肖芳芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

不同留置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)對(duì)全麻蘇醒患者不良反應(yīng)的影響比較

肖芳芳

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

目的 研究并分析不同留置導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)對(duì)全麻蘇醒患者不良反應(yīng)的影響。方法 收集全麻手術(shù)并行導(dǎo)尿的患者共90例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照1組（30例）、對(duì)照2組（30例）和觀察組（30例），對(duì)照1組在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，對(duì)照2組在麻醉插管后留置導(dǎo)尿管，觀察組在麻醉誘導(dǎo)期行導(dǎo)尿管留置，將3組患者蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況以及導(dǎo)尿時(shí)和術(shù)后的生命體征進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)躁動(dòng)0分24例、1分6例，無2分與3分者，躁動(dòng)發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照1組及對(duì)照2組（P＜0.05）；就生命體征而言，觀察組導(dǎo)尿和術(shù)后的心率分別為（80.7±2.2）次/分、（79.4±2.9）次/分，平均動(dòng)脈壓分別為（105.7±10.5）mmHg、（105.3±11.2）mmHg，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)情況優(yōu)對(duì)照1組及對(duì)照2組。結(jié)論 對(duì)于全麻患者來說，在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置能夠顯著降低患者在蘇醒其時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率，并穩(wěn)定患者的生命體征，提高其舒適度，值得推廣應(yīng)用。

全麻；導(dǎo)尿管留置；留置時(shí)機(jī)；不良反應(yīng)

大部分的手術(shù)患者需要留置導(dǎo)尿管，這是為了預(yù)防尿潴留的出現(xiàn)，同時(shí)還能夠?qū)颊叩哪蛄窟M(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并掌握患者在手術(shù)室中的補(bǔ)液情況及其腎功能是否受到了損傷[1]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，傳統(tǒng)的全麻插管后留置導(dǎo)尿管雖然能夠降低患者的痛苦，但是卻在一定程度上增加了患者蘇醒期時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率[2]。在本次研究中，對(duì)全麻患者給予了導(dǎo)尿管不同留置時(shí)機(jī)對(duì)于患者蘇醒后不良反應(yīng)的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年9月在本院擇期行全麻手術(shù)并行導(dǎo)尿管留置的患者共90例，根據(jù)隨機(jī)分配方案將其分為對(duì)照1組（30例）、對(duì)照2組（30例）和觀察組（30例），其中，對(duì)照1組男18例，女12例，平均年齡（50.2±4.3）歲。對(duì)照2組男19例，女11例，平均年齡（50.1±4.4）歲；觀察組男20例，女10例，平均年齡（50.1±4.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腦、肺等部位存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者；精神或意識(shí)障礙者；存在泌尿系統(tǒng)疾病者；生命體征異常者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 所有患者均行氣管插管全麻，所使用的麻醉誘導(dǎo)藥物、導(dǎo)尿管及置管方式均相同，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。麻醉誘導(dǎo)藥物為4 μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚以及0.5 mg/kg阿曲庫銨。

導(dǎo)尿前對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，確定充盈良好無漏氣情況發(fā)生。對(duì)患者的尿道口及外陰使用碘伏進(jìn)行消毒處理，并將液狀的石蠟潤(rùn)滑注入患者尿道口。導(dǎo)尿管置入深度：女性患者為8～10 cm；男性患者為20～22 cm，在置入后若見尿液流出應(yīng)立即向氣囊內(nèi)注入8～10 mL的0.9%氯化鈉溶液，保證氣囊的充盈內(nèi)徑為3 cm左右。之后將導(dǎo)尿管輕輕向外拉動(dòng)，若感受到阻力則立即停止，確保氣囊與患者尿道內(nèi)口的緊密貼合，從而達(dá)到防止尿液外流以及固定導(dǎo)尿管的目的。對(duì)照1組在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，由于患者處于清醒狀態(tài)，因此在插管時(shí)應(yīng)囑咐患者深呼吸，同時(shí)注意保護(hù)其隱私，積極聽取患者主訴。對(duì)照2組在麻醉插管后留置導(dǎo)尿管，觀察組在麻醉誘導(dǎo)期行導(dǎo)尿管留置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將患者蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況以及生命體征作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比?；颊咴陝?dòng)情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者蘇醒時(shí)合作、安靜，0分；患者在受到吸痰操作等刺激時(shí)其肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，1分；患者在沒有收到刺激時(shí)其肢體也出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)，但不需要旁人制動(dòng)，2分；患者在蘇醒時(shí)頭部和肢體掙扎，且需要多人對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)，3分。其中0分為無躁動(dòng)，1分及以上均為出現(xiàn)躁動(dòng)情況，注意排除由氣管插管引發(fā)的躁動(dòng)[3]。

