裴志想

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽(yáng) 471000

預(yù)見性護(hù)理理念在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用

裴志想

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院放療科（腫瘤），河南洛陽(yáng) 471000

目的分析和探討預(yù)見性護(hù)理理念在腫瘤科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果。方法將2016年11月—2017年1月進(jìn)行放化療的腫瘤患者作為對(duì)照組，將2017年4—6月進(jìn)行放化療的腫瘤患者作為試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理理念下的護(hù)理管理，對(duì)照組接受預(yù)見性護(hù)理理念下的護(hù)理管理，比較兩組患者治療期間不良事件的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者放化療不良事件的發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），患者滿意度顯著提高（P＜0.05）；護(hù)士的工作效率顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理理念可以顯著降低患者放化療不良事件的發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，具有重要的臨床價(jià)值。

預(yù)見性護(hù)理；腫瘤患者；化療；護(hù)理管理

放射治療和化學(xué)藥物治療是治療腫瘤疾病的主要手段之一[1]。然而，放、化療在治療疾病的同時(shí)，通常會(huì)帶來(lái)很多的不良反應(yīng)，比如放射性皮膚損傷、靜脈炎、深靜脈管堵塞以及虛弱等，給患者的身體和心理造成巨大損害[2-3]，這同時(shí)也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上很多放化療不良反應(yīng)的發(fā)生是由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)引起的。護(hù)士在臨床工作中通常習(xí)慣性地被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，按部就班，離護(hù)理程序中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題仍有一定的距離。隨著醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量要求的不斷提高，“預(yù)見性護(hù)理理念”應(yīng)運(yùn)而生，這一理念在醫(yī)院各科室的護(hù)理管理中迅速得到廣泛應(yīng)用并取得良好效果。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理理念應(yīng)用臨床護(hù)理工作中，不僅能夠及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)威脅患者生命安全的護(hù)理問(wèn)題，同時(shí)也提高了護(hù)理工作與服務(wù)的質(zhì)量。對(duì)此，該科室自2017年4月將預(yù)見性護(hù)理理念應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作中，并取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年11月—2017年1月在該院接受放、化療的80例腫瘤患者作為對(duì)照組，2017年4—6月進(jìn)行放、化療的80例腫瘤患者作為試驗(yàn)組。兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均接受放、化療治療，對(duì)照組患者在常規(guī)管理理念下進(jìn)行護(hù)理管理，試驗(yàn)組患者接受預(yù)見性護(hù)理理念下的護(hù)理管理。具體方法如下。

1.2.1 重視臨床護(hù)士預(yù)見性能力的培養(yǎng) 聘請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行預(yù)見性護(hù)理專題講座，研討會(huì)等，讓護(hù)士充分了解預(yù)見性護(hù)理的概念與定義，掌握預(yù)見性護(hù)理的核心理念，讓其從思想上認(rèn)識(shí)到預(yù)見性護(hù)理對(duì)臨床工作的重要意義。同時(shí)結(jié)合典型案例，教會(huì)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)θ朐夯颊哌M(jìn)行全面綜合的評(píng)估，提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)有效的途徑或措施對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性思維，從根本改變護(hù)士的傳統(tǒng)護(hù)理理念。

表1 研究對(duì)象一般資料情況[n（%）]

1.2.2 成立預(yù)見性管理小組 通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，擇優(yōu)選取工作經(jīng)驗(yàn)＞3年的護(hù)士1名，擔(dān)任預(yù)見性管理組長(zhǎng)，并根據(jù)以下條件選出合格的預(yù)見性管理小組成員：能夠充分地掌握預(yù)見性管理理念，具有較為豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，具有良好的溝通能力以及執(zhí)行能力。責(zé)權(quán)一體是有效進(jìn)行預(yù)見性管理的關(guān)鍵，小組制的管理方法將權(quán)力與責(zé)任交予護(hù)士，很大程度上提高了護(hù)士的工作積極性。

