張 君，原永康，王花明，鄒映慧，成晉湘

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響分析

張 君，原永康，王花明，鄒映慧，成晉湘

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

目的分析早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響。方法隨機(jī)選取2014年3月～2017年3月我院收治的行股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療的患者100例為研究對(duì)象，依據(jù)康復(fù)治療模式的差異將患者分為兩組各50例。即第一組患者實(shí)施常規(guī)術(shù)后康復(fù)治療，第二組患者實(shí)施早期系統(tǒng)康復(fù)治療，比較兩組患者治療優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果第一組患者康復(fù)治療優(yōu)良率為74.00%，第二組患者康復(fù)治療優(yōu)良率為96.00%，即兩組患者康復(fù)治療優(yōu)良率對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第二組患者膝關(guān)節(jié)ROM明顯優(yōu)于第一組患者，即兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)ROM對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。第一組患者術(shù)后不良反應(yīng)為18.00%，第二組患者術(shù)后不良反應(yīng)為2.00%，即兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期系統(tǒng)康復(fù)模式在股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者治療中，能夠促進(jìn)治療優(yōu)良率的提升，改善患者膝關(guān)節(jié)ROM，降低術(shù)后不良反應(yīng)。故存在推廣與應(yīng)用價(jià)值。

早期系統(tǒng)康復(fù)治療；股骨遠(yuǎn)端骨折；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

股骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床常見(jiàn)骨折類型，占據(jù)總股骨骨折4%，主要由暴擊所致，損傷度相對(duì)較高，易增加患者致殘率。目前，股骨遠(yuǎn)端骨折往往選擇術(shù)式治療手段，雖治療效果現(xiàn)已達(dá)至理想狀態(tài)，但因術(shù)后并發(fā)癥的存在，必將會(huì)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成影響。而在此基礎(chǔ)上，術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)治療模式的提出，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和改善預(yù)后效果的優(yōu)勢(shì)，被醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可[1]。鑒于此，隨機(jī)選取2014年3月～2017年3月我院收治的行股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療的患者100例為研究對(duì)象，分析早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后效果的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月我院收治的行股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)治療的患者100例為研究對(duì)象，依據(jù)康復(fù)治療模式的差異將患者分為兩組各50例。第一組患者中，男性32例、女性18例；年齡區(qū)間在18～65歲，平均年齡為（41.5±23.5）歲；打砸傷7例、交通事故傷23例、墜落傷13例、其它傷7例；左側(cè)骨折17例、右側(cè)骨折21例、雙側(cè)骨折12例。第二組患者中，男性30例、女性20例；年齡區(qū)間在19～68歲，平均年齡為（43.5±34.5）歲；打砸傷9例、交通事故傷20例、墜落傷15例、其它傷6例；左側(cè)骨折22例、右側(cè)骨折18例、雙側(cè)骨折10例。兩組患者在性別、年齡和致傷原因、骨折類型等資料對(duì)比中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)治療

第一組：叮囑患者絕對(duì)臥床靜養(yǎng)；按照主治醫(yī)師醫(yī)囑服藥；選擇抗血栓和抗感染治療；按時(shí)翻身；由巡回護(hù)士協(xié)助患者做好日常膝關(guān)節(jié)鍛煉，即被動(dòng)髖和膝屈伸鍛煉每日60 min，而被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)訓(xùn)練應(yīng)每日1～2次，30min/次。

