趙 婷

(新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院 藥劑科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

美托洛爾聯(lián)合福辛普利對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響

趙 婷

(新疆維吾爾自治區(qū)第二濟(jì)困醫(yī)院 藥劑科, 新疆 烏魯木齊, 830011)

目的研究分析美托洛爾聯(lián)合福辛普利對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響。方法選取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各61例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療，對(duì)比兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)變化、主要心臟不良事件發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組患者臨床有效率為67.21%, 低于觀察組95.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后，對(duì)照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分?jǐn)?shù)小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可較好的恢復(fù)患者心功能水平，具有較高的安全性，。

美托洛爾; 福辛普利; 急性ST段抬高型心肌梗死; 心功能

急性ST段抬高型心肌梗死是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的冠狀動(dòng)脈血供急劇減少、中斷，從而出現(xiàn)嚴(yán)重且持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死[1]。心室舒張及收縮功能障礙、心臟排血量減少、心臟射血分?jǐn)?shù)下降、心律失常等是急性ST段抬高型心肌梗死患者最主要的病理表現(xiàn)[2]。目前，臨床上對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者主要采用藥物治療的方式，通過(guò)藥物發(fā)揮清除自由基及抗氧化作用，達(dá)到改善患者預(yù)后及恢復(fù)心功能的目的[3]。本研究探討美托洛爾聯(lián)合福辛普利對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年8月本院收治的122例急性ST段抬高型心肌梗死患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組61例，男32例，女29例; 年齡45～78歲，平均年齡(63.43±2.71)歲; 高血壓史21例，高血脂病史25例，糖尿病史19例; 前壁、前間壁梗死34例，下壁、后壁梗死12例，側(cè)壁梗死15例。對(duì)照組61例，男34例，女27例; 年齡45～80歲，平均年齡(64.02±2.38)歲; 高血壓史25例，高血脂病史28例，糖尿病史22例; 前壁、前間壁梗死32例，下壁、后壁梗死10例，側(cè)壁梗死19例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[4]中關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 所有患者均自愿參與此次研究; ③ 均簽署知情同意書(shū)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 排除不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者; ② 排除亞急性或陳舊性心肌梗死患者; ③ 排除無(wú)法耐受此次藥物治療的患者; ④ 排除非自愿參與本次研究的患者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)抗凝、溶栓、吸氧等對(duì)癥治療，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、凝血功能等常規(guī)檢查。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，口服硝酸異山梨酯片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23022322), 5 mg/片, 1片/次; 口服阿司匹林(吉林省銀河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026661), 25 mg/片, 2片/次, 1次/d?；颊叻庍^(guò)程中，根據(jù)病情變化，及時(shí)調(diào)整藥物服用劑量[7]。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療，美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116), 25 mg/片, 1片/d, 分2次服用，治療5 d后增加藥量, 2片/d, 4次/d; 福辛普利(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148), 5 mg/d, 治療5 d后將藥量增加至10 mg/d。2組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組臨床療效; ② 對(duì)比2組治療前后心功能指標(biāo)變化，包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑; ③ 對(duì)比2組主要心臟不良事件發(fā)生率，對(duì)所有患者均進(jìn)行半年的隨訪，隨訪內(nèi)容包括心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛等。

1.4 療效判定

顯效: 患者臨床癥狀顯著緩解，胸痛持續(xù)時(shí)間較未治療前減少幅度超過(guò)80%, 胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少，心臟各個(gè)指標(biāo)均恢復(fù)正常，心功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)以上; 有效: 患者臨床癥狀較治療前相比顯著緩解，胸痛持續(xù)時(shí)間與未治療前相比減少幅度為50%～80%, 心功能改善Ⅰ級(jí)，各項(xiàng)心臟指標(biāo)趨于正常; 無(wú)效: 患者臨床癥狀未得到緩解，心功能及心臟各個(gè)指標(biāo)與治療前相比無(wú)任何變化，甚至出現(xiàn)加重的跡象[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者臨床總有效率為67.21%, 顯著低于觀察組95.08%(P<0.05)。見(jiàn)表1。治療前, 2組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，對(duì)照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分?jǐn)?shù)小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前后心功能指標(biāo)變化