1.2.3 改變傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式 將傳統(tǒng)的“醫(yī)生告訴我怎么做”變?yōu)椤拔襾?lái)提醒醫(yī)生該做什么”。在傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式中，護(hù)士的工作常常處于被動(dòng)地位，護(hù)理措施的滯后性極易導(dǎo)致不良事件發(fā)生。在預(yù)見性護(hù)理管理理念的指引下，該科充分利用護(hù)理工作經(jīng)常與患者接觸的特性，逐漸地將護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由出現(xiàn)并發(fā)癥后再進(jìn)行相關(guān)護(hù)理變?yōu)槌霈F(xiàn)并發(fā)癥前進(jìn)行預(yù)防。

1.2.4 堅(jiān)持PDCA循環(huán)，不斷提高預(yù)見性護(hù)理管理質(zhì)量 在預(yù)見性管理小組組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，制定預(yù)見性護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格落實(shí)。在預(yù)見性護(hù)理工作程序的進(jìn)行中，堅(jiān)持無(wú)懲罰原則，鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)上報(bào)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)不足的地方及時(shí)進(jìn)行糾正，總結(jié)分析原因，并制定持續(xù)整改措施，包裝預(yù)見性管理的質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)前后的80例腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用自制的護(hù)理工作效率評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)護(hù)理效果，評(píng)價(jià)表分為合格、一般、優(yōu)秀3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件與滿意度

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組護(hù)理不良事件的發(fā)生率分別為22例（27.5%）例和7（8.8%），不良事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.001），患者滿意度顯著升高（P＜0.001）。 見表 2、表3。

表2 兩組患者護(hù)理不良事件的發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組患者滿意度的比較

2.2 護(hù)理工作效率

結(jié)果顯示，護(hù)理工作效率優(yōu)秀率由26.7%提高到了63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.104,P=0.006＜0.05）。見表 4。

表4 護(hù)理工作效率的比較[n（%）]

3 討論

放、化療在腫瘤患者的治療中起著至關(guān)重要的作用，但其帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)也引起了臨床醫(yī)護(hù)工作者的廣泛關(guān)注。腫瘤科患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求極高，傳統(tǒng)的護(hù)理理念一般是在問(wèn)題出現(xiàn)后再采取相應(yīng)措施予以解決，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)見性護(hù)理也稱超前護(hù)理，是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理操作前或?qū)嵤┳o(hù)理過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面地評(píng)估，提前發(fā)現(xiàn)威脅患者健康的高危因素，并及時(shí)采取措施進(jìn)行預(yù)防，從而減少患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究中試驗(yàn)組通過(guò)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理理念，使護(hù)理不良事件的發(fā)生率由27.5%降至8.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與蘇文瓊[5]等的研究結(jié)果一致。由此可見，預(yù)見性護(hù)理理念在預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生方面起著不可估量的作用。究其原因主要是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理理念要求護(hù)理人員能夠預(yù)見性地觀察到潛在的護(hù)理問(wèn)題，并能夠及時(shí)解決。此外，該研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，患者的滿意度顯著升高，與劉志美[6]的研究結(jié)果一致。推測(cè)其原因，可能是因?yàn)轭A(yù)見性護(hù)理堅(jiān)持先預(yù)防后治理的原則，保證了患者的安全，為患者提供了最佳的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了患者更快、更好的康復(fù)。此外，在預(yù)見性護(hù)理理念的指引下，該科室護(hù)理人員的工作效率得到了顯著的提高。預(yù)見性護(hù)理理念提高了護(hù)理人員獨(dú)立思考的能力，使得護(hù)理工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)理工作的效率與質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理理念的應(yīng)用可降低腫瘤患者在放、化療治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，提高患者滿意度和護(hù)理人員的工作效率，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R47

A

1672-5654（2017）10（a）-0163-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.163

裴志想（1987-），女，河南鶴壁人，本科，護(hù)師，主要從事腫瘤臨床護(hù)理工作。

2017-07-06）