黃安余，李國慶，何灼彬，陳林澤

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素分析

黃安余，李國慶，何灼彬，陳林澤

（東莞市大朗醫(yī)院 泌尿外科，廣東 東莞523770）

目的探討經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素。方法選取2015年3月至2017年3月我院經皮腎鏡碎石取石術患者108例為研究對象，根據患者術后是否并發(fā)出血分為出血組和未出血組，對導致術后出血的可疑危險因素進行單因素和多因素分析。結果單因素分析顯示，兩組患者在鹿角型結石、手術通道、合并高血壓、合并糖尿病及術中并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。多因素分析顯示，鹿角型結石、手術通道、合并高血壓及術中并發(fā)癥均為經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素 （P＜0.05）。結論經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素較多，臨床中應針對性進行預防和干預，以降低術后出血的發(fā)生率，提高手術療效和手術安全性。

經皮腎鏡碎石取石術；術后出血；危險因素

經皮腎鏡碎石取石術為泌尿外科中治療輸尿管上段及腎結石常用的手術方法之一，具有創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)點[1]。術后出血為經皮腎鏡碎石取石術的常見嚴重并發(fā)癥，對手術療效、術后預后甚至患者生命均有不良影響，如何降低患者術后出血的發(fā)生風險為臨床研究的重點。本研究分析經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素，旨在為臨床提供預防和減少術后出血的理論依據，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年3月我院經皮腎鏡碎石取石術患者108例為研究對象，根據患者的臨床表現、體征，結合泌尿系超聲檢查，明確診斷為輸尿管上段結石和（或）腎結石，經評估后患者均有行經皮腎鏡碎石取石術的指征，無手術絕對禁忌證。其中男63例，女45例；年齡18～82歲，平均 （39.2±7.2）歲；輸尿管上段結石19例，腎結石78例，輸尿管上段結石合并腎結石11例；結石直徑1.0～5.5 cm， 平均 （2.7 ± 0.9） cm。

1.2 方法 患者全身麻醉后取截石位，膀胱鏡引導下逆行插入輸尿管導管，改體位為俯臥位，沿著輸尿管導管注入生理鹽水形成人工腎積水，超聲引導下選擇第12肋緣線與肩胛線交點進行穿刺，穿刺后依次擴張后留腱鞘，選擇氣壓彈道、鈥激光等進行碎石，碎石后取出殘留結石，留置雙J管。術后對患者隨訪1個月，根據患者是否發(fā)生出血分為出血組和未出血組，收集兩組患者的一般資料 （性別、年齡、體質指數），及結石類型、手術時間、手術通道、腎積水、腎功能異常、泌尿系感染、合并高血壓、合并糖尿病、術中并發(fā)癥、手術分期等情況。采用統(tǒng)計學軟件對可疑危險因素進行單因素分析和Logistic多因素回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，相關可疑危險因素進行單因素分析 （χ2趨勢檢驗）及多因素分析 （Logistic回歸分析），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析顯示，兩組患者在鹿角型結石、手術通道、合并高血壓、合并糖尿病及術中并發(fā)癥方面比較，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 詳見表1。

表1 單因素分析結果 （n）

2.2 多因素分析 多因素分析顯示，鹿角型結石、手術通道、合并高血壓以及術中并發(fā)癥為經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素 （P ＜0.05）。 詳見表 2。

表2多因素分析結果

3 討論

經皮腎鏡碎石取石術為臨床中治療輸尿管上段及復雜性腎結石的主要手術方法，通過經皮穿刺并在腎鏡引導下完成手術，具有創(chuàng)傷小、碎石取石效果顯著、術后恢復快等優(yōu)點[2－4]。術后出血為經皮腎鏡碎石取石術的常見并發(fā)癥，術后出血對手術療效及患者預后造成嚴重影響，嚴重時可導致手術失敗、危及患者生命[5]。減少術后出血的關鍵在于掌握引起術后出血的危險因素，針對性進行預防和干預。

本研究針對可能引起經皮腎鏡碎石取石術患者術后出血的危險因素進行分析，單因素和多因素分析提示，鹿角型結石、手術通道、合并高血壓及術中并發(fā)癥均為引起經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素。鹿角型結石屬于復雜性腎結石范疇，在碎石、取石過程中鹿角易損傷患者腎實質，增加術后出血的發(fā)生風險[6]。 研究[7－8]指出， 鹿角型腎結石患者相對于同樣大小的非鹿角型腎結石患者，采取同樣的手術治療可顯著增加術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。對于復雜性腎結石患者，需建立雙通道或多通道進行手術，相對單通道可增加對腎實質的損傷，進而增加術后出血風險。有研究[9－11]報道，經皮腎鏡碎石取石術中應用多通道取石，相對單通道可增加2～3倍的術后出血風險。高血壓患者易發(fā)生術后出血，對于合并高血壓的患者，在圍手術期中應嚴格控制血壓水平保持穩(wěn)定。降低術中并發(fā)癥發(fā)生率同樣可降低術后出血風險，需要術者在操作過程中謹慎細微，提高手術操作精細度，降低術中并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經皮腎鏡碎石取石術術后出血的危險因素較多，臨床中應針對性進行預防和干預，以降低術后出血的發(fā)生率，提高手術療效和手術安全性。

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Analysis on the Risk Factors of Hemorrhage After Percutaneous Nephrolithotomy

HUANG Anyu,LI Guoqing,HE Zhuobin,CHEN Linze(Department of Urology,Dongguan Dalang Hospital,Dongguan 523770,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy.Methods108 cases of patients underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2015 to March 2017were selected as research objects.All cases were divided into the hemorrhage group and non-hemorrhage group according to whether patients had complicated hemorrhage after operation.Univariate analysis and multivariate analysis were performed in suspected risk factors of postoperative hemorrhage.ResultsUnivariate analysis showed that there were statistical differences between two groups in the antlers,surgical channel,complicated hypertension,complicated diabetes mellitus and intraoperative complications(P＜0.05).Multivariate analysis showed that antlers,surgical channel,complicated hypertension and intraoperative complications were the risk factors for hemorrhage after percutaneous nephrolithotomy(P＜0.05).Conclusions There are a lot of risk factors for hemorrhage after percutaneousne phrolithotomy.Targeted prevention and intervention should be carried out in clinic to reduce the incidence of postoperative hemorrhage,and improve the surgical efficacy and safety.

Percutaneous nephrolithotomy;Postoperative hemorrhage;Risk factors

R619+.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1473

2017－06－24

黃安余 （1981－），男，江西籍，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結石及前列腺微創(chuàng)手術。

（責任編輯：張普）