深圳市第三人民醫(yī)院肺三科 （廣東 深圳 518112）

羅 藍(lán) 楊相宜 王秀芬

集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染率的影響

深圳市第三人民醫(yī)院肺三科 （廣東 深圳 518112）

羅 藍(lán) 楊相宜 王秀芬

目的分析ICU重癥患者接受集束化護(hù)理后導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生情況。方法選取我院收治的ICU重癥病患68例，隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組、集束化干預(yù)組各34例，比較兩組的導(dǎo)管相關(guān)性感染率、插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及護(hù)理效果。結(jié)果①導(dǎo)管相關(guān)性感染率：常規(guī)干預(yù)組為20.59%，集束化干預(yù)組為2.94%，前者高于后者，組別間具有顯著差異性(P＜0.05)；②就住院、插管時(shí)間而言，集束化干預(yù)組小于常規(guī)干預(yù)組，兩組對(duì)比有差異(P＜0.05)；③集束化干預(yù)組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)分值均比常規(guī)干預(yù)組高，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理的實(shí)施能降低ICU重癥病患導(dǎo)管相關(guān)性感染率，縮短ICU住院時(shí)間，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。

ICU重癥；集束化護(hù)理；感染；導(dǎo)管

CVC(中心靜脈導(dǎo)管)在ICU重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用廣泛，可被應(yīng)用于中心靜脈監(jiān)測(cè)、靜脈治療、胃腸外營養(yǎng)等多個(gè)方面[1]。然而，CVC技術(shù)也存在缺陷，它可引起導(dǎo)管相關(guān)性感染，且感染率較高，一旦ICU重癥患者發(fā)生感染，便會(huì)加重病情，增加治療難度[2]。為了控制感染率，ICU護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，減少感染的發(fā)生。本院主要分析集束化護(hù)理在控制ICU重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2014年10月～2016年10月間我院收治的68例ICU重癥病患為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組法分為常規(guī)干預(yù)組(34例)、集束化干預(yù)組(34例)。常規(guī)干預(yù)組女13例，男21例，年齡18～76歲，均值(34.39±7.54)歲。集束化干預(yù)組女12例，男22例，年齡18～75歲，均值(35.64±7.37)歲。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選：病情危重；均需置中心靜脈管；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，針對(duì)處于昏迷狀態(tài)的患者，經(jīng)家屬同意書簽署知情同意書。

排除：非ICU重癥患者；不置中心靜脈管；患者及其家屬不愿加入本院研究。

1.3 治療方法常規(guī)干預(yù)組：在操作過程中，遵循無菌操作原則，醫(yī)師要對(duì)穿刺置管非常熟練，通常于頸內(nèi)或者鎖骨下予以靜脈穿刺，而后置管。在穿刺前，需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，將敷料覆蓋，每隔48h需更換敷料，并觀察是否存在滲血現(xiàn)象，明確穿刺部位有無分泌物、紅腫癥狀，一旦發(fā)生異常，需及時(shí)處理。

集束化干預(yù)組：①成立護(hù)理小組。醫(yī)院需成立ICU集束化護(hù)理小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，內(nèi)容包括導(dǎo)管維護(hù)、更換敷料、置管知識(shí)等。護(hù)士要定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，由護(hù)士長定期考核ICU護(hù)士工作情況，擬定為每月考核1次。②手部衛(wèi)生。在置管之前，護(hù)士需確保手部清潔，尤其在與患者體液、血液接觸后要及時(shí)洗手，利用手部消毒液予以消毒。③維護(hù)導(dǎo)管。護(hù)士要注重導(dǎo)管接口的衛(wèi)生，定期利用乙醇擦拭，給予消毒，利用貼膜將導(dǎo)管固定。在穿刺后24h內(nèi)，護(hù)士需維護(hù)導(dǎo)管1次，采用無菌敷料覆蓋穿刺部位，利用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行清洗，每日2次。④導(dǎo)管穿刺護(hù)理。在穿刺導(dǎo)管時(shí)，護(hù)士要根據(jù)流程進(jìn)行，佩戴無菌手套以及口罩，穿無菌隔離服，鋪無菌鋪巾。⑤監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。在導(dǎo)管留置期間，護(hù)士要密切觀察病患血象、體溫、脈搏、心率等變化情況，若覺察到體溫異常，則需考慮是否出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染，確診后予以對(duì)癥處理。⑥將各項(xiàng)集束化護(hù)理內(nèi)容落實(shí)。護(hù)士長要記錄每個(gè)護(hù)理人員的工作情況，對(duì)其行為進(jìn)行監(jiān)督，包括洗手行為、置管行為、導(dǎo)管維護(hù)行為等，確保各項(xiàng)操作均符合醫(yī)院要求，提高操作規(guī)范化。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組的護(hù)理效果、插管與ICU住院時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)性感染率，由ICU集束化護(hù)理小組成員記錄。

1.4.1 護(hù)理效果：利用本院自制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，內(nèi)容包括手衛(wèi)生依從性、導(dǎo)管維護(hù)、無菌敷料更換、手術(shù)衣穿著四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值25分，共100分。

