支梅芬，徐 慧，何文艷，鄧德敏，鄭小藍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心五區(qū)，廣東 湛江 524001）

水膠體和自粘性薄膜敷貼在預(yù)防PICC置管后局部皮炎的效果比較

支梅芬，徐 慧，何文艷，鄧德敏，鄭小藍

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤中心五區(qū)，廣東 湛江 524001）

目的比較水膠體和自粘性薄膜兩種透明敷貼在預(yù)防PICC置管后局部皮炎的效果。方法 選取我院2015年1月～2015年12月收治的惡性腫瘤需長期化療并同意行PICC置管術(shù)患者240例作為研究對象，按隨機對照盲法分為水膠體敷貼組和自粘性薄膜敷貼組各120例。兩組均采用相同材質(zhì)的PICC管，相同的穿刺和術(shù)后護理，觀察PICC置管后皮炎發(fā)生率、因皮炎導(dǎo)致拔管比率，同時比較兩組患者局部皮膚情況及舒適度。結(jié)果 水膠體組最終完成研究117例，發(fā)生局部皮炎4例，發(fā)生率為3.42%，自粘性薄膜組最終完成研究115例，發(fā)生局部皮炎17例，發(fā)生率為14.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。水膠體組4例皮炎患者中輕、中、重度的構(gòu)成比例分別為75%、25%和0%，因皮炎導(dǎo)致拔管率為0%；自粘性薄膜組輕、中、重度的構(gòu)成比例分別為23.53%、47.06%和29.41%，因皮炎導(dǎo)致拔管率為5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。水膠體組粘連發(fā)生率為7.69%，低于自粘性薄膜組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；水膠體組無疼痛和舒適患者分別為85.47%、87.18%，高于自粘性薄膜組的70.43%、58.26%（P＜0.05）。兩組患者皮膚破損率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 水膠體敷貼在預(yù)防PICC置管后局部皮炎發(fā)生方面效果優(yōu)于自粘性薄膜敷貼，而且還可提高患者舒適度。

水膠體敷貼；自粘性薄膜敷貼；PICC置管；皮炎；預(yù)防

目前全身化療在惡性腫瘤綜合治療中占據(jù)著主要地位，但化療藥物在靜脈輸注過程中可能發(fā)生的毒副作用，如藥物外滲、靜脈炎等會增加患者的痛苦。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（peripheral inserted central catheter，PICC）具有保留時間長，使用方便安全的優(yōu)點，還可避免靜脈炎及反復(fù)穿刺帶來的痛苦[1]。但在長期留置PICC導(dǎo)管期間，有多種并發(fā)癥發(fā)生，其中皮炎是最常見的并發(fā)癥之一，如處理不當，會誘發(fā)感染甚至影響PICC導(dǎo)管的使用及留置時間[2-3]，因此，敷貼的選擇十分重要，它不但要安全、有效、還要舒適，還要最大限度減少局部皮炎發(fā)生率。目前臨床使用的敷貼種類較多，且無統(tǒng)一的標準[4-6]，本研究前瞻性入組了240例惡性腫瘤PICC置管長期化療患者，分別使用水膠體和自粘性薄膜兩種透明敷貼，比較其對局部皮炎的預(yù)防效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年12月收治的惡性腫瘤需長期化療并同意行PICC置管術(shù)患者240例作為研究對象，患者簽署知情同意書，按隨機對照盲法分為水膠體敷貼組和自粘性薄膜敷貼組各120例，水膠體敷貼組男52例，女68例，年齡19～74歲，平均（42.7±12.2）歲，PICC留置時間93～212 d，平均（139.8±29.5）d；自粘性薄膜敷貼組，男51例，女69例，年齡19～77歲，平均（44.1±13.6）歲，PICC留置時間95～209d，平均（136.5±28.4）d；兩組患者年齡、性別、PICC留置時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

入選標準：①確診為惡性腫瘤，住院需接受化療，預(yù)計生存期大于3個月，同意行PICC置管術(shù)且知情同意配合本次研究者；②間歇期均能全程跟蹤隨訪，且在醫(yī)院維護的首次PICC置管患者；排除標準：①插管途徑有感染源者；②有外傷或血管外科手術(shù)史、靜脈血栓形成史者；③預(yù)定插管部位有放射治療史、有上腔靜脈壓迫綜合征者；④乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)、嚴重出血性疾病等置管禁忌癥者。終止標準：PICC管折斷、脫出或尖端血栓形成。退出標準：患者或其家屬不同意繼續(xù)試驗治療，要求使用其他治療方法。

1.3 方法

置管前詳細介紹PICC置管的必要性，全面了解患者情況，如是否有過敏體質(zhì)等，告知置管后注意事項，提高患者的認知、重視程度及置管后的自護能力。PICC 置管穿刺操作均由取得PICC資格的專職護士進行，患者均使用4Fr導(dǎo)管（美國BD公司），敷貼的更換及導(dǎo)管的維護也由經(jīng)培訓(xùn)和考核合格的護士進行。出院時進行規(guī)范健康教育，PICC帶管期間維護均在本院完成。

