黃小斤 甘 軍 姚俊娜 羅松林

（紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院·312000）

治瘍清幽湯聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性十二指腸球部潰瘍的臨床研究

黃小斤 甘 軍 姚俊娜 羅松林

（紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院·312000）

目的：觀察治瘍清幽湯治療幽門螺桿菌（HP）陽性十二指腸球部潰瘍（DU）的療效。方法：173例HP陽性十二指腸球部潰瘍患者隨機(jī)分為兩組，對照組：單純西藥抗?jié)兗翱笻P治療（方案：埃索美拉唑腸溶片20mgbid+克拉霉素片0.5bid+阿莫西林膠囊1.0bid，抗HP治療一周，繼以埃索美拉唑鎂腸溶片20mgbid，治療一月后停藥），治療組在上述治療基礎(chǔ)上從第二周起同時(shí)加服中藥一劑，共服三十劑。觀察中藥在抗?jié)兗翱笻P治療中的作用效果，為今后中西醫(yī)結(jié)合治療球部潰瘍提供參考依據(jù)，希望通過中藥應(yīng)用達(dá)到提高臨床療效，為今后抗?jié)兗癏p治療獲得一種較為理想的治療手段。結(jié)果：治療組和對照組Hp根治率療效有顯著差異性（P＜0.05），潰瘍愈合無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論：治瘍清幽湯可有效提高HP清除率，幫助潰瘍愈合康復(fù)。

治瘍清幽湯 幽門螺旋桿菌

幽門螺桿菌感染是引起消化性潰瘍，特別是十二指腸球部潰瘍發(fā)病和復(fù)發(fā)的主要原因之一，未根治HP的十二指腸球部潰瘍患者潰瘍復(fù)發(fā)率可達(dá)50%-70%以上[1]，以往經(jīng)典的質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加二種抗生素的三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍有較好的療效，但隨著時(shí)間的推移，細(xì)菌的耐藥率越來越高，因而存在治愈率下降及復(fù)發(fā)率升高的不足[2]。本臨床實(shí)驗(yàn)研究在運(yùn)用中藥治瘍清幽湯聯(lián)合正規(guī)抗Hp三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性DU積累了一定經(jīng)驗(yàn)。樣本采自上虞中醫(yī)院2012年9月至2016年6月，自擬治瘍清幽湯治療HP陽性DU，并與單純?nèi)?lián)療法比較，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃鏡下可見十二指腸粘膜潰瘍活動(dòng)病變；（2）胃粘膜活檢或C14呼氣試驗(yàn)HP呈陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者；（2）18周歲以上。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）HP陰性DU。（2）球部潰瘍合并失血性休克、潰瘍穿孔需行外科干預(yù)、幽門梗阻、消化道惡性腫瘤等；（3）18周歲以下者；（4）：對抗HP三聯(lián)藥物或中藥不能耐受；（5）孕婦及備孕婦女等[2]。

1.3 剔除、脫落和中止標(biāo)準(zhǔn)

（1）拒絕參加本臨床實(shí)驗(yàn)的；（2）未按設(shè)計(jì)規(guī)定服藥、資料不全者；（3）發(fā)生不良事件，嚴(yán)重影響療效者；（4）治療期間服用明顯影響療效的其它藥物[2]。

1.4 一般資料

173例我院確診的十二指腸球部潰瘍患者，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，治療組87例，對照組86例。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

兩組均以埃索美拉唑腸溶片20mgbid+克拉霉素片0.5bid+阿莫西林膠囊1.0bid，抗HP治療一周，繼以埃索美拉唑鎂腸溶片20mgbid，治療一月后停藥），治療組在上述治療基礎(chǔ)上從第二周起同時(shí)加服中藥一劑，共服三十劑。方藥：黃芪15g，炙桂枝10g，炒白芍20g，干姜5g，炙甘草5g，大棗15g，白術(shù)10g，茯苓10g，川樸10g，川連6g，元胡10g，陳皮10g，蒲公英30g，地錦草30g。兩組均同樣進(jìn)行 DU 健康教育。

2.2 觀察指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）胃鏡判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：胃鏡下潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥；有效：潰瘍面縮?。?0%；無效：潰瘍面縮小不及50%。[3]（2）以碳14呼氣試驗(yàn)檢測HP；

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，等級資料用Ridit檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 胃鏡觀察療效比較 見表1

