曾鈺+夏春玉+田鐵江

【摘要】 目的 分析并研究老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)， 并對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。方法 66例肝硬化合并門靜脈血栓形成的老年患者作為觀察組， 同期70例肝硬化不存在門靜脈血栓形成的老年患者作為對(duì)照組。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行分析， 探究相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者年齡、性別、國(guó)籍、病因、白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、肌酐、總膽紅素、脾靜脈直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者D-二聚體、血紅蛋白（Hb）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、脾長(zhǎng)、

Child Pugh分級(jí)、脾切除比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征、肝性腦病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）和門靜脈直徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 肝硬化的嚴(yán)重程度、D-二聚體、FDP水平、門靜脈主干內(nèi)徑寬的患者， 其合并門靜脈血栓形成的發(fā)生率較高， 門靜脈主干內(nèi)徑增寬是導(dǎo)致肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 提示臨床上需要予以重視。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；門靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.032

門靜脈血栓的形成會(huì)導(dǎo)致門靜脈的主干和分支、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈阻塞， 是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥。肝硬化伴門靜脈血栓形成可導(dǎo)致門靜脈壓力增高， 肝血流量減少， 肝功能惡化， 增加上消化道出血的危險(xiǎn)性， 難治性腹水形成嚴(yán)重危及患者的生命[1]。門靜脈血栓是終末期肝硬化的重要標(biāo)志物， 對(duì)肝硬化患者的預(yù)后和遠(yuǎn)期生存率有影響， 肝移植可改善肝硬化患者的預(yù)后， 但是門靜脈血栓的形成仍然可能會(huì)使肝硬化患者失去移植的機(jī)會(huì)， 或者是對(duì)于移植后的生存率產(chǎn)生影響[2-4]?；诖耍?本研究主要分析肝硬化患者合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn)和相關(guān)的危險(xiǎn)因素， 取得滿意成果， 現(xiàn)將主要研究情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年3月本院感染性疾病中心診治的肝硬化合并門靜脈血栓形成老年患者66例， 設(shè)為觀察組， 其中男34例， 女32例， 年齡最大81歲，

最小62歲， 平均年齡（72.1±4.4）歲；選擇同期收治的不存在門徑脈血栓形成的老年患者70例， 設(shè)為對(duì)照組， 其中男35例， 女35例， 年齡最大79歲， 最小60歲， 平均年齡（73.1±6.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行收集， 并對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析， 分析患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥情況。對(duì)兩組患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較篩選， 并探究相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、性別、國(guó)籍、病因、WBC、PLT、INR、APTT、FIB、肌酐、總膽紅素、脾靜脈直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者D-二聚體、Hb、FDP、門靜脈內(nèi)徑、脾臟厚度、脾長(zhǎng)、Child Pugh分級(jí)、脾切除比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征、肝性腦病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）和門靜脈直徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

3. 1 老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的臨床特點(diǎn) 通過(guò)本研究的調(diào)查能夠得出肝硬化進(jìn)行脾臟切除術(shù)患者會(huì)增加門靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)， 這與國(guó)內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道都存在一致性。對(duì)于脾臟切除手術(shù)以后出現(xiàn)門靜脈血栓形成的發(fā)病率和國(guó)內(nèi)報(bào)道也具有一定的相似之處[5， 6]。臨床有相關(guān)研究人員進(jìn)行脾臟切除術(shù)的肝硬化患者進(jìn)行回顧性分析， 對(duì)于手術(shù)以后2周、2個(gè)月和6個(gè)月的門靜脈血栓形成的發(fā)生率進(jìn)行分析， 結(jié)果顯示三組患者術(shù)后門靜脈血栓的發(fā)生率都明顯增高。

對(duì)于相關(guān)原因進(jìn)行分析：肝硬化患者通常伴有肝功能亢進(jìn)， 使血小板破壞增加[3， 7]。一旦手術(shù)完成， 患者的造血功能處于極度活躍狀態(tài)， 在很短的時(shí)間內(nèi)， 患者的血小板迅速升高， 導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)。肝切除術(shù)后， 門靜脈血流量減少約20%～40%， 門靜脈壓力相對(duì)降低， 導(dǎo)致門靜脈緩慢流動(dòng)， 形成渦流[8]。在脾切除術(shù)中， 血管的機(jī)械結(jié)扎導(dǎo)致內(nèi)膜的機(jī)械損傷， 從而導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的活化。脾切除后脾靜脈一端閉合， 血流速度相對(duì)較慢， 容易形成漩渦。研究表明， 脾切除后， 患者脾臟殘端發(fā)生血流或淤滯， 這也是增加靜脈血栓的危險(xiǎn)。當(dāng)傷口太大， 操作不合理時(shí)， 使用抗凝血藥物也會(huì)增加該病的發(fā)病率[9-19]。

3. 2 老年肝硬化合并門靜脈血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 通過(guò)分析可以得出兩組患者腹瀉、腸梗阻、肝腎綜合征以及肝性腦病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而D-二聚體（OR=4.3064， P<0.05）、門靜脈主干內(nèi)徑（OR=1.2547， P<0.05）是肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述， 肝硬化的嚴(yán)重程度、D-二聚體、FDP水平、門靜脈主干內(nèi)徑寬的患者， 其合并門靜脈血栓形成的發(fā)生率較高， 門靜脈主干內(nèi)徑增寬是導(dǎo)致肝硬化合并門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 提示臨床上需要予以重視。endprint

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[收稿日期：2017-07-07]endprint