廉景新

（鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000）

二甲雙胍治療妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦對妊娠結局的影響

廉景新

（鷹潭市婦幼保健院兒科，江西 鷹潭 335000）

目的 探討二甲雙胍治療妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦對妊娠結局的影響。方法 回顧性選取本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦作為研究對象。A組48例單純接受胰島素治療，B組32例單純接受二甲雙胍治療，C組40例接受胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療。觀察3組孕婦治療前后血糖變化情況及妊娠結局。結果 治療前，3組孕婦空腹血糖、餐后2h血糖相比差異無統(tǒng)計學意義，治療后，3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前顯著降低（P＜0.05），組間相比差異無統(tǒng)計學意義；母體妊娠結局比較，3組孕婦早產率、剖宮產率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義，新生兒妊娠結局比較，3組新生兒巨大兒率、畸形率、黃疸率、呼吸窘迫率相比差異無統(tǒng)計學意義。結論 二甲雙胍治療妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦，可有效調控孕婦血糖水平，對妊娠結局無不良影響，值得在臨床進行推廣。

二甲雙胍；糖耐量受損；妊娠期

研究表明[1]，當女性處于妊娠期時，體內多種激素分泌增多，易發(fā)生胰島素抵抗，血糖可出現(xiàn)較大波動，糖尿病的發(fā)生概率增加，對母嬰健康產生威脅。胰島素、二甲雙胍是當前臨床上治療糖尿病的主要藥物，在調控患者血糖水平、改善預后、降低并發(fā)癥的發(fā)生率等方面具有重要價值。胰島素屬于大分子蛋白，不能通過胎盤，安全性已得到臨床認可。現(xiàn)為進一步探討二甲雙胍的用藥安全性，為臨床用藥提供指導，對本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2016年6月收治的120例妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦。納入標準：①按照1999年WHO規(guī)定的糖尿病診斷標準[2]，所有孕婦糖耐量受損診斷明確；②孕婦均為單胎；③孕婦孕前BMI在28～32 kg/m2范圍內；④孕期處于8～16周；⑤經(jīng)飲食干預、運動等治療效果不佳者；⑥孕婦均無治療禁忌證，知情同意相關治療方案，病例資料完整。排除標準：①在妊娠前孕婦已存在糖尿病或糖代謝功能異常；②宮外孕患者；③孕婦存在用藥禁忌癥或用藥依從性差，不能堅持治療；④合并其他嚴重器質性疾病、臟器功能障礙者；⑤參加研究前1個月內接受其他藥物治療者。A組48例單純接受胰島素治療，平均年齡（27.3±2.5）歲，平均孕周（11.3±2.1）周，平均孕前BMI（29.4±1.7）kg/m2，平均空腹血糖（6.4±0.4）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.4±

1.1 ）mmol/L。B組32例單純接受二甲雙胍治療，平均年齡（27.1±2.4）歲，平均孕周（11.2±2.2）周，平均孕前BMI（29.5±1.6）kg/m2，平均空腹血糖（6.3±0.4）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.2±1.0）mmol/L。C組40例接受胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，平均年齡（27.6±2.2）歲，平均孕周（11.1±2.3）周，平均孕前 BMI（29.6±1.5）kg/m2，平均空腹血糖（6.3±0.5）mmol/L，平均餐后2 h血糖（9.5±1.2）mmol/L。3組研究對象年齡、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 A組孕婦單純接受胰島素（長春海悅藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字22021214）治療。用藥方法如下：胰島素經(jīng)皮下注射，于每餐飯前給藥，密切觀測血糖變化，在醫(yī)生的指導下及時調整藥量，每天注射量不超過88 U。B組孕婦單純接受鹽酸二甲雙胍片（遼寧一成藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H21024375）治療，于早晚兩餐后口服用藥，起始藥量1 g/d，1 w后效果不滿意者可將劑量增加至1.5 g/d。C組孕婦均為單純二甲雙胍治療效果不理想、而后聯(lián)合胰島素治療者，胰島素給藥方式同A組，劑量根據(jù)血糖水平及時調整。3組孕婦均接受教育、飲食、運動等治療，治療時間3個月。

1.3 觀察指標 ①孕婦治療前后血糖水平變化。②妊娠結局比較。包括母體妊娠結局（早產率、剖宮產率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率）和新生兒妊娠結局（巨大兒率、畸形率、黃疸率、呼吸窘迫率）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK法，組內比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，設定檢驗標準為0.05，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦治療前后血糖水平比較 治療前，3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖相比差異無統(tǒng)計學意義，治療后，3組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前顯著降低，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組孕婦治療前后血糖水平比較（±s）

