單珂

【摘要】 目的 探究腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫的治療效果。方法 80例卵巢囊腫患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組及對(duì)照組， 各40例。觀察組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療， 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療。比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況、術(shù)后妊娠情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。觀察組妊娠率72.5%高于對(duì)照組40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.584， P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷少， 且患者的術(shù)后恢復(fù)快、妊娠率高， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)；卵巢囊腫；妊娠率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.038

卵巢囊腫是一種婦科常見的卵巢良性腫瘤， 多發(fā)于生育期[1]。卵巢囊腫病情發(fā)展緩慢， 但隨著囊腫的變大， 患者常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等特征。卵巢囊腫多在婦科超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)， 一般由于囊腫內(nèi)出現(xiàn)積液過多、瘤體過大， 患者采取?？茩z查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)輕微隆起腹部， 當(dāng)盆腔占位出現(xiàn)破裂、扭轉(zhuǎn)出血壞死時(shí)， 將會(huì)造成患者出現(xiàn)急性腹痛、腹膜刺激征等。目前， 卵巢囊腫的主要治療方式為保守治療及手術(shù)治療。開腹手術(shù)是一種外科傳統(tǒng)方式， 在婦科手術(shù)中具有重要的地位， 但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科手術(shù)已經(jīng)多達(dá)半個(gè)世紀(jì)， 腹腔鏡手術(shù)具有微觀、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。目前， 卵巢囊腫的治療現(xiàn)以腹腔鏡下剝除術(shù)為主， 逐漸獲得了廣泛的應(yīng)用[2]。本次研究對(duì)40例卵巢囊腫患者采取腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年7月本院收治的80例卵巢囊腫患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組及對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組年齡21～45歲， 平均年齡（31.1±6.2）歲；其中單側(cè)31例， 雙側(cè)9例；平均囊腫大?。?.20±0.65）cm；有孕產(chǎn)史36例， 無孕產(chǎn)史4例。觀察組年齡22～44歲， 平均年齡（30.4±6.1）歲；其中單側(cè)30例， 雙側(cè)10例；平均囊腫大小為（8.12±0.72）cm；有孕產(chǎn)史35例， 無孕產(chǎn)史5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次治療均由患者及其家屬同意后進(jìn)行。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前經(jīng)B超、CT、核磁共振成像（MRI）及相關(guān)檢查后確診， 囊腫直徑6～10 cm。術(shù)前超聲檢查顯示， 可探及盆腔腫塊部位， 檢查腫塊的大小、觀察其形態(tài)、性質(zhì)， 但無法定性， 且未出現(xiàn)腹水。所有患者在術(shù)前均采取血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖、腫瘤標(biāo)志物及女性內(nèi)分泌等檢查。觀察組患者采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療， 患者行氣管插管全身麻醉， 在患者的臍輪下緣處開長(zhǎng)1 cm切口， 形成氣腹10～11 kPa， 將0°鏡體置入后， 在下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺， 5、5、10 mm穿刺套管各1個(gè)。觀察患者的盆腹腔內(nèi)情況、腫瘤大小以及質(zhì)地等情況， 經(jīng)囊壁、卵巢皮質(zhì)間隙對(duì)囊腫進(jìn)行分離， 將瘤體剖出后， 以3-0可吸收線對(duì)切口進(jìn)行縫合， 并吸干凈剝出的囊腫囊液， 剝離后雙極電凝止血。一旦囊腫破裂時(shí)， 需注意洗干凈囊液后對(duì)其進(jìn)行反復(fù)沖洗。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療， 患者行連續(xù)硬膜外麻醉后， 進(jìn)行囊腫剝離， 之后以2-0縫合修復(fù)。兩組患者在術(shù)后均留置導(dǎo)尿管、抗感染治療。手術(shù)過程中均采取快速冰凍病理檢驗(yàn)， 腫瘤經(jīng)檢查為囊性， 壁厚度<3 mm， 病理確診為良性。術(shù)后常規(guī)病檢后均為卵巢囊腫。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間進(jìn)行記錄。兩組患者出院后隨訪18個(gè)月， 記錄患者隨訪期間的妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者妊娠情況比較 隨訪后， 觀察組妊娠29例， 妊娠率為72.5%；對(duì)照組妊娠16例， 妊娠率為40.0%；觀察組妊娠率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.584， P<0.05）。

