劉政宇

【摘要】 目的 研究高敏肌鈣蛋白T（hs-cTnT）在早期診斷急性心肌梗死中的臨床應用情況。方法 50例急性心肌梗死患者， 隨機分為第一組和第二組， 每組25例。第一組采用化學發(fā)光免疫法對患者進行hs-cTnT水平檢測， 第二組采用熒光免疫法對患者進行普通肌鈣蛋白T（cTnT）水平檢測。觀察兩組的hs-cTnT 和cTnT水平；考察hs-cTnT和cTnT對早期診斷急性心肌梗死患者的陽性率。結(jié)果 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一組hs-cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%（19/25）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。結(jié)論 hs-cTnT在早期診斷急性心肌梗死中具有較高的臨床價值， 且hs-cTnT具有較高的陽性率， 值得在臨床應用上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；高敏肌鈣蛋白T；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.025

急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI） 是一種十分嚴重的急性冠狀動脈疾病， 在臨床上很常見。由于患者的冠狀動脈急性、持續(xù)性的缺血、缺氧而導致心肌發(fā)生壞死， 臨床上多表現(xiàn)為持久劇烈的胸痛[1， 2]。即使休息或者服用針對性藥物也不能完全緩解該病癥， 有時還會并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭甚至死亡。臨床診斷最常見的是使用心電圖檢查和臨床癥狀的聯(lián)合診斷[3]。利用心電圖可以對AMI 進行定位診斷， 但是有一些特例患者在檢查時也常常會發(fā)生誤診現(xiàn)象， 如體型肥胖者、無痛性心肌梗死患者、超急期心肌梗死者、梗死出現(xiàn)延緣者、小面積心肌梗死者、伴有束支傳導阻滯者、伴有冠狀動脈阻塞者、陳舊性心肌梗死者等[4]。因此， 需要一些新的檢測手段來減少這些漏診或誤診情況。很多研究人員采用檢測一些特異性的生物化學標志物來幫助確診病情。目前， 使用較多的是血清心肌酶， 但是檢測中發(fā)現(xiàn)血清心肌酶的檢測需要的時間較長， 而這么長的時間常常會導致錯過患者溶血栓治療的黃金時期， 雖然該方法陽性符合率高， 但是考慮到治療效果， 并不是診斷的優(yōu)選， 因此， 需要選擇其他更合適的生化標志物。在不斷的研究實踐中， 人們發(fā)現(xiàn)了另外一種高特異性生化標志物——cTnT復合物。在心肌發(fā)生損傷后， cTnT復合物就會逐漸釋放到血液中， 損傷2 h后就可以在血液中檢測出， 4 h后血液中含量明顯升高， 并能夠維持2周以上， 這種情況對檢測確診十分有利。傳統(tǒng)cTnT檢測由于方法限制， 很難達到指南要求， 并未在臨床普及應用。近年來， 隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展和檢測方法的不斷更新， 新一代的hs-cTnT（higll-sensitive cardiac troponin T）

檢測方法相繼問世， 有研究發(fā)現(xiàn)其比傳統(tǒng)的檢測方法具有更高的敏感度和特異度， 能夠明顯改善AMI的早期診斷， 同時也可以作為AMI療效觀察及預后判斷的獨立指標， 對醫(yī)護人員及時搶救患者， 提高患者生存率具有非常重要意義[4]。本研究在前人的研究基礎上， 進一步詳細分析了hs-cTnT對早期診斷急性心肌梗死中的臨床使用情況， 現(xiàn)將研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的50例AMI 患者作為研究對象， 隨機將其分為第一組和第二組， 每組25例。第一組患者中男14例， 女11例， 年齡33～78歲， 平均年齡（62.15±9.72）歲；第二組患者中男13例， 女12例， 年齡31～79歲， 平均年齡（63.11±10.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者剛?cè)朐杭叭朐? h后分別采集靜脈血。第一組研究對象血清中的hs-cTnT水平采用化學發(fā)光免疫法進行檢測；而第二組研究對象血清中的普通cTnT水平采用熒光免疫法來檢測。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的hs-cTnT和cTnT水平；同時比較hs-cTnT和cTnT對AMI 患者早期診斷的陽性率情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組的hs-cTnT和cTnT水平情況 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。見表1。

2. 2 hs-cTnT和cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率比較 第一組hs-cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%（19/25）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。

3 討論

cTnT是一種能調(diào)節(jié)心肌收縮力的蛋白質(zhì)分子， 當心肌細胞損傷時， cTnT就會釋放到血液中。普通cTnT檢測靈敏度較低， 而hs-cTnT在檢測心肌損傷中的敏感度較高， 它能將少量心肌損傷準確無誤的反映出來。一般發(fā)病3 h左右就開始升高， 10～14 d才會降至正常。因此， hs-cTnT可對早期心肌受損作出診斷， 并具有較長的診斷時間窗， 同時， 根據(jù)其增高的程度可以較準確的反映梗死的范圍， 也可對預后進行相應的判斷[5-7]。

本文臨床結(jié)果表明， 第一組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的hs-cTnT 水平為（0.497±0.367）ng/ml和（4.320±1.115）ng/ml， 第二組剛?cè)朐杭鞍l(fā)病4 h后的cTnT 水平為（0.085±0.023）ng/ml和（3.420±1.821）ng/ml。第一組hs-cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為96.0%（24/25）， 第二組cTnT對早期診斷AMI 患者的陽性率為76.0%（19/25）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153， P<0.05）。

綜上所述， hs-cTnT在急性心肌梗死的早期診斷過程中， 因其具有較高的陽性率， 且該方法的診斷時間窗寬， 有利于診斷、治療以及評估預后效果， 值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

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[7] 李廣權(quán)， 黃華蘭， 賀勇， 等. 高敏肌鈣蛋白T檢測在老年急性心肌梗死患者診斷中的價值. 國際檢驗醫(yī)學雜志， 2015， 36（4）：451-453.

[收稿日期：2017-05-19]endprint