表1 3組孕婦治療前后血糖水平比較（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

項目空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）P值0.886 0.814 0.854 0.651治療前治療后治療前治療后A組（n=48）6.4±0.4 4.5±0.4a 9.4±1.1 6.5±0.8a B組（n=32）6.3±0.4 4.7±0.5a 9.2±1.0 6.4±0.9a C組（n=40）6.3±0.5 4.5±0.5a 9.5±1.2 6.5±0.7a F值0.942 1.032 0.991 1.433

2.2 3組孕婦妊娠結局比較 母體妊娠結局比較，A組早產8例，剖宮產6例，發(fā)生妊娠并發(fā)癥7例，B組早產5例，剖宮產5例，發(fā)生妊娠并發(fā)癥4例，C組早產7例，剖宮產5例，發(fā)生妊娠并發(fā)癥6例，3組孕婦早產率、剖宮產率、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義；新生兒妊娠結局比較，A組巨大兒2例，畸形兒1例，黃疸2例，B組巨大兒1例，黃疸1例，呼吸窘迫1例，C組巨大兒1例，畸形兒2例，呼吸窘迫1例，3組新生兒巨大兒率、畸形率、黃疸率、呼吸窘迫率相比差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

妊娠期間，孕婦體內糖皮質激素、胎盤激素、雌激素、催乳素等多種激素分泌水平顯著增加，易誘發(fā)機體產生胰島素抵抗，從而出現(xiàn)胰島素相對分泌不足、血糖升高等表現(xiàn)，導致孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病或糖耐量試驗異常。若孕婦長期處于糖耐量異?；蛱悄虿顟B(tài)，可導致早產、難產、巨大兒、畸形兒等多種不良結果的發(fā)生。因此，對于糖耐量異常或妊娠期糖尿病孕婦，及早有效調控機體血糖水平，對于改善分娩結局、避免不良事件的發(fā)生具有重要意義。

胰島素和二甲雙胍是臨床上治療糖尿病的常用藥。胰島素由于分子量較大，不能透過胎盤，調控血糖效果確切，安全性亦得到廣泛認可，在臨床上被視為控制妊娠期糖尿病的首選藥物[3]，但胰島素治療需進行皮下給藥，給藥方式不便。二甲雙胍在臨床上應用時間超過50年，主要通過提高胰島素的敏感性而發(fā)揮作用，可降低由胰島素抵抗引起的炎癥反應，不良反應少，是一種安全有效的降糖藥，主要適用于2型糖尿病。由于二甲雙胍可通過胎盤，因此傳統(tǒng)理論認為其不適用于孕婦，近年來國內外對于二甲雙胍應用于妊娠期糖尿病進行了多個研究[4-6]，并未發(fā)現(xiàn)其有明顯的不良反應發(fā)生。

在本次研究中，A組孕婦48例單純接受胰島素治療，B組孕婦32例單純接受二甲雙胍治療，C組孕婦40例，均為二甲雙胍治療效果不佳后，聯(lián)合胰島素治療。根據(jù)本次研究結果，3組孕婦血糖均得到較好控制，表明了二甲雙胍對于妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦具有一定的治療效果，在妊娠結局方面，3組孕婦妊娠結局相比較差異無統(tǒng)計學意義，表明二甲雙胍并不會增加妊娠不良結局的發(fā)生。但是本次研究并未對新生兒進行長期監(jiān)測，無法確定孕婦服用二甲雙胍后是否會對胎兒的智力及出生后生長發(fā)育情況產生不良影響，因此仍需在今后的臨床工作中進行更為深入的研究進行驗證。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖耐量受損肥胖孕婦，可有效調控孕婦血糖水平，對妊娠結局無不良影響，值得在臨床進行推廣。

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[4] 王子梅,賈秀改.二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的應用價值分析[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):754-756,768.

[5] 阮冠宇,許秋星,蔡慧雅,等.二甲雙胍與胰島素對母親妊娠期糖尿病新生兒安全性的系統(tǒng)評價[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19(10):1139-1143.

[6] 劉洪艷.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病用藥效果評估及報道分析[J].糖尿病新世界,2016,19(10):15-16.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.060