河南省洛陽市第二中醫(yī)院（471003）鄭光祿 崔香芝

急性腎炎又稱急性腎小球腎炎，起病急、病情輕重不一，可能會(huì)給患者身體帶來不適，嚴(yán)重時(shí)引起尿毒癥，甚至威脅患者生命安全。急性腎炎診斷的金指標(biāo)是腎活檢，診斷指標(biāo)主要有血肌酐、尿蛋白等[1]。但是對(duì)于早期的、輕度的腎損害，腎活檢效果并不顯著，本文主要對(duì)聯(lián)合尿微量蛋白與尿酶檢測(cè)在急性腎炎恢復(fù)期的價(jià)值進(jìn)行研究，為在急性腎炎檢測(cè)中應(yīng)用聯(lián)合尿微量蛋白與尿酶檢測(cè)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月收治的102例急性腎炎患者作為觀察組，男性58例，女性44例，年齡20～30歲，平均年齡（25±1.2）歲。急性腎炎治愈后3～9個(gè)月。所有患者尿蛋白定性檢測(cè)為陰性，無其他相關(guān)禁忌癥者。對(duì)照組選擇身體各項(xiàng)指標(biāo)健康者101例，男55例，女46例，年齡21～32歲，平均年齡（26±1.1）歲。以上選取的研究對(duì)象具有均衡性和可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 隨機(jī)收集中段尿10ml，在相對(duì)離心力378r/min的狀態(tài)下進(jìn)行離心沉淀，時(shí)間為10min，提取上清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)觀察組的尿微量白蛋白(mALB)、黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)與α1微球蛋白(α1-M)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)觀察組尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)采用重點(diǎn)法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)觀察組尿肌酐(Cr)采用比色法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 除mALB外，RBP、TRF、α1-M、NAG四項(xiàng)指標(biāo)均使用尿肌酐至校正。采用（±s）表示各組含量，采用兩樣本均數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

附表1 觀察組與對(duì)照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測(cè)結(jié)果(±s)

附表1 觀察組與對(duì)照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測(cè)結(jié)果(±s)

NAG/Cr(U/mmol)分組 n mALB/Cr（mg/L）TRF/Cr（mg/mmol）RBP/Cr(μg/mmol）α1-M/Cr(μg/mmol)對(duì)照組 101 3.38±2.15 0.51±0.45 0.05±0.04 7.26±5.02 0.76±0.52觀察組 102 5.12±3.27 2.16±2.27 0.37±0.32 8.87±4.35 0.88±0.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

附表2 觀察組治愈期尿檢陽性指標(biāo)變化

2.1 觀察組與對(duì)照組mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG檢測(cè)結(jié)果 觀察組mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 觀察組治愈期尿檢陽性指標(biāo)變化 觀察組有35例患者尿mALB、RBP、TRF、α1-M、NAG超過正常上限（±s）。詳見附表2。

3 討論

急性腎炎患者在臨床治愈期內(nèi)是否恢復(fù)腎臟功能，以及早期腎臟損傷檢測(cè)是防止急性腎炎進(jìn)一步惡化的重要措施，急性腎炎應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早治療[2]。因此，重視腎臟相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，可以及時(shí)對(duì)腎臟狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，提前預(yù)防，減少急性腎炎發(fā)病率，減輕患者痛苦、家庭負(fù)擔(dān)。近年來，有研究顯示，診斷腎臟早期損害的靈敏指標(biāo)為尿微量蛋白與尿酶[3]。本文中，觀察組mALB、RBP/Cr、TRF/Cr、α1-M/Cr、NAG/Cr顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，NAG+mALB的聯(lián)合檢測(cè)陽性率大42.8%。mAlb指尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h范圍內(nèi)，即已超出正常上限（30mg/24h）但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間階段。如果尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h左右，但沒有達(dá)到臨床蛋白尿水平即mAlb。mALB的分子直徑是36nm，分子量是69000KD，等電點(diǎn)是4.7，轉(zhuǎn)鐵蛋白是單鏈糖蛋白的一種，分子直徑3.8nm，分子量77000KD，分子直徑3.8nm，等電點(diǎn)5.5。在正常情況下，帶有負(fù)電荷的mALB與轉(zhuǎn)鐵蛋白是無法通過腎小球?yàn)V過屏障的，但是如果腎小球的完整性受損，就會(huì)使mALB與轉(zhuǎn)鐵蛋白漏出，這便會(huì)增加尿中的白蛋白濃度，出現(xiàn)白蛋白尿[4]。腎小球微血管病變?cè)缙诘目陀^指標(biāo)之一就是mALB，其對(duì)早期診斷糖尿病性腎病具有重要意義。

本文中，觀察組尿中mALB含量為(8.87±4.35)mg/nnmol，檢測(cè)陽性率分別是30%、13%，顯著高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。α1-M是糖蛋白的一種，分子量是27000KD，正常情況下，腎小球過濾膜不會(huì)阻礙血液中游離的α1-M滲漏，并且在腎近曲小管α1-M會(huì)被重吸收與代謝。如果α1-M與IgA結(jié)合，則腎小球過濾膜會(huì)阻礙其滲漏，如果α1-MG在尿液中增高，則證明腎小球?yàn)V過功能受損，重吸收與代謝能力下降。本文中，觀察組與對(duì)照組并無差異(P＞0.05)。mALB、RBP、TRF、NAG、α1-M均為急性腎炎恢復(fù)期者早期腎損害檢測(cè)指標(biāo)，由本文可知，觀察組尿mALB與NAG含量與對(duì)照組相比，差異顯著，單獨(dú)的尿mALB陽性檢測(cè)率為37.1%，NAG+mALB陽性檢測(cè)率為42.8%，NAG+mALB的陽性檢測(cè)率顯著高于單獨(dú)尿mALB陽性檢測(cè)率，這說明在反應(yīng)急性腎炎早期診斷受損腎臟恢復(fù)情況方面，NAG+mALB的靈敏度要高于mALB。

綜上所述，尿微量蛋白與尿酶檢測(cè)，可以很好地反映出急性腎炎患者腎臟損害與恢復(fù)狀況，具有重要意義，可以廣泛推廣應(yīng)用。