宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床觀察

宮俊芳,徐春龍,肖華基,孫濤,周玉婷

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

目的 對視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者采用活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進行治療的臨床影響效果分析與探討。方法 將本院收治的62例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）作為觀察對象并隨機分為常規(guī)組（31只眼）與實驗組（31只眼），各31例。常規(guī)組行單純玻璃體腔注射雷珠單抗治療，實驗組采取雷珠單抗+活血利水法進行治療，對兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況、臨床療效狀況進行評估對比。結(jié)果 治療前兩組患者的BCVA指標(biāo)、CMT指標(biāo)狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后實驗組的BCVA（0.33±0.05）和CMT（296.58±30.42）指標(biāo)改善狀況優(yōu)于常規(guī)組的BCVA（0.26±0.02）和CMT（368.82±29.51）指標(biāo)水平，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組的臨床總有效率高于常規(guī)組（93.55%＞74.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的應(yīng)用價值高，該措施不僅可以有效改善患者的視力，且總有效率高，值得推廣。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞；活血利水法；雷珠單抗；臨床效果

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是一種臨床常見的眼科疾病，多發(fā)于動脈硬化、高血壓等人群中。動靜脈分支交叉點是BRVO的高發(fā)阻塞部位，其誘發(fā)原因通常為視網(wǎng)膜靜脈受壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞受損，進而導(dǎo)致血栓形成而引發(fā)，也有少部分原因是由血管炎癥造成[1-2]。BRVO病變區(qū)的視網(wǎng)膜靜脈擴張明顯，若涉及黃斑區(qū)可導(dǎo)致水腫、出血。BRVO的致盲性比較高，目前尚無特效藥物治療該病，臨床上多采用激光光凝、玻璃體手術(shù)等方式進行治療[3]。在BRVO治療中，注射次數(shù)較多可引發(fā)多種并發(fā)癥，當(dāng)下，本院對患者實施活血利水法聯(lián)合雷珠單抗進行治療，其效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按隨機分配原則將62例于2015年9月～2016年9月入院受治的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者（62只眼）分為兩組進行研究：分別為常規(guī)組與實驗組，各31例，以上患者均為單眼患病。常規(guī)組中女12例，男19例；年齡35～76歲，平均（52.45±2.57）歲；其中，病程2～6個月的患者15例，病程6個月以上的患者16例。實驗組中女13例，男18例；年齡36～76歲，平均（52.62±2.52）歲；其中，病程2～6個月的患者14例，病程6個月以上的患者17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組：手術(shù)前三天給予患者滴眼液進行滴眼治療，術(shù)中規(guī)范手術(shù)操作，使用鹽酸奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023097）進行表面麻醉，無菌消毒之后，使用0.9%氯化鈉溶液+碘伏0.5%+妥布霉素混合液對患者的結(jié)膜囊進行沖洗處理，取患者的顳下象限位作為進針點，經(jīng)睫狀體將0.05 mL 0.5 mg雷珠單抗(NovartisPharmaSchweizAG，國藥準(zhǔn)字S20110085）注入患者的玻璃體腔中，后將針頭取出，并使用消毒棉簽進行止血處理。對眼壓進行測量，采用修氏眼壓計進行操作，眼壓過高從角膜緣前房位置進行穿刺放液，以此降低眼壓。

實驗組：在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上實施活血利水法進行治療，基本配方如下：甘草5 g、紅花5 g、川芎8 g、柴胡8 g、桔梗8 g、牛膝10 g、桃仁10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍12 g、炒白術(shù)12 g、豬苓15 g、生地15 g、茯苓20 g。水煎，口服，每天3次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準(zhǔn) 分析比較兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況、CMT指標(biāo)狀況以及臨床療效狀況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者視力有顯著提升，黃斑區(qū)顯示正常為顯效；患者視力狀況得到明顯改善，黃斑區(qū)水腫癥狀減輕為有效；患者的視力無好轉(zhuǎn)甚至減退，視網(wǎng)膜出血增多，水腫加重為無效[4]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較 治療前，兩組患者的BCVA指標(biāo)狀況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的BCVA指標(biāo)水平均有所上升，且兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的BCVA指標(biāo)狀況比較（±s）