3 討論

女性卵巢部位主要產(chǎn)生性激素以及卵泡， 對(duì)于女性的正常生殖、內(nèi)分泌具有重要的作用。當(dāng)女性出現(xiàn)卵巢囊腫時(shí)， 會(huì)對(duì)卵巢的皮質(zhì)產(chǎn)生破壞， 可能會(huì)出現(xiàn)雌激素水平降低等功能紊亂， 如潮熱、多汗、失眠等。由于卵巢囊腫在患病早期難以發(fā)現(xiàn)， 一旦出現(xiàn)體積過大時(shí)， 將會(huì)影響生育能力， 最終可能會(huì)導(dǎo)致不孕不育。與此同時(shí)， 患者還可能會(huì)發(fā)生感染、惡變等可能性， 因此需要及時(shí)治療。卵巢囊腫的病理特征多種多樣， 是一種最為常見的婦科疾病， 多發(fā)于生育期。當(dāng)囊腫一旦影響患者的激素分泌時(shí)， 患者的陰道內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則出血或者體毛增多等特征[3]。卵巢囊腫若出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)， 將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下腹疼痛、伴惡心、休克等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生命健康。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有一定的療效， 但會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生手術(shù)切口大、影響范圍廣、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)， 且術(shù)后疼痛劇烈、恢復(fù)慢等不利影響。與傳統(tǒng)的開腹卵巢囊腫剝離術(shù)相比， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)具有可視野充分、微創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)， 逐漸成為現(xiàn)階段的手術(shù)首選方式。腹腔鏡手術(shù)在治療卵巢囊腫的價(jià)值己被充分證明， 適用于直徑<10 cm的中小囊腫。腹腔鏡手術(shù)不僅會(huì)減少胃腸道刺激， 還可加快胃腸道的恢復(fù) [4]。目前， 有研究表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能造成傷害， 這是由于囊腫與卵巢存在著皮質(zhì)粘連情況， 難以分清層次， 在剝離的過程中， 患者容易出血， 進(jìn)而影響其他正常的卵巢組織， 可能在手術(shù)過程中還會(huì)失去部分正常的卵巢組織， 使得卵巢功能下降。劉玉娟等[5]研究發(fā)現(xiàn)， 在卵巢囊腫解剖位置處采取合理的止血， 可有效防止卵巢功能的損傷。當(dāng)囊腫在卵巢門部位時(shí)， 盡可能采取縫合法進(jìn)行止血， 而當(dāng)囊腫在卵巢門部位之外時(shí)， 應(yīng)采取雙極電凝進(jìn)行止血， 可減少對(duì)卵巢功能的影響[6-8]。endprint

在本次研究中， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.868、12.605、9.717、15.020， P<0.05）。觀察組妊娠率72.5%高于對(duì)照組40.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.584， P<0.05）。腹腔鏡可對(duì)病灶處進(jìn)行放大， 而微小肉眼難以對(duì)病灶進(jìn)行電凝、切除、縫扎等處理， 可有效避免手術(shù)過程中遺漏囊腫病灶， 防止切除不徹底， 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 防止再次手術(shù)[9， 10]。手術(shù)必定需要良好的手術(shù)視野， 使每個(gè)步驟均可有效控制。腹腔鏡下放大病灶后， 患者的手術(shù)視野更加清晰， 防止造成不必要的并發(fā)癥。因此， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)對(duì)卵巢組織的損傷可降到最低， 盡可能保留患者的卵巢功能， 但不可否認(rèn)的是任何盆腔手術(shù)均會(huì)對(duì)卵巢產(chǎn)生傷害[6]。因此， 手術(shù)過程中不僅需要有效止血， 還需保護(hù)卵巢組織， 減少卵巢恢復(fù)的時(shí)間， 提高患者的妊娠率。

綜上所述， 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體損傷少， 且患者的術(shù)后恢復(fù)快、妊娠率高， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2017-06-28]endprint