劉春平，俞琦琦，符揚(yáng)如，顧申紅，李 巧，符芬苧，鄭 敏

1.571199海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 2.570102海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

·熱點(diǎn)關(guān)注·

*通信作者：劉春平，副教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：956894529@qq.com

海南省試點(diǎn)市/縣居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約現(xiàn)狀研究

劉春平1*，俞琦琦1，符揚(yáng)如1，顧申紅2，李 巧1，符芬苧1，鄭 敏1

1.571199海南省?？谑?，海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 2.570102海南省海口市，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科

目的了解海南省試點(diǎn)市/縣居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約現(xiàn)狀。方法采用方便抽樣法，以海南省所有已試行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的市/縣——?？谑?龍華區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū))、瓊海市、昌江縣、陵水縣的20個(gè)社區(qū)為調(diào)查地區(qū)，在各社區(qū)選取25例15周歲及以上、識(shí)字、能夠進(jìn)行良好溝通的居民為研究對(duì)象，共500例。于2016年9—12月，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷主要內(nèi)容有：居民基本情況、居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況和支持情況、居民簽約情況、簽約時(shí)使居民產(chǎn)生顧慮的因素及選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要考慮的因素。共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷495份，問卷的有效回收率為99.0%。結(jié)果居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率為49.3%(244/495)；居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持率為88.3%(437/495)；居民的家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率為25.3%(125/495)。不同性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、知曉情況、支持情況居民的簽約率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、家庭年收入、總體健康狀況居民的簽約率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。關(guān)于簽約時(shí)使居民產(chǎn)生顧慮的因素，228例(46.1%)居民選擇“不清楚能夠獲得哪些好處”；關(guān)于選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要考慮的因素，315例(63.6%)居民選擇“服務(wù)水平”，249例(50.3%)居民選擇“服務(wù)態(tài)度”。結(jié)論居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和簽約率不高，性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、知曉情況、支持情況可能為影響居民家庭醫(yī)生簽約率的因素。

家庭醫(yī)生服務(wù)；簽約；海南省

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是在居民自愿簽約的基礎(chǔ)上自由選擇社區(qū)醫(yī)生并簽訂服務(wù)協(xié)議，可享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為其提供的醫(yī)療健康管理服務(wù)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。2016年5月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委等部門聯(lián)合頒布的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》(國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào))指出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋[2]。海南省從2014年開始試點(diǎn)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，?？谑杏?014年印發(fā)了《?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案》[3]。2015年11月，?？谑行l(wèi)生局印發(fā)了《?？谑谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，提出充分利用現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),在全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)模式[4]。到目前為止共有4個(gè)市/縣開展了居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，本研究以海南省試點(diǎn)市/縣的居民為研究對(duì)象，了解居民對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本認(rèn)知、簽約現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討影響居民簽約的因素，并針對(duì)現(xiàn)存問題提出科學(xué)可行的對(duì)策，以促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利開展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以海南省所有已試行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的市/縣——海口市(龍華區(qū)、秀英區(qū)、美蘭區(qū)、瓊山區(qū))、瓊海市、昌江縣、陵水縣的城鎮(zhèn)和農(nóng)村為調(diào)查地區(qū)，共20個(gè)社區(qū)。采用方便抽樣法，在各社區(qū)分別選取25例15周歲及以上、識(shí)字、能夠進(jìn)行良好溝通的居民為研究對(duì)象，共500例。

1.2 研究方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)專家建議，結(jié)合本次調(diào)查的目的，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。于2016年9—12月采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行不記名面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：(1)居民一般資料：性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻狀況、家庭年收入、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、總體健康狀況等；(2)居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況和支持情況，其中前者包括“聽說過”和“沒聽說過”，以“聽說過”為知曉；后者包括“非常支持”“比較支持”“不支持”“非常不支持”，以“非常支持”和“比較支持”為支持；(3)居民簽約情況；(4)簽約時(shí)使居民產(chǎn)生顧慮的因素和選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要考慮的因素。調(diào)查員由海南醫(yī)學(xué)院部分師生擔(dān)任，其均接受了家庭醫(yī)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括調(diào)查的目的、方法、問卷調(diào)查內(nèi)容的解釋方法、注意事項(xiàng)及調(diào)查技巧等。在填寫問卷前，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，采取不記名調(diào)查，以消除調(diào)查對(duì)象的顧慮，所有問卷當(dāng)場(chǎng)回收并核查。共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷495份，有效回收率為99.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入、核對(duì)。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民一般資料 495例居民中，男性占47.3%；年齡15～68歲，平均(47.0±1.0)歲，19～45歲者占59.0%；文化程度為大專以下者占76.4%；在職人員占27.7%；已婚者占79.0%；家庭年收入<3萬元者占58.4%；參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型為新農(nóng)合者占38.4%；總體健康狀況良好者占52.9%(見表1)。