P值＞0.05＜0.05時間治療前治療后常規(guī)組（n=31）0.19±0.02 0.26±0.02實驗組（n=31）0.18±0.04 0.33±0.05 t值0.42 2.38

2.2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較 治療前，常規(guī)組的CMT指標(biāo)狀況與實驗組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者的CMT指標(biāo)水平均有所下降，且實驗組的CMT指標(biāo)狀況優(yōu)于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CMT指標(biāo)狀況比較（±s）

P值＜0.05＜0.05時間治療前治療后常規(guī)組（n=31）456.62±34.57 368.82±29.51實驗組（n=31）452.32±35.13 296.58±30.42 t值0.20 3.93

2.3 兩組患者的臨床療效狀況比較 實驗組的臨床總有效率高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.29，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效狀況比較

3 討論

BRVO發(fā)病時常會引發(fā)多種并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、青光眼等，其中，黃斑囊樣水腫是導(dǎo)致患者視力下降的一個重要原因[5]。目前，臨床上常采取雷珠單抗治療BRVO，該藥理機制主要是通過干擾眼部新生血管的再生和形成來減輕黃班水腫，降低血管滲漏[6]。研究表面，雷珠單抗可有效改善患者的視力狀況，緩解黃班水腫，但需要多次進行雷珠單抗注射，因而其治療成本較高，且多次重復(fù)注射容易加大眼內(nèi)炎、心血管不良事件的風(fēng)險發(fā)生，同時容易導(dǎo)致玻璃體腔出血[7]。中醫(yī)理論將BRVO歸為“血證”、“絡(luò)損暴盲”范疇，認為血瘀絡(luò)阻是造成該病的主要原因。本文研究中，在雷珠單抗的治療基礎(chǔ)上對患者施以活血利水法治療，其配伍成分中的桃仁、當(dāng)歸、紅花等藥味具有活血去瘀之療效，并兼有扶正驅(qū)邪的功效作用；川芎具有行氣活血之療效，可以促進患者的血液循環(huán)；赤芍對瘀腫疼痛有較好的治療效果，兼涼血、散瘀止痛等療效作用；牛膝常用于活血祛瘀疾病治療中，生地兼涼血止血效果；桔梗可以調(diào)節(jié)機理、改善氣血；炒白術(shù)、豬苓、茯苓多種藥味同時使用，具有健脾利水之功效，而甘草則可以調(diào)和諸藥。以上多種中藥聯(lián)合使用，可以起到化瘀、消腫、活血、利水之功效，進而可以有效控制黃斑囊樣水腫，預(yù)防其復(fù)發(fā)。

本研究中，實驗組采用雷珠單抗聯(lián)合活血利水法共同治療其BCVA指標(biāo)改善狀況和CMT指標(biāo)改善狀況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床療效方面，實驗組的總有效率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。綜上所述，雷珠單抗聯(lián)合活血利水法治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床效果顯著，值得推廣。

[1] 徐曉芳,何芳鄰,姜婧,等.雷珠單抗聯(lián)合格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):130-134.

[2] 陶榮三,陳夢平,荊文濤.益氣活血利水中藥輔助雷珠單抗聯(lián)合激光光凝治療黃斑水腫臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(21):79-82.

[3] 郭凱,胡忻倩,周綠綠,等.活血利水法聯(lián)合雷珠單抗治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞臨床觀察[J].四川中醫(yī),2015,33(10）:139-141.

[4] 史婧.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):95-97.

[5] 邵玲,杜敏,海金秀,等.雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合黃斑格柵光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(3):18-21.

[6] 常嘉泰,何良飛,王新華,劉越.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(7):107-108.

[7] 嚴(yán)檳,尹小芳,葉祖科,等.雷珠單抗聯(lián)合黃斑區(qū)格柵樣光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(28):7-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.040