劉毅

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 門診部，廣東 河源517300）

急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后心理癥狀的調(diào)查及其對療效的影響

劉毅

（廣東省龍川縣人民醫(yī)院 門診部，廣東 河源517300）

目的探討急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后的心理癥狀，分析患者心理癥狀對手術(shù)療效的影響。方法以我院2015年1月至2016年12月收治的100例急性闌尾炎手術(shù)患者為研究對象，調(diào)查影響患者術(shù)后心理癥狀的相關(guān)因素，并比較不同心理癥狀患者的療效差異。結(jié)果患者術(shù)后住院期間的軀體化、抑郁、焦慮等SCL－90量表因子評分相對較高，其中心理癥狀陽性患者38例，陰性患者62例。文化程度低、家庭關(guān)系較差、家庭月收入＜2 000元、術(shù)后疼痛、合并穿孔或壞疽及術(shù)后并發(fā)癥患者的SCL－90量表總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。心理癥狀陽性患者的住院時(shí)間顯著長于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后心理癥狀的主要危險(xiǎn)因素為文化程度低、家庭關(guān)系較差、家庭月收入低、術(shù)后疼痛、合并穿孔或壞疽及術(shù)后并發(fā)癥。心理癥狀不利于患者的健康恢復(fù)，影響治療效果，應(yīng)針對危險(xiǎn)因素采取相關(guān)措施，預(yù)防或緩解患者的術(shù)后心理癥狀，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

急性闌尾炎；手術(shù)患者；術(shù)后心理癥狀；危險(xiǎn)因素

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，常見的臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、腹脹、胃腸道不適及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛[1]。臨床上常采用手術(shù)進(jìn)行治療，具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后往往會出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良心理[2]，導(dǎo)致術(shù)后切口疼痛加重，不利于術(shù)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年12月間收治的100例急性闌尾炎手術(shù)患者，其中男性58例，女性42例，年齡 18～56歲， 平均年齡 （29.5±4.3） 歲。 所有患者均符合《外科學(xué)》第7版[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，排除存在其他器官功能異常、藥物過敏史、惡性腫瘤或精神行為異常等患者，所有入選患者均知情并同意參與本研究。

1.2 方法 所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后住院期間，采用《癥狀自評量表SCL－90》評價(jià)患者的心理癥狀，該量表包括9個(gè)分量表，共90個(gè)條目，均采取1～5分評分制，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。采用自制量表對患者的性別、年齡、文化程度、家庭關(guān)系、家庭月收入、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等資料進(jìn)行調(diào)查收集，比較不同類型分組患者的SCL－90量表評分差異，分析術(shù)后住院期間患者心理癥狀的影響因素。同時(shí)，根據(jù)全國常模結(jié)果，以總分達(dá)到或超過160分判斷為心理癥狀陽性，比較心理癥狀陽性患者和陰性患者住院時(shí)間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將研究數(shù)據(jù)通過EpiData 3.1輸入計(jì)算機(jī)中，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心理癥狀情況 急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后住院期間的軀體化、抑郁、焦慮等SCL－90量表因子評分均相對較高，見表1。其中心理癥狀陽性患者38例，陰性患者62例。

表1 術(shù)后心理癥狀SCL－90量表評分情況 （±s，分）

表1 術(shù)后心理癥狀SCL－90量表評分情況 （±s，分）

項(xiàng)目 評分軀體化 1.89±0.57強(qiáng)迫癥狀 1.50±0.61人際關(guān)系敏感 1.41±0.49抑郁 1.96±0.66焦慮 1.82±0.54

2.2 心理癥狀的影響因素 文化程度低、家庭關(guān)系較差、家庭月收入＜2 000元、術(shù)后疼痛、合并穿孔或壞疽及術(shù)后并發(fā)癥患者的SCL－90量表總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征患者的SCL-90量表總分比較 （±s，分）

表2 不同特征患者的SCL-90量表總分比較 （±s，分）

因素 例數(shù) SCL-90量表總分 t值 P值性別 1.673 0.097>0.05男58 158.4±40.6女42 145.2±36.5年齡0.822 0.416>0.05≥45歲 24 156.5±39.4＜45 歲 76 149.3±36.8文化程度 2.572 0.012<0.05高中及以上 53 142.7±39.1初中及以下 47 162.5±37.8家庭關(guān)系 3.014 0.003<0.05較差 38 165.2±39.9良好 62 141.6±36.8家庭月收入 2.970 0.004<0.05＜2000 元 59 163.2±39.3≥2000元 41 140.1±36.7術(shù)后疼痛 3.879 0.000<0.05否44 137.5±34.6是56 166.7±39.4合并穿孔或壞疽 3.206 0.003<0.05否17 131.7±34.9是83 164.8±39.5術(shù)后并發(fā)癥 4.027 0.000<0.05無25 130.6±34.8有75 166.1±39.2