1.4.2 導(dǎo)管相關(guān)性感染：患者穿刺部位紅腫、疼痛，伴有分泌物，有明顯感染癥狀，將其他感染源排除。

1.4.3 住院與插管情況：包括ICU住院時(shí)間、插管時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染集束化干預(yù)組有1例發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，感染率為2.94%，常規(guī)干預(yù)組有7例感染，發(fā)生率為20.59%。集束化干預(yù)組感染率低于常規(guī)干預(yù)組，組別間有差異性(χ2=5.100，P＜0.05)。

2.2 住院以及插管時(shí)間表1示，集束化干預(yù)組的插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間均小于常規(guī)干預(yù)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 護(hù)理效果如表2所示，集束化干預(yù)組的手衛(wèi)生依從性、手術(shù)衣穿著、導(dǎo)管維護(hù)等各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于常規(guī)干預(yù)組，組別間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組的住院、插管時(shí)間分析

表2 兩組護(hù)理效果分析（單位：分）

3 討 論

ICU重癥病房患者的病情危重，患者機(jī)體抵抗能力差，大多患潛在疾病，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)大。置中心靜脈導(dǎo)管過程涉及到侵入性操作，容易引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染，加重病情，使住院時(shí)間延長。研究表明[3]，在ICU病房中，血行感染發(fā)生率約為20%～25%，與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的感染比例高達(dá)85%，由此可見，ICU重癥患者感染率較高，且大多與置入導(dǎo)管存在關(guān)聯(lián)。

研究顯示[4]，集束化護(hù)理能控制導(dǎo)管相關(guān)性感染，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，改善預(yù)后。集束化護(hù)理是一種新型干預(yù)模式，具有系統(tǒng)化、全面化等特點(diǎn)，包含內(nèi)容較多，如導(dǎo)管維護(hù)、手部清潔、護(hù)理人員培訓(xùn)等，對(duì)ICU護(hù)士有嚴(yán)格要求[5]。

集束化護(hù)理要求護(hù)士在工作過程中遵循無菌操作原則，對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行密切觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常癥狀后盡快處理，控制感染風(fēng)險(xiǎn)，鞏固療效，減輕病癥，使ICU住院時(shí)間縮短[6]。

集束化護(hù)理重視護(hù)理工作的連續(xù)性，要求將各項(xiàng)護(hù)理措施完全落實(shí)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)范進(jìn)行操作，便于獲取預(yù)期護(hù)理效果，使護(hù)理干預(yù)充分發(fā)揮作用。本院研究顯示，集束化干預(yù)組的導(dǎo)管相關(guān)性感染為2.94%，低于常規(guī)干預(yù)組(20.59%)，插管時(shí)間、ICU住院時(shí)間縮短，且各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組。研究證實(shí)，集束化護(hù)理的實(shí)施能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率，提升護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理操作規(guī)范化，有效控制ICU住院、插管時(shí)間。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式相比，集束化護(hù)理更注重護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性，對(duì)護(hù)士要求更嚴(yán)格，通過對(duì)ICU重癥病患實(shí)施該護(hù)理模式，有利于降低導(dǎo)管感染率，促進(jìn)患者病情改善，控制死亡率，提升ICU護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 江培蘭,蔡照紅,吳蘭.血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(8)∶1805-1807.

[2] 林麗.集束化護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性血液凈化導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016, 20(16)∶68-70.

[3] 曾翠,李六億,賈會(huì)學(xué),等.重癥監(jiān)護(hù)病房中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的干預(yù)研究[J]. 中國感染控制雜志,2015,14(8)∶535-539.

[4] 王翠云,徐鳳玲,朱瑞.集束化管理在預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(12)∶2432-2435.

[5] 鄭艷,吳君,李莉,等.中心靜脈集束化干預(yù)策略預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(8)∶56-60.

[6] 竇琳,王宏飛,路玲,等.集束化治療對(duì)ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22)∶5135-5137.

Effect of Cluster-based Nursing on Catheter-related Infection Rate in ICU Severe Patients

LUO Lan, YANG Xiang-yi, WANG Xiu-fen. Department of Pulmonology, The Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518112, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analyze the effect of cluster-based nursing on catheter-related infection rate in ICU severe patients.MethodsA total of 68 ICU severe patients in our hospital were taken as the clinical objects, and they were randomly divided into routine intervention group (34 cases) and cluster-based intervention group (34 cases). The catheterrelated infection rates, intubation time, ICU hospital stay and nursing effects in the two groups were compared.ResultsThe catheter-related infection rate in the routine intervention group was 20.59% which was obviously higher than that in the cluster-based intervention group 2.94%, and their difference was statistically significant(P＜0.05), the intubation time and hospital stay in the routine intervention group were obviously longer than those in the clusterbased intervention group, and their differences were statistically significant(P＜0.05), the scores of nursing indicators in the cluster-based intervention group were higher than those in the routine intervention group, and their differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe cluster-based nursing which has significant nursing effect in ICU severe patients, can not only reduce the incidence of catheter-related infection, but also shorten the ICU hospital stay.Thus, it is worthy of clinical application.

ICU Critically Ill; Cluster-based Nursing; Infection; Catheter

R472.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.006

羅 藍(lán)，女，主管護(hù)師，主要研究方向：呼吸危重癥護(hù)理

羅 藍(lán)

2017-09-18