婁彥紅

【摘 要】目的：觀察關(guān)節(jié)腔灌洗配合動(dòng)靜護(hù)理在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中的臨床療效，并探討其治護(hù)體會(huì)。方法：將68例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔灌洗治療及常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予動(dòng)靜護(hù)理。2組均以3周為1個(gè)療程。觀察2組臨床療效及治療前后癥狀、體征評(píng)分，并比較2組安全性。結(jié)果：治療組痊愈19例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率為91.18%；對(duì)照組痊愈11例，顯效8例，有效7例，無效8例，總有效率為76.47%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，2組膝關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分均較治療前明顯下降（P < 0.01），且治療組各項(xiàng)評(píng)分下降更顯著（P < 0.05）。2組治療后均未出現(xiàn)穿刺部位的明顯疼痛及感染等不良反應(yīng)。結(jié)論：關(guān)節(jié)腔灌洗配合動(dòng)靜護(hù)理在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中有明顯療效，且動(dòng)靜護(hù)理更能突顯合理化的護(hù)理觀念，在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中起到顯著作用。

【關(guān)鍵字】 膝關(guān)節(jié)滑膜炎；關(guān)節(jié)腔灌洗；動(dòng)靜護(hù)理

膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因膝關(guān)節(jié)外傷、勞損、退變或關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)等刺激滑膜，造成分泌液失調(diào)、增多，形成關(guān)節(jié)積液，引起一系列反應(yīng)，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為臨床表現(xiàn)[1-2]。關(guān)節(jié)腔灌洗是治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的一種有效方法，通過灌洗治療將關(guān)節(jié)腔內(nèi)有害物質(zhì)排泄，改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療效果。護(hù)理在膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中起到至關(guān)重要的作用，本文對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治護(hù)效果進(jìn)行觀察，為臨床治護(hù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年9月至2017年2月在本院就診的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者68例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組34例。治療組男14例，女20例；年齡15～76歲，平均（38.75±5.94）歲；病程最短4 h，最長(zhǎng)2年，平均（1.42±0.61）個(gè)月；病變部位單膝32例，雙膝1例。對(duì)照組男16例，女18例；年齡13～74歲，平均（39.77±5.71）歲；病程最短8 h，最長(zhǎng)2年，平均（1.20±0.51）個(gè)月；病變部位單膝31例，雙膝2例。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]

及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：①有膝關(guān)節(jié)外傷史或勞損史；②膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)受限；③浮髕試驗(yàn)陽性；④MRI或CT示膝關(guān)節(jié)有積液；⑤關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色液，表面無脂肪滴；⑥多發(fā)于中老年、體胖者。具備上述3項(xiàng)或3項(xiàng)以上且排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤、感染及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折急性期等引起者，即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②同意灌洗治療，且簽署有創(chuàng)操作同意書。

2 方 法

2.1 治療方法 2組均給予關(guān)節(jié)腔灌洗治療。

①定位：一般選取膝關(guān)節(jié)外側(cè)髕骨外上緣，髕骨與股骨間隙。②局部麻醉：患膝常規(guī)消毒鋪巾，在準(zhǔn)確定位下，用1%利多卡因稀釋后局部浸潤(rùn)麻醉皮膚及皮下組織（注意不要注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)）。③灌

洗：麻醉良好后，抽取關(guān)節(jié)液，用250～500 mL生理鹽水反復(fù)灌洗處理，至關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液顏色變淡為止。④術(shù)畢包扎：出針后壓迫止血3～5 min，適當(dāng)加壓包扎，囑患者注意穿刺孔衛(wèi)生，避免感染，術(shù)后休息半小時(shí)，觀察無明顯不適后離開。每周

1次，3次為1個(gè)療程。

2.2 護(hù)理方法

2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①一般護(hù)理：臥床休息，避免患肢負(fù)重，下床時(shí)需人攙扶或用助行器。同時(shí)觀察患肢創(chuàng)口情況及末梢血液循環(huán)情況，密切了解肢體有無腫脹、麻木、疼痛等不適癥狀。②心理護(hù)理：告知患者治療的目的、經(jīng)過及注意事項(xiàng)，使其對(duì)治療有所了解。對(duì)情緒波動(dòng)大或?qū)χ委熡锌謶中睦淼幕颊?，?yīng)積極開導(dǎo)，并介紹應(yīng)用此治療效果較好的病友與其認(rèn)識(shí)，消除其不良的心理因素，充分做好接受治療的心理準(zhǔn)備[5]。③應(yīng)急護(hù)

理：對(duì)治療后有關(guān)節(jié)疼痛的患者，做好心理疏導(dǎo)，并告知醫(yī)師，必要時(shí)給予扶他林口服；對(duì)于持續(xù)膝關(guān)節(jié)溫度高的患者，及時(shí)給予物理降溫，一般采用冰袋外敷。對(duì)操作后出現(xiàn)下肢腫脹的患者，囑其抬高患肢，制動(dòng)休息。