2.2 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉情況和支持情況 495例居民中，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率為49.3%(244/495)；“非常支持”“比較支持”“不支持”“非常不支持”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)者分別為213、224、53、5例，居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的支持率為88.3%(437/495)。

2.3 不同基本情況的居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率比較 495例居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率為25.3%(125/495)。不同性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、知曉情況、支持情況的居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、家庭年收入、總體健康狀況的居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1 居民的基本情況(n=495)

2.4 簽約時(shí)使居民產(chǎn)生顧慮的因素和選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要考慮的因素 關(guān)于簽約時(shí)使居民產(chǎn)生顧慮的因素，228例(46.1%)居民選擇“不清楚能夠獲得哪些好處”，173例(34.9%)居民選擇“擔(dān)心簽約后只能在社區(qū)機(jī)構(gòu)就診”，94例(19.0%)居民選擇“對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生不信任”。關(guān)于選擇家庭醫(yī)生時(shí)主要考慮的因素，315例(63.6%)居民選擇“服務(wù)水平”，249例(50.3%)居民選擇“服務(wù)態(tài)度”，147例(29.7%)居民選擇“學(xué)歷”，109例(22.0%)居民選擇“溝通能力”，104例(21.0%)居民選擇職稱，99例(20.0%)居民選擇“熟悉程度”，28例(5.7%)居民選擇“年齡”。

表2 不同基本情況的居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度有待提高 本研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)市/縣居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率不高，為49.3%。家庭醫(yī)生服務(wù)在中國(guó)是一種新型的社區(qū)健康管理模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，吸引更多的居民到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診[5]。這可能與以下兩點(diǎn)有關(guān)：(1)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳力度不夠，居民對(duì)家庭醫(yī)生知曉率低，大部分居民并不理解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，導(dǎo)致醫(yī)療簽約工作開展壓力大[6]。因此，一方面，需要政府有關(guān)部門通過媒體、社區(qū)講座、衛(wèi)生櫥窗、傳單手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)等形式讓居民深入了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；另一方面，家庭醫(yī)生在為居民診療、服務(wù)過程中也要向其宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)知識(shí)。(2)隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和普及，一些居民有健康咨詢或者就醫(yī)需求時(shí)，可能首先借助互聯(lián)網(wǎng)查詢，而不是到醫(yī)生處就診。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)借力“互聯(lián)網(wǎng)+”,將互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)更深入地融合，促進(jìn)家庭醫(yī)生就診和居民就醫(yī)的便捷性。

3.2 居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率較低 本研究結(jié)果顯示，試點(diǎn)市/縣居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約率較低，僅為25.3%，低于江蘇省報(bào)道的結(jié)果(32.1%)[7]。這可能與居民簽約時(shí)顧慮較多有關(guān)，46.1%的居民不清楚家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠?yàn)槠鋷砟男┖锰?。有關(guān)部門應(yīng)通過各種途徑宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，以吸引更多居民簽約。另外，建議推行以下優(yōu)惠政策，切實(shí)為居民就醫(yī)帶來好處，從而提高居民簽約的積極性：(1)真正落實(shí)對(duì)簽約居民個(gè)人健康狀況的及時(shí)評(píng)估，并提供個(gè)性化建議；(2)簽約居民可優(yōu)先建立家庭病床及預(yù)約到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科門診號(hào)；(3)簽約居民可在單次配藥數(shù)量、配藥種類上享有便捷政策等。本研究結(jié)果顯示，19.0%居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)產(chǎn)生顧慮的原因?yàn)閷?duì)家庭醫(yī)生不信任，且居民選擇家庭醫(yī)生時(shí)最看重的是服務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度。建議通過大中專院校全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、派員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、鼓勵(lì)全科醫(yī)護(hù)人員在職繼續(xù)教育、外出參加會(huì)議、學(xué)術(shù)交流等多種形式加快人才培養(yǎng)，提高家庭醫(yī)生診療水平、醫(yī)患溝通水平[8]。此外，由于簽約服務(wù)不收費(fèi)，也沒有補(bǔ)助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)生簽約積極性不高。建議醫(yī)保支付部分居民家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)費(fèi)、健康管理費(fèi)、健康教育費(fèi)及慢性病門診治療費(fèi)等費(fèi)用，應(yīng)按項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭付費(fèi)，費(fèi)用跟著居民走。另外，應(yīng)采取各種措施促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展，使各項(xiàng)服務(wù)落到實(shí)處，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)家庭醫(yī)生責(zé)任心，從而吸引更多居民簽約。