第二組：按照《骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表》擬定患者術(shù)后早期系統(tǒng)康復(fù)治療方案，即早期康復(fù)（術(shù)后1周）、中期康復(fù)（術(shù)后2～6周）、晚期康復(fù)（術(shù)后7～12周）。首先，早期康復(fù)。于術(shù)后24 h，對(duì)患者股四頭肌、踝泵和腘繩肌予以收縮鍛煉，日鍛煉次數(shù)應(yīng)在500～1000次；次日，借助持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)，完成患者髖膝踝等關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，日鍛煉次數(shù)約為1～2次，每次1/2h，以患者無(wú)痛感和輕度疲乏狀態(tài)為基準(zhǔn)，逐層過(guò)渡至主動(dòng)鍛煉、抗阻鍛煉。其次，中期康復(fù)。主要開(kāi)展髖關(guān)節(jié)抗阻鍛煉，即保持患者仰臥位，經(jīng)患肢足踝處沙袋的綁扎，要求患者做好患肢屈伸運(yùn)動(dòng)，鍛煉次數(shù)以每日8～10次最為適宜，每次鍛煉10 min即可；而在收展抗阻鍛煉中，應(yīng)保持站立位，通過(guò)足踝處沙袋的捆扎，使以收展鍛煉。最后，晚期康復(fù)。術(shù)后7周，應(yīng)協(xié)助患者雙拐直立行走，在無(wú)負(fù)重條件下，將步幅控制在20～30 cm，初期扶拐行走時(shí)間約為5 min～10 min，早中晚各1次，隨后酌情延長(zhǎng)行走時(shí)間和增加行走次數(shù)；以月為間隔，對(duì)患肢實(shí)施X線檢查，且按照骨痂生長(zhǎng)狀態(tài)，擬定負(fù)重鍛煉計(jì)劃，即術(shù)后7周為1/4-1/3體質(zhì)量負(fù)重、8周則為1/3～1/2體質(zhì)量負(fù)重、10周為1/2-2/3體質(zhì)量負(fù)重、12周則為4/5-100%體質(zhì)量負(fù)重[2]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者康復(fù)治療優(yōu)良率

第一組患者康復(fù)治療優(yōu)良率為74.00%，第二組患者康復(fù)治療優(yōu)良率為96.00%，即兩組患者康復(fù)治療優(yōu)良率對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者康復(fù)治療優(yōu)良率 [n（%）]

2.2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM

治療前，兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM對(duì)比中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，第二組患者膝關(guān)節(jié)ROM明顯優(yōu)于第一組患者，即兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)ROM對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)

第一組患者術(shù)后不良反應(yīng)為18.00%，第二組患者術(shù)后不良反應(yīng)為2.00%，即兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM（±s）

表2 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)ROM（±s）

第一組5031.26±11.6263.31±19.4571.48±27.36第二組5030.27±7.3395.37±12.33107.88±18.30 t 0.52109.84407.8195 P 0.60350.00000.0000

表3 比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng) [n（%）]

3 討 論

骨折治療與康復(fù)工作屬于無(wú)法分割的整體，即功能康復(fù)作為治療終點(diǎn)，其康復(fù)治療工作的價(jià)值難以由任何治療方法所取締。股骨遠(yuǎn)端骨折主要經(jīng)高能量損傷而致，多以不穩(wěn)定性、粉碎性骨折為主，且盡早手術(shù)是患者術(shù)后康復(fù)治療的關(guān)鍵。同時(shí)，股骨遠(yuǎn)端A型骨折由于未對(duì)關(guān)節(jié)面造成累及損傷，促使內(nèi)固定術(shù)治療成為該病救治的常見(jiàn)手段，因患者康復(fù)治療安全性控制在70～90分，則應(yīng)在無(wú)骨折移位的條件下，鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉；而在B型骨折患者中，因關(guān)節(jié)面受到輕度損傷，需在關(guān)節(jié)面恢復(fù)的前提下，對(duì)股骨力線與長(zhǎng)度予以重建，其康復(fù)安全性為30～70分，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)酌情擬定，即可增加對(duì)早期系統(tǒng)康復(fù)治療模式的運(yùn)用；C型骨折即為關(guān)節(jié)面完全骨折，應(yīng)以關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)為基準(zhǔn)，重建股骨力線與長(zhǎng)度，但該類患者康復(fù)安全性僅為20～40分，需在康復(fù)治療中最大限度上選擇早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，以此加快患者骨折愈合[3]。

綜上，早期系統(tǒng)康復(fù)模式在股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者治療中，能夠促進(jìn)治療優(yōu)良率的提升，改善患者膝關(guān)節(jié)ROM，降低術(shù)后不良反應(yīng)。故存在推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃淑明,蘭樹(shù)華,鄭榮宗,等.股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后伸直性膝關(guān)節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(7):644-646.

[2] 陳堅(jiān)樣,成 立,陸文杰.LISS治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效及膝關(guān)節(jié)功能影響因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(4):341-343.

[3] 吳勝開(kāi).康復(fù)治療對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(7):917-918.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10710.02

本文編輯：王雨辰