2.2.2 治療組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予動(dòng)靜護(hù)理。①靜護(hù)理：以患肢靜力牽引為主，采用下肢牽引帶，根據(jù)患者體質(zhì)量，選取6～9 kg的重量對(duì)患肢進(jìn)行牽引，一般每日2次，每次持續(xù)1～

2 h。②動(dòng)護(hù)理：包括踝泵訓(xùn)練、仰臥直抬腿訓(xùn)練、空蹬自行車訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練。踝泵訓(xùn)練：仰臥位，背伸、跖屈踝關(guān)節(jié)，已達(dá)股四頭肌、腓腸肌收縮、舒張運(yùn)動(dòng)等，每次屈伸均持續(xù)5 s。仰臥直抬腿訓(xùn)

練：選取仰臥平躺位，指導(dǎo)患者將腿向上慢抬45°，再慢放，重復(fù)50次?？盏抛孕熊囉?xùn)練：選取仰臥位，雙下肢如空蹬自行車樣，一般以關(guān)節(jié)屈伸幅度稍大、頻率稍慢為最佳，重復(fù)50次。靜蹲訓(xùn)練：患者背面貼緊墻壁，將雙腳打開，與肩同寬，雙膝處于微屈的狀態(tài)，一般持續(xù)5～10 min，可重復(fù)3～5次。以上訓(xùn)練均以患者耐受程度為主，過猶不及。一般急性期以踝泵訓(xùn)練為主，亞急性期、慢性期以仰臥直抬腿訓(xùn)練、空蹬自行車訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練為主。

2.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定，觀察疼痛、腫脹、活動(dòng)度、發(fā)熱等癥狀、體征，其中疼痛評(píng)價(jià)采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）；腫脹、活動(dòng)度、發(fā)熱采用半定量等級(jí)計(jì)分方法，無，0分；輕，2分；中4分；重，6分。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。痊愈：滑膜炎的癥狀（疼痛、腫脹、活動(dòng)度、發(fā)熱）完全消失（≥70%）。顯效：滑膜炎的癥狀、體征接近正常（50%～< 70%）。有效：疼痛明顯緩解，尚有輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限范圍在正常值一半以下（20%～< 50%）。無效：與治療前比較變化不明顯，有疼痛、積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（< 20%）。endprint

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

3 結(jié) 果

2組治療后均未出現(xiàn)穿刺部位的明顯疼痛及感染等不良反應(yīng)。

3.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組癥狀、體征評(píng)分比較 治療后，2組膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度、發(fā)熱評(píng)分均較治療前明顯下降（P < 0.05），且治療組下降更顯著（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“鶴膝風(fēng)”范疇，或因濕熱之邪襲擾骨節(jié)，或因外傷、勞損致膝部脈絡(luò)受損，而發(fā)此病[6]。通常多發(fā)生于老年患者以及體質(zhì)較濕者，且女性多于男性，是臨床上常見的一種疾病。其主要病因是膝關(guān)節(jié)損傷或勞損刺激滑膜而分泌過多滑液，滑液內(nèi)存在血細(xì)胞、膠原蛋白纖維、酸性物質(zhì)、炎性因子，引起疼痛，一旦反復(fù)或持久發(fā)作可誘發(fā)滑膜增厚、纖維機(jī)化、關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)[7]。

目前，一般多采取保守方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，通過本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)用關(guān)節(jié)腔灌洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的同時(shí)，給予動(dòng)靜護(hù)理，療效更加明顯。灌洗治療可有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)堆積的有害物質(zhì)，稀釋并減少炎性指標(biāo)，促進(jìn)其消散、吸收，調(diào)控疼痛介質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)滑膜的正常代謝。靜護(hù)理是以制動(dòng)為原則，通過下肢的牽引治療，減輕肌肉痙攣及疼痛，緩解關(guān)節(jié)軟骨面的壓力，防止關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞、粘連及畸形；同時(shí)較好的靜力制動(dòng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的吸收，減輕炎性的刺激。動(dòng)護(hù)理是以合理功能鍛煉為主，各個(gè)時(shí)期不同的鍛煉方式，不僅防止關(guān)節(jié)粘連、僵硬及肌肉萎縮，而且促進(jìn)患膝的血液及關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，對(duì)消除腫脹，緩解疼痛，促進(jìn)患膝愈合有良好的作用[8-9]。同時(shí)，不同時(shí)期不同的訓(xùn)練方式，不僅促進(jìn)了疾病的康復(fù)，亦加強(qiáng)了患者對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)的意識(shí)，為預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎的復(fù)發(fā)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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收稿日期：2017-08-01；修回日期：2017-09-25endprint