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者主要心臟不良時(shí)間發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病率逐年升高，患者發(fā)病后病情進(jìn)展迅速、死亡率較高，若患者短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí)有效的治療，將威脅患者生命[10]。Sampaio MF[11]研究顯示，大部分急性ST段抬高型心肌梗死患者因不穩(wěn)定的斑塊破裂，引發(fā)出血及管腔內(nèi)血栓形成。因此，臨床上對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療主要以疏通梗死血管、縮小梗死面積、恢復(fù)心肌供血為主要目的，盡量將因缺血缺氧所造成的心肌損傷降至最低程度，同時(shí)降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[12]。目前，臨床上對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利等藥物，通過(guò)藥物治療，較好地疏通梗死的血管，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊，恢復(fù)患者心功能的目的。

美托洛爾是臨床上用于治療心腦血管疾病的常用藥物，屬β受體阻滯劑，通過(guò)阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)，達(dá)到抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量、改善心肌氧供血平衡、保護(hù)心臟的作用[13]。美托洛爾在阻斷心臟的β受體的同時(shí)阻斷了腎小球細(xì)胞β受體的刺激釋放抑制腎素，使患者血壓降低，減輕心臟承受的壓力，且減輕急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時(shí)交感神經(jīng)的興奮度，進(jìn)而降低患者血液中兒茶酚胺的濃度，減少室顫、房顫等不良心臟事件的發(fā)生率。研究[14]顯示，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者，盡早使用美托洛爾干預(yù)治療可有效降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的應(yīng)力，縮小梗死發(fā)生面積，避免了斑塊破裂現(xiàn)象的發(fā)生，減少心律失常的發(fā)生率。美托洛爾具有較弱的膜穩(wěn)定性，不存在內(nèi)在擬交感活性，對(duì)心臟具有較大的選擇性作用，當(dāng)患者服用較大劑量后，將對(duì)支氣管平滑肌及血管均造成一定的影響[15]。福辛普利屬新型的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可較好地減少血管緊張素Ⅱ的含量，使血管得到擴(kuò)張，起到穩(wěn)定血壓及斑塊的作用。研究[16]表明，福辛普利可有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者在使用福辛普利治療時(shí)可有效逆轉(zhuǎn)心功能衰竭的狀態(tài)，同時(shí)預(yù)防心室的重塑，有助于預(yù)后的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者臨床有效率為67.21%, 顯著低于觀察組的95.08%, 表明與常規(guī)治療相比，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可更好的緩解患者的臨床癥狀，減少胸痛及心絞痛等臨床癥狀的發(fā)生率，提高患者治療的耐受性[17-18]; 治療后，對(duì)照組患者左心室舒張末期內(nèi)徑及左心室收縮末期內(nèi)徑均大于觀察組，左心室射血分?jǐn)?shù)小于觀察組，提示兩種藥物聯(lián)合治療提高了患者心功能水平，縮小了心臟內(nèi)徑，提升心臟射血分?jǐn)?shù)，對(duì)疏通血管，恢復(fù)心肌供血具有重要的作用[19]; 2組患者心力衰竭、心律失常、非致命性再梗死、梗死后心絞痛發(fā)生率比較無(wú)顯著差異，表明美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療具有較高的安全性，患者治療后無(wú)顯著的心臟不良事件，有助于促進(jìn)心臟微循環(huán)的恢復(fù)[20]。

綜上所述，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，采用美托洛爾聯(lián)合福辛普利治療可較好的恢復(fù)患者心功能水平，具有較高的安全性，值得臨床推廣。

[1] 楊憶微, 宋曉丹, 韓旭晨. 尼可地爾治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14 (20): 2402-2404.

[2] 黃巾, 孫瑞玥, 鄭偉. 右美托咪定對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者的心肌保護(hù)作用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2016, 18(09): 1609-1610.

[3] 陳春望, 程勇, 張榮林, 等. 替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈血流和心功能的影響[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 28(08): 595-598.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2015, 43(05): 380 - 393.

[5] Evran B, Karpuzoglu H, Develi S, et al. Effects of carnosine on prooxidant-antioxidant status inheart tissue, plasma and erythrocytes of rats with isoproterenol-induced myocardial Infarction[J]. Pharmacol Rep, 2014, 66 (01): 81-86.

[6] Fang J C, Fesmire F M, Franklin B A, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians and Society for Cardiovasc- ular Angiography and Interventions[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2013, 82(01): 1-27.

[7] 毛艷陽(yáng), 趙莉, 王軍強(qiáng), 等. 替羅非班聯(lián)合美托洛爾治療急性心肌梗死的療效及機(jī)制研究[J]. 安徽醫(yī)藥, 2016, 20(05): 969-972.