1.3.1 自粘性薄膜組換藥護理方法

自下而上拆除原有敷貼后，以穿刺點為中心用安爾碘消毒2遍（消毒范圍直徑＞10 cm），待干后，用自粘性薄膜敷貼（加固型，規(guī)格：10×15 cm），撕除兩面離型紙，敷料中心對準穿刺點蓋上，并捏壓穿刺部位導(dǎo)管，加壓撫平邊緣與粘貼部位同時移除邊緣框型離型紙，用脫敏膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管托盤，如發(fā)生穿刺點滲血、敷料受潮等及時換藥或處理。

1.3.2 水膠體組換藥護理方法

同對照組方法拆除原有敷貼，使用3533水膠體敷貼（康惠爾敷貼，規(guī)格：10×10 cm）“C”型固定導(dǎo)管，脫敏膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管托盤，如發(fā)生穿刺點滲血、敷料受潮等及時換藥或處理。

1.4 觀察指標

①預(yù)防作用比較：記錄兩組PICC置管后3個月內(nèi)皮炎發(fā)生率、因皮炎導(dǎo)致拔管比率；同時比較兩組皮炎嚴重程度，輕度：皮炎面積≤5×5 cm，僅有輕微的皮膚瘙癢；中度：皮炎面積＞5×5 cm，皮膚瘙癢明顯，影響睡眠；重度：皮炎面積＞10×10 cm，瘙癢難忍，并出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出，影響患者生活甚至治療效果。②局部皮膚情況及舒適度比較：換藥時觀察局部皮膚情況，有粘連、皮膚破損記（+），無記（-）；疼痛和舒適由患者根據(jù)感受進行主觀評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防作用比較

水膠體組最終完成研究117例，發(fā)生局部皮炎4例（3.42%），自粘性薄膜組最終完成研究115例，發(fā)生局部皮炎17例（14.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。水膠體組4例皮炎患者中輕、中、重度的構(gòu)成比例分別為75%、25%和0%，因皮炎導(dǎo)致拔管率為0%；自粘性薄膜組輕、中、重度的構(gòu)成比例分別為23.53%、47.06%和29.41%，因皮炎導(dǎo)致拔管率為5.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者局部皮炎發(fā)生嚴重程度及因皮炎導(dǎo)致拔管情況比較 [n（%）]

2.2 局部皮膚情況及舒適度比較

水膠體組患者粘連發(fā)生率為7.69%，低于自粘性薄膜組的20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；水膠體組無疼痛和舒適患者分別為85.47%、87.18%，高于自粘性薄膜組的70.43%、58.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者皮膚破損率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者局部皮膚情況及舒適度比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 PICC置管后局部皮炎發(fā)生的原因及危害

PICC是一種適用于中長期靜脈輸液的新護理技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于內(nèi)源性和外源性因素，在PICC留置期間會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中皮炎是最常見的并發(fā)癥之一[7]，發(fā)生率為20%[8]。局部皮炎發(fā)生的誘因較多，其中內(nèi)源性因素包括性別、過敏體質(zhì)、年齡等均可增加局部皮炎的發(fā)生率。目前研究顯示，女性局部皮炎的發(fā)生率高于男性，同時對腫瘤患者的放療和化療會增加皮膚的敏感性，增加過敏性皮炎的發(fā)生率[9-10]。PICC導(dǎo)管、消毒劑、不同材質(zhì)的敷貼及不規(guī)范的護理操作等均可成為PICC置管后局部皮炎發(fā)生的誘因。局部皮炎發(fā)生后會出現(xiàn)皮膚潮紅、皮疹、水皰、滲液等現(xiàn)象，輕者會給患者帶來不適，影響睡眠，嚴重者甚至需要拔管，不僅影響治療，還可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

3.2 兩種敷貼的作用機制及預(yù)防效果比較

目前敷貼的種類較多，且尚無統(tǒng)一的標準，固定PICC導(dǎo)管的敷貼不同是否會影響局部皮炎的發(fā)生率至今為止尚未見報道。自粘性薄膜敷貼是一種活性親水性敷貼，由疏水性聚合物和親水性顆粒組成，以透明，觀察方便，無需揭除等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。但報道顯示過敏性皮炎的發(fā)生率約為5.39%～19.00%。本研究中患者皮炎發(fā)生率為14.78%，與文獻報道基本相符。但其他敷貼使用后過敏性皮炎發(fā)生率未見報道。水膠體敷貼外層為柔軟有彈性的防水隔膜，有較強的減壓和吸濕作用；同時具有濕潤創(chuàng)面和自溶作用，可簡化清創(chuàng)術(shù)，促進創(chuàng)面潔凈，有助于創(chuàng)面早日上皮化。內(nèi)層主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性和自黏性，可吸收創(chuàng)口滲液，同時水膠體敷貼還是一個閉合性敷料，可阻止微生物通過。敷貼粘貼于穿刺處靜脈上方，可形成低氧張力，刺激巨噬細胞及白細胞介素釋放，可防治創(chuàng)口的炎癥反應(yīng)，因此可降低局部皮炎的發(fā)生率。季芬芬等[11]應(yīng)用水膠體敷貼有效預(yù)防了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。李茜茜等[12]系統(tǒng)評價了水膠體敷貼對PICC導(dǎo)致的機械性靜脈炎的預(yù)防作用，認為其對PICC致機械性靜脈炎有預(yù)防作用。本研究結(jié)果顯示，水膠體組局部皮炎發(fā)生率為3.42%，明顯低于自粘性薄膜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而且水膠體組局部皮炎患者中、重度構(gòu)成比較明顯低于自粘性薄膜組，水膠體組無1例因皮炎導(dǎo)致拔管，而自粘性薄膜組因皮炎導(dǎo)致拔管患者占皮炎患者的5.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明水膠體敷貼在預(yù)防PICC置管后局部皮炎發(fā)生方面效果優(yōu)于自粘性薄膜敷貼。