生命體征觀察指標(biāo)包括了心率及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者全麻蘇醒時(shí)不良反應(yīng)情況比較 觀察組蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況與對(duì)照1組及對(duì)照2組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

2.2 3組患者實(shí)施導(dǎo)尿時(shí)及術(shù)后生命體征穩(wěn)定情況比較對(duì)照1組、對(duì)照2組術(shù)后心率與動(dòng)脈壓均明顯低于導(dǎo)尿時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。觀察組導(dǎo)尿時(shí)與術(shù)后時(shí)的心率、平均動(dòng)脈壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組生命體征平穩(wěn)情況優(yōu)于對(duì)照1組和對(duì)照2組，見表2。

表1 3組患者蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表2 3組患者導(dǎo)尿時(shí)及術(shù)后生命體征情況對(duì)比（±s）

表2 3組患者導(dǎo)尿時(shí)及術(shù)后生命體征情況對(duì)比（±s）

注：與同組導(dǎo)尿時(shí)比較，bP＜0.05

項(xiàng)目心率（次/分）動(dòng)脈壓（mmHg）術(shù)后79.4±2.9 105.3±11.2對(duì)照1組（n=30）導(dǎo)尿時(shí)87.3±2.1 106.5±11.4術(shù)后79.0±2.6b 98.7±11.3b對(duì)照2組（n=30）導(dǎo)尿時(shí)85.1±2.3 106.1±11.1術(shù)后78.5±2.8b 99.1±10.3b觀察組（n=30）導(dǎo)尿時(shí)80.7±2.2 105.7±10.5

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，導(dǎo)尿管的留置會(huì)在一定程度上升高患者的血壓，尤其是術(shù)前行導(dǎo)尿管留置的患者，由于其意識(shí)清醒，再加上對(duì)尿管留置相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)較為欠缺，因此在面對(duì)身體隱私暴露以及侵入型操作時(shí)容易出現(xiàn)緊張、害怕甚至恐懼的不良心理，從而造成患者生命體征的波動(dòng)，并降低一次置管的成功率[4]。而在全麻狀態(tài)下對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置雖然能夠降低患者導(dǎo)尿管插入時(shí)的不適感，但是在術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)會(huì)使患者感受到尿道疼痛、下腹憋脹、尿急等不適，從而增加蘇醒期間的躁動(dòng)發(fā)生率[5]。

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，患者蘇醒時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生情況均優(yōu)于術(shù)前導(dǎo)尿及麻醉插管后導(dǎo)尿的患者，而且患者的生命體征較為穩(wěn)定。近年來許多研究對(duì)手術(shù)患者都實(shí)施的是無痛導(dǎo)尿術(shù)，旨在降低患者的術(shù)前焦慮情緒，并促進(jìn)其術(shù)后的康復(fù)[6]。相關(guān)的報(bào)道指出，麻醉效果顯效后再對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置雖然能夠降低患者的疼痛感，但是其蘇醒時(shí)的躁動(dòng)程度增加，并在一定程度上提高了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率[6]。本次研究中對(duì)照2組中的患者在蘇醒期有10例訴尿道疼痛，且有4例出現(xiàn)了拔管現(xiàn)象。而觀察組中患者接受的是麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)尿管置入，這時(shí)可以利用麻醉藥物的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，解除尿道痙攣，并松弛括約肌，這樣不但能夠減輕導(dǎo)尿管留置時(shí)的痛覺，而且能夠使患者大概了解尿管留置的感受，從而降低對(duì)于尿道黏膜可能造成的損傷，并提高一次置管的成功率。值得注意的是，在全麻誘導(dǎo)時(shí)，患者處于意識(shí)清醒-模糊的狀態(tài)當(dāng)中，在此期間患者有知覺但無痛覺，因此在尿管置入時(shí)患者能夠配合，同時(shí)還能夠使患者對(duì)于尿管留置后產(chǎn)生的不適進(jìn)行預(yù)刺激，從而保證導(dǎo)尿管置入操作的順利，并減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，提高患者舒適度[7-8]。

綜上所述，對(duì)于全麻患者來說，在麻醉誘導(dǎo)期對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行留置能夠顯著降低患者在蘇醒其時(shí)的躁動(dòng)發(fā)生率，并穩(wěn)定患者的生命體征，提高其舒適度，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.046