2.3 不同心理癥狀患者的住院時(shí)間比較 心理癥狀陽性患者的住院時(shí)間顯著長于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 不同心理癥狀患者的住院時(shí)間比較 （±s）

表3 不同心理癥狀患者的住院時(shí)間比較 （±s）

分組 例數(shù) 住院時(shí)間 （d）心理癥狀陽性患者 38 7.4±1.8心理癥狀陰性患者 62 5.2±1.5 t值 6.592 P值 0.000

3 討論

急性闌尾炎可發(fā)生于任何的年齡階段，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者的生命安全，一旦確診應(yīng)及時(shí)接受手術(shù)[5]。手術(shù)治療造成患者生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致緊張、煩躁、抑郁等不良心理情緒，影響預(yù)后[6]。因此，盡早對急性闌尾炎進(jìn)行明確診斷，并對可能影響患者心理癥狀的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，具有十分重要的臨床意義。

本研究納入的100例急性闌尾炎手術(shù)患者的臨床特征基本一致，可以較好地進(jìn)行診斷，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。文化程度低、家庭關(guān)系較差、家庭月收入＜2 000元、術(shù)后疼痛、合并穿孔或壞疽及術(shù)后并發(fā)癥患者的SCL－90量表總分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這可能是由于文化程度較低的患者對于疾病的認(rèn)知水平相對較差，對于預(yù)后的擔(dān)憂更甚；家庭關(guān)系對于患者手術(shù)應(yīng)激下的敏感心理有較大影響；家庭收入較低的患者基于對疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易引起抑郁情緒；術(shù)后疼痛、合并穿孔或壞疽及術(shù)后并發(fā)癥的患者病情往往較為復(fù)雜，患者對于病情的擔(dān)憂、恐懼心理也會更加強(qiáng)烈。此外，心理癥狀陽性患者的住院時(shí)間顯著長于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心理癥狀陽性對術(shù)后療效有著較為明顯的影響，不利于患者健康的恢復(fù)，延長了住院時(shí)間。在臨床上，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者及家屬的健康教育，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)懷與照顧，盡量予以效果相近、價(jià)格便宜的藥物，加強(qiáng)合并癥、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的防治，從而改善患者的心理癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

[1]王愛琴,鐘世良,王麗英,等.青少年急性闌尾炎的流行病學(xué)特征及護(hù)理對策 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(8):53-54.

[2]汪鑫,宋茂民.實(shí)驗(yàn)室檢查在急性闌尾炎診斷中的現(xiàn)狀及進(jìn)展 [J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(4):331-333.

[3]陳孝平,王建平.外科學(xué) [M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:477-478.

[4]曾偉楠,全鵬,辜美惜,等.SCL-90的因素結(jié)構(gòu):傳統(tǒng)因素模型與雙因素模型 [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2016,33(5):742-745.

[5]李路,劉冰熔.急性闌尾炎的影像檢查和治療進(jìn)展 [J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2016,25(3):352-354,358.

[6]馬影,李娟.個(gè)性化心理護(hù)理在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(12):103-104.

Investigation on Patients' Psychological Symptoms After Acute Appendicitis Surgery and Its Impact on the Curative Effect

LIU Yi(Outpatient Department,Longchuan County People's Hospital,Heyuan 517300,China)

ObjectiveTo explore the psychological symptoms of patients after acute appendicitis surgery,and to the analyze the impact of psychological symptoms on the curative effect of surgery.Methods100 cases of patients with acute appendicitis underwent surgical treatment in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as research objects.The related factors influencing patients' postoperative psychological symptoms were investigated,and the curative effects of patients with different psychological symptoms were compared.ResultsDuring hospitalization period after surgery,patients had relatively high scores of somatization factor,depression factor and anxiety factor of SCL-90 scale;38 cases had positive psychological symptoms,and 62 cases had negative psychological symptoms.Patients with low level of education,poor family relationship,monthly household income less than 2 000 Yuan,postoperative pain,complicated perforation or gangrene,and postoperative complications had significantly higher total score of SCL-90 scale(P＜0.05).The length of hospital stay of patients with positive psychological symptoms was significantly lower than that of patients with negative psychological symptoms(P＜0.05).Conclusions The main risk factors of psychological symptoms of patients after acute appendicitis surgery are low level of education,poor family relationship,low monthly household income,postoperative pain,complicated perforation or gangrene,and postoperative complications.Psychological symptoms are not conducive to patients' health recovery,and have negative effect on the curative effect,which suggest that targeted measures aiming at the risk factors should be taken to prevent or alleviate the postoperative psychological symptoms and promote the recovery of patients.

Acute appendicitis;Surgical patients;Postoperative psychological symptoms;Risk factors

R574.61

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1475

2017－06－26

劉毅 （1972－），男，廣東河源人，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

（責(zé)任編輯：張普）