3.3 可能影響居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率的因素 本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、工作狀況、婚姻狀況、參加醫(yī)療保險(xiǎn)類型、知曉情況、支持情況的居民家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約率有差異。這可能與不同情況的居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)簽約的需求、關(guān)注的方面等不同有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，知曉和支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居民簽約率較高。因此，通過加大宣傳力度提高居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉度和支持度是提高簽約率的關(guān)鍵。需要指出的是，本研究的局限性在于沒有進(jìn)行影響因素分析，上述指標(biāo)可能是影響居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率的因素，未來還需進(jìn)一步探討。

作者貢獻(xiàn):劉春平負(fù)責(zé)論文相關(guān)資料收集、論文撰寫及審校；俞琦琦參與論文的撰寫；符揚(yáng)如、顧申紅、李巧、符芬苧、鄭敏負(fù)責(zé)調(diào)查、資料收集及分析；劉春平對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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[2]國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家發(fā)展改革委，等.關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知[Z].2016.

[3]?？谑行l(wèi)生局.?？谑猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施方案[Z].2014.

[4]?？谑行l(wèi)生局.?？谑谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)生與居民簽約服務(wù)工作實(shí)施方案[Z].2015.

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CurrentSituationofSigningaContractwithFamilyDoctorsinPilotCitiesandCountiesinHainanProvince

LIUChun-ping1*,YUQi-qi1,FUYang-ru1,GUShen-hong2,LIQiao1,FUFen-ning1,ZHENGMin1

1.SchoolofManagement,HainanMedicalUniversity,Haikou571199,China2.DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofHainanMedicalUniversity,Haikou570102,China

*Correspondingauthor:LIUChun-ping,Associateprofessor,Mastersupervisor;E-mail:956894529@qq.com

ObjectiveTo observe the current situation of signing a contract with family doctors in pilot cities and counties in Hainan Province.MethodsUsing convenience sampling,500 literate residents who were 15 years old and above and able to communicate well were selected averagely from 20 communities in pilot cities and counties in Longhua District,Xiuying District,Meilan District and Qiongshan District of Haikou City; Qionghai City,Changjiang County and Lingshui County.A self-designed questionnaire was distributed from September to December in 2016.The main contents of the questionnaire were basic information of residents,the situation of residents′ awareness and support of signing a contract with family doctors,the current situation of signing a contract with family doctors,factors that made residents worry when signing the contract and factors that residents considered most when choosing family doctors.A total of 500 questionnaires were distributed and 495 valid questionnaires were collected.The effective recovery rate was 99.0%.ResultsResidents′ awareness rate of signing a contract with family doctors was 49.3%(244/495); the support rate was 88.3%(437/495); the signing rate was 25.3%(125/495).There were statistically significant differences in signing rates among residents with different gender,age,work status,marital status,type of medical insurance,awareness rates and support rates(P<0.05).There was no significant difference in signing rates among residents with different educational level,household income and general health status(P> 0.05).When it came to factors that made residents worry when signing the contract,228(46.1%) residents did not know what benefits they would get from the family doctor service.As for factors that residents considered most when choosing family doctors,315 (63.6%) residents signed the contract for the quality of the service,while 249(50.3%) residents signed the contract because of the service attitude.ConclusionAwareness rates and signing rates of family doctor services are low among residents in pilot cities and counties in Hainan Province.And gender,age,work status,marital status,type of medical insurance,awareness rate and supporting rate may be the factors that influence the signing rate.

Family doctor services;Signing;Hainan Province

2016年海南省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題[HNSK(JD)16-13]

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.144

劉春平，俞琦琦，符揚(yáng)如，等.海南省試點(diǎn)市/縣居民家庭醫(yī)生服務(wù)簽約現(xiàn)狀研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(33)：4105-4108.[www.chinagp.net]

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2017-06-19；

2017-10-11)

(本文編輯：石敏杰)