3.3 兩種敷貼的舒適性和護理效果比較

本研究過程中還記錄了患者皮膚粘連、破損發(fā)生情況，評價患者疼痛情況及舒適度，結(jié)果顯示，水膠體粘連、疼痛發(fā)生率明顯低于自粘性薄膜組，患者舒適率明顯高于自粘性薄膜組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。水膠體敷貼可促進局部血液循環(huán)，減輕創(chuàng)面疼痛，加快血管內(nèi)膜修復(fù)。而且使用中不出現(xiàn)殘膠及撕脫現(xiàn)象，因此患者的舒適度，依從性也相應(yīng)提高。

3.4 水膠體敷貼應(yīng)用中的護理要點

敷貼的更換時間一般并不固定，最長可保留7 d。護理時應(yīng)仔細觀察，根據(jù)敷貼的保持情況和穿刺點滲出量進行判斷。水膠體敷貼有顏色變化系統(tǒng)，當敷料外觀變成乳白色透明狀時提示吸收已達飽和狀態(tài)，應(yīng)更換。更換時要嚴格按無接觸法操作，嚴禁接觸敷料粘性面，原有敷貼拆除后創(chuàng)面周圍要充分消毒，待創(chuàng)面完全干燥后，換上新敷貼，并確保其之與皮膚緊密接觸，無褶皺、無氣泡。同時置管前詳細介紹PICC置管的必要性，做好相關(guān)健康教育，提高患者的認知水平，從而提高自護能力，達到延長導(dǎo)管壽命、確保治療順利進行的目的。

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Water gel and self-adhesive film coated on the prevention of PICC catheter after local dermatitis effect comparison

ZHI Mei-fen, XU Hui, HE Wen-yan, DENG De-min, ZHENG Xiao-lan
(Five, cancer center, Affiliated Hospital of Guangdong Medical College Guangdong Zhanjiang 524001,China)

ObjectiveTo compare the water gel and two transparent self-adhesive film sticking in the prevention of PICC catheter after the effect of local dermatitis. Selection. Methods From January 2015 - December 2015 240 cases of malignant tumor should be long-term chemotherapy and agrees that the PICC line tube insertion.we patients as the research object,the scholastic ethics committee approval,patients signed the informed consent,according to randomized blinded divided into water colloid sticking group (120 cases) and self-adhesive film sticking group(120 cases).PICC tube of two groups all use the same material,same puncture and postoperative nursing,observation of PICC catheter after dermatitis incidence,as a result of dermatitis decannulation rate, at the same time to compare two groups of patients with local situation and comfort skin. Results Hydrocolloid group eventually complete the study of 117 cases occurred 4 cases, partial dermatitis incidence was 3.42%,the viscous film set of finishing the 115 cases,17 cases occurred local dermatitis,the incidence was 14.78% (P ＜ 0.05). Hydrocolloid groups of 4 patients with dermatitis,the composition of light, medium and heavy proportion are 75%, 25% and 75% respectively,as a result of dermatitis decannulation rate was 0%; Self-adhesive film group composition of light,medium and heavy proportion is 23.53%, 47.06% and 29.41% respectively, as a result of dermatitis decannulation rate was 5.88% (P＜0.05).Water conglutination colloid group was 7.69%,less than 20.0% of the self-adhesive film group (P＜0.05); Water gel group of patients with pain and comfort were 85.47%,87.18%,70.43% higher than that of self-adhesive film group,58.26%(P ＜ 0.05).The patient skin damage rate is similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05).Conclusion Water colloid sticking in the local dermatitis occurs after PICC catheter prevention effect is better than that of self-adhesive film patches,but also can improve patient comfort.

Water gel patches; Self-adhesive film sticking; PICC catheter; Dermatitis; The prevention of

R75

A

ISSN.2095-8242.2017.058.11300.04

項目名稱：兩種不同透明敷貼防治PICC置管后局部皮炎的試驗研究，編號：2015B1175，課題級別：市級

本文編輯：趙小龍