表1 胃鏡下潰瘍縮小面積療效

兩組胃鏡觀察療效經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，差異無顯著性，P＞0.05。

3.2 兩組在治療結(jié)束后

4周時(shí)HP根除率比較，治療組與對照組HP轉(zhuǎn)陰分別為80例，75例，HP根除率分別為93.5%、87.1%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，x2＝，4.31，P＜0.05，HP根除率差異有顯著性。

4 討論

消化性潰瘍是一種劃界清楚的局限性組織缺失，累及粘膜、粘膜下層和肌層，其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。在臨床上十二指腸潰瘍較胃潰瘍?yōu)槎嘁姟?0%以上的單純十二指腸球部潰瘍與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，未根除Hp的十二指腸球部潰瘍治療后潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)到50-70%，目前西藥PPI聯(lián)合兩種抗生素的三聯(lián)療法是世界公認(rèn)抗Hp治療的一線方案，但隨著抗生素耐藥率的增長，HP根除率逐漸下降。本實(shí)驗(yàn)旨在試圖探索中藥治瘍清幽湯聯(lián)合西藥三聯(lián)抗菌治療能否更好地根除Hp和穩(wěn)定DU療效。

中醫(yī)認(rèn)為，十二指腸球部潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，中醫(yī)有不榮則痛、不通則痛之說，蓋血為氣之余，氣血失養(yǎng)而發(fā)疼痛，故秦伯未認(rèn)為潰瘍病的疼痛，多屬于胃痛中虛寒的一類，因十二指腸潰瘍病的疼痛多為久痛，發(fā)作在空腹，得食痛減并有喜按喜溫的特點(diǎn)。宜補(bǔ)不宜通，補(bǔ)可保護(hù)粘膜，促進(jìn)潰瘍愈合，但也不可執(zhí)甘溫一法，唯用黃芪建中一方。我院治瘍清幽湯在黃芪建中湯基礎(chǔ)上更加清熱行氣止痛之藥，以黃芪、甘草補(bǔ)脾益氣，黃芪尚有脫毒生肌的作用，桂枝、干姜溫陽散寒，白芍緩急止痛，飴糖補(bǔ)脾緩急，重在溫養(yǎng)脾胃。白術(shù)、茯苓健脾化濕，元胡、陳皮、厚樸行氣止痛，蒲公英、黃連、地錦草清熱解毒?！端貑枴吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”；金·李東垣講到“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。該方攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主，扶正祛邪，標(biāo)本兼治，在中醫(yī)辨證施治基礎(chǔ)上治療疾病。

在十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)理中，胃酸分泌過多起重要作用?！盁o酸就無潰瘍”的論點(diǎn)對十二指腸潰瘍是符合的?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明：清幽愈瘍湯中地錦草、黃連、蒲公英等具有殺滅HP的作用。黃芪、白芍有促進(jìn)胃黏膜再生的作用，且可抑制胃酸分泌作用及抑制消化酶活性的作用[4]。黃芪、白芍、白術(shù)、甘草、白芍具有提高細(xì)胞免疫和體液免疫、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，提高免疫能力[5]。元胡有局部止痛，緩解疼痛的作用?？傊?，方中諸藥相互配合，相得益彰，即可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，又可加快原有潰瘍壞死組織的吸收和促進(jìn)新的肌肉粘膜再生，因而對幽門螺旋桿菌相關(guān)性十二指腸球部潰瘍有較好的療效。本方多種中藥、多方位、多層次、多靶點(diǎn)作用于機(jī)體和潰瘍病灶，通過抗菌、抑酸護(hù)胃，提高免疫力，促進(jìn)胃黏膜再生修復(fù)等，相比單純的三聯(lián)藥物抗HP療法具有更好的療效。

5 不足

本次臨床研究樣本較小，需要進(jìn)一步收集臨床數(shù)據(jù)，以期達(dá)到更精準(zhǔn)的結(jié)果。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，[M].第10版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1565—1580．

[2] 李麗權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性胃病120例[C].//中醫(yī)雜志.2000:77.

[3] 何澤民.清幽愈瘍湯治療消化性潰瘍臨床研究[C].//第二十三屆全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2011:1-4.

[4，5] 鄭虎占、董澤宏、佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用，北京：學(xué)菀出版社，1998：1592—1607，364—455，3680—3710；3886—3932，3718—3742，1467—1482，1409—1414，1484—1505．