[8] Diercks G F, Suurmeijer A J, Zijlstra F, et al. Incidence and clinical consequences of distal emb- olization on the coronary angiogram after percutaneous coronary intervention for ST- elevation myocardial infarction[J]. Eur Heart J, 2009, 30 (08): 908-915.

[9] 周鶴, 王效增, 王耿, 等. 老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者行急診PCI的臨床特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2016, 15(02): 98-101.

[10] 李遠(yuǎn)征, 王立中, 董鵬, 等. 曲美他嗪對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后短期心功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2016, 11 (07): 954-957.

[11] Sampaio M F, Armaganijan D, Hirata M H, et al. CD14and IL-6 polymorphisms are associated with a pro-atherogenic profile in young adults with acute myocardial infarction[J]. Journal ofthrombosis and thrombolysis, 2013, 36 (03): 332 - 340.

[12] 郎立國(guó), 曲凌光, 李振軍, 等. 急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者預(yù)后與平均血小板體積相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)心血管雜志, 2014, 19(03): 197 - 199.

[13] Sun J, Zhou X, Tang B, et al. Subthreshold vagal stimulation suppresses ventricular arrhythmia and inflammatory response in a canine model of acute cardiac ischaemia and reperfusion[J]. Experimental physiology, 2016, 101 (01): 41 - 49.

[14] 李軍朋, 高愛(ài)紅, 劉積倫, 等. 美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定型心絞痛患者的效果及對(duì) CRP、BNP 水平的影響[J]. 疑難病雜志, 2016, 15(02): 139 - 142.

[15] 張明亮, 沈玉華, 張立敏, 等. 替格瑞洛對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者血小板聚集率及 QT 離散度的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2016, 36(15): 3667-3669.

[16] Li Y P, Liu R K, Yang Z, et al. Interleukin-6, but not soluble adhesion molecules, predicts a subsequent mortality from cardiovascular disease in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Cell biochemistry and biophysics, 2011, 61 (02): 443 - 448.

[17] 鄒行斌, 黃鶴. 急性STEMI病人在PCI術(shù)不同時(shí)間應(yīng)用替羅非班對(duì)即刻靶血管造影和心肌損傷的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14(22): 2603 - 2606.

[18] 李朝暉, 余丹青, 伍其芳, 等. 高劑量美托洛爾對(duì)急性心肌梗死患者心功能、心率的影響[J]. 嶺南心血管病雜志, 2016, 22 (03): 278 - 282.

[19] 王立中, 俞曉薇, 趙冬婧, 等. 替羅非班聯(lián)用前列地爾對(duì)急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后心肌梗死患者心肌再灌注和心功能短期預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(17): 77-79, 82.

[20] 趙小祺, 王曉玲, 焦宏, 等. 四逆湯與福辛普利預(yù)處理對(duì)急性心肌梗死大鼠氧化應(yīng)激的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34 (05): 1323 - 1325.

EffectofmetoprololcombinedwithfosinopriloncardiacfunctioninpatientswithacuteST-elevationmyocardialinfarction

ZHAOTing

(DepartmentofPharmacy,SecondJikunHospitalinXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumqi,Xinjiang, 830011)

ObjectiveTo study the effect of metoprolol combined with fosinopril on cardiac function in patients with acute ST-elevation myocardial infarction.MethodsA total of 122 patients with acute ST-elevation myocardial infarction were enrolled in our hospital from January 2015 to August 2016. All patients were divided into two groups according to the random number table method, with 61 cases in each group. The patients in the control group were given conventional therapy, and the patients in the observation group were treated with metoprolol combined with fosinopril on the basis of the control group. The clinical efficacy, cardiac function changes before and after treatment, the incidence of major adverse cardiac events were compared and analyzed.ResultsThe clinical effective rate was 67.21% in the control group, which was significantly lower than 95.08% in the observation group, the difference was statistically significant (P<0.05); After treatment, the left ventricular end diastolic diameter and left ventricular systolic diameter were significantly higher in the control group than in the observation group. The left ventricular ejection fraction was less than that of the observation group (P<0.05); There was no significant difference in the incidence of heart failure, arrhythmia, non-fatal re-infarction and post-infarction angina pectoris between the two groups (P>0.05).ConclusionFor patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction, the use of metoprolol combined with fosinopril treatment can better restore the level of cardiac function in patients with high safety.

metoclopramide; fosinopril; acute ST-elevation myocardial infarction; cardiac function

R 542.2

A

1672-2353(2017)19-010-04

10.7619/jcmp.201719003

2017-04-03

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新課題項(xiàng)目(XYDCX201435)