張 保，王燕階

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院，1.普外科；2.婦產(chǎn)科；湖北 黃岡 438400）

腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床研究

張 保1，王燕階2

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院，1.普外科；2.婦產(chǎn)科；湖北 黃岡 438400）

目的觀察腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治護(hù)理的十二指腸潰瘍手術(shù)患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)，觀察組采取腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療，對比兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后1年最大排酸量。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后1年最大排酸量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床效果顯著，值得進(jìn)行臨床推廣。

十二指腸潰瘍；腹腔鏡；穿孔修補(bǔ)；高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

十二指腸潰瘍是多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病急、病情發(fā)展迅速，一般需要通過手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)面較大，恢復(fù)期慢，造成患者自身機(jī)體較多的損傷，傳統(tǒng)的治療方法是腹腔鏡，對創(chuàng)面進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，但是復(fù)發(fā)率較高[1]。因此需要采用高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)提升療效。本文對腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治護(hù)理的十二指腸潰瘍手術(shù)患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)抽取法將患者分為兩組，各45例，對照組男29例，女16例，年齡27～62歲，平均（41.36±3.25）歲；觀察組男31例，女14例，年齡26～61歲，平均（42.12.85±3.16）歲。分別對兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院之后需要進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、心電圖等。對照組在常規(guī)檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行腹腔鏡修復(fù)手術(shù)，患者需全身麻醉、插管，并在腹部肚臍旁預(yù)留切口，置入套管針和腹腔鏡，通過腹腔鏡查探十二指腸潰瘍穿孔部位，沿十二指腸縱向進(jìn)針，結(jié)束之后對創(chuàng)口進(jìn)行間斷式縫合，清洗腹腔，留置引流管[2]。

觀察組在上述手術(shù)基礎(chǔ)上增加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，在距離幽門7 cm位置，使用超聲刀切斷胃網(wǎng)膜中的胃小彎迷走神經(jīng)前、后分支，切口延伸至胃體、胃底直至胃食管的連接部，保證迷走神經(jīng)整體不被損傷。使用絲線切斷賁門下迷走神經(jīng)，將神經(jīng)干以及食管周圍軟組織隔離，并切斷發(fā)向食管分支。在手術(shù)結(jié)束之后嚴(yán)禁患者進(jìn)食，科學(xué)進(jìn)行胃腸減壓護(hù)理，適當(dāng)注射抗生素并進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間和術(shù)后1年最大排酸量（使用專門電動胃管負(fù)壓收取患者排酸量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后，1年最大酸排出量比較

觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后1年最大排酸量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后 1年最大酸排出量指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、術(shù)后 1年最大酸排出量指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 手術(shù)出血量（mL） 住院時間（d） 術(shù)后1年最大排酸量mmol/h對照組（n=45） 110.23±10.26 90.21±2.56 7.00±2.00 12.34±2.35觀察組（n=45） 96.23±7.16 85.32±2.26 5.00±1.00 10.24±2.06 t 7.506 9.606 6.000 4.508 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病，傳統(tǒng)手術(shù)主要通過腹腔鏡對穿孔位置進(jìn)行修復(fù)，雖然可以減少患者機(jī)體損傷，但是存在一些治療后的問題，手術(shù)后可能因?yàn)橹委煼椒ǖ膯栴}造成胃酸過渡排出，對患者術(shù)后愈合造成不利影響，造成患者在治療之后恢復(fù)的延遲，使得病情出現(xiàn)反復(fù)。因此采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍，提升治療效果[3]。

本研究表明，觀察組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間均少于對照組，術(shù)后1年排酸量也優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因分析為：①通過對支配胃壁細(xì)胞區(qū)以及延伸到為底部和食管的迷走神經(jīng)分支的切除，可以有效減少胃酸的排出，從源頭上切斷導(dǎo)致十二指腸潰瘍的病因，降低手術(shù)后的不良反應(yīng)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，減少手術(shù)對患者機(jī)體的傷害。②高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)通過對迷走神經(jīng)的切斷阻隔，可以減輕患者的腹部疼痛感，減輕患者手術(shù)痛苦，降低患者恢復(fù)時間，與腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，彌補(bǔ)了單純縫合修補(bǔ)不足，有效防止病情反復(fù)。

綜上，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)聯(lián)合治療十二指腸潰瘍效果顯著，值得臨床推廣。

[1]張棟軍.腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療十二指腸潰瘍的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,01(2):45-46+49.

[2]王 冰,梁世杰,蒙政初.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)加高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)在十二指腸潰瘍穿孔治療中的價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,02(11):236-238.

[3]王自兵,凌俊鋒.高選擇性迷走神經(jīng)切斷加穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔50例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2016,15(6):104-106.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11404.02

本文編輯：趙小龍