意早期預(yù)防和治療，注意保持體重，防止加重膝關(guān)節(jié)負擔，合理正確的做有氧低強度的適應(yīng)性鍛煉，加強股四頭肌力量練習等。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風濕病學(xué)雜志，2010，14（6）:416-417.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［J］.湖北中醫(yī)雜志，2003，25(11):57.

[3] 中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會.膝關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專家共識［J］.中醫(yī)正骨，2015，27（7）:484.

[4] 周天恒.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(4):123-124．

[5] 張麗.溫針灸聯(lián)合獨活寄生湯加減治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎44例［J］.中醫(yī)研究,2016，29（5）:65-66.

[6] 岳建興,陳莉秋,張春俠.膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋病變分布規(guī)律的臨床研究［J］.上海針灸雜志，2016，35（4）:457-459.

[7] 陳曦，秦夢.基于“肝主筋”論治骨關(guān)節(jié)炎的理論和方藥研究進展［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）:29-32.

[8] 鄧鏡明，陳瑩，王升旭.隔鹽灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎35例［J］．針灸臨床雜志,2015，31(3):14-17.

Acupuncture combined infrared irradiation treatment of knee osteoarthritis clinical observation

Zhang Jian-jun,Sun Mei
(Inner Mongolia baotou hospital,Baotou,Inner Mongolia,014010,China)

Objective To research on acupuncture combined infrared irradiation clinical observation for the treatment of knee osteoarthritis.Methods 72 cases of early metaphase knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and the control group.36 patients in each group.The treatment group using acupuncture with infrared irradiation therapy,The control group only with infrared irradiation treatment,The two groups before and after treatment(VAS),Lysholm knee pain degree evaluation,both groups at the end of the treatment of statistical curative effect after 1 month.Results After treatment,the two groups of symptoms were reduced,but the treatment group in pain relief and functional improvement and total effective rate is better than that in control group,The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined infrared irradiation treatment of knee osteoarthritis fully embodies the advantages of acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis,According to the theory of Chinese medicine"cure not ill",By acupuncture reinforcement for bone,To prevent muscle disease bone,Torelieve pain and improve the function of knee joint effect is remarkable,Asatisfactory curative effect,worthy of clinical promotion.

Knee osteoarthritis;Acupuncture combined infrared irradiation;The reinforcement to treat bone;Cure not ill;Prevention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.003