付麗娜

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

他克莫司聯(lián)合激素對(duì)兒童激素耐藥難治性腎病綜合征的療效研究

付麗娜

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的觀(guān)察、分析在兒童激素耐藥難治性腎病綜合征的治療中，總結(jié)并闡述他克莫司聯(lián)合激素的療效。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的難治性腎病綜合征患兒54例作為研究對(duì)象；隨機(jī)分為兩組。各27例，實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合他克莫司與糖皮質(zhì)激素展開(kāi)治療；對(duì)照組聯(lián)合環(huán)磷酞胺與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。觀(guān)察分析兩組的療效與血液流變學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對(duì)照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各類(lèi)指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 他克莫司聯(lián)合激素對(duì)治療兒童激素耐藥難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的生命質(zhì)量，值得應(yīng)用。

他克莫司；激素；兒童；激素耐藥；難治性；腎病綜合征

正是由于腎小球膜病變?cè)斐赏ㄍ感缘奶岣?，使得濾過(guò)率下降，從而引發(fā)了腎病綜合征，這也是導(dǎo)致“三高一低”臨床病癥發(fā)生的主要因素，在實(shí)際的臨床治療過(guò)程中，主要表現(xiàn)為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、大量蛋白質(zhì)尿、高脂血癥。針對(duì)難治性腎病綜合征而言，其實(shí)指的就是在充足療程的激素治療后，腎病綜合征患者的病情還沒(méi)有得到相應(yīng)的緩解，被作為治療極難的疾病，如果難以及時(shí)的治療，極易造成患者的急性腎功能衰竭、肝損傷、血栓等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，更有甚者引發(fā)生命危險(xiǎn)[1]。本文主要選取的是我院接收治療的54例難治性腎病綜合征患兒作為研究對(duì)象，研究分析在難治性腎病綜合征治療中，他克莫司聯(lián)合激素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的難治性腎病綜合征患兒54例作為研究對(duì)象；隨機(jī)分為兩組。各27例，實(shí)驗(yàn)組女16例，男11例，年齡3～11歲，平均（6.1±1.3）歲。對(duì)照驗(yàn)組女18例，男9例，年齡3～12歲，平均（6.3±1.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合激素耐藥的診斷；符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除嚴(yán)重感染者；排除過(guò)去應(yīng)用其他免疫抑制劑者；排除患有嚴(yán)重肝、心、腎功能障礙者；排除大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)藥物過(guò)敏史者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組27例患者，聯(lián)合應(yīng)用環(huán)磷酚胺與糖皮質(zhì)激素展開(kāi)治療，緩慢靜脈滴注，1000 mg /m2環(huán)磷酚胺+250 mL生理鹽水，1次/月。在患者病情得到部分緩解后，緩慢改為1次/2月。50 mg/d糖皮質(zhì)激素主要是將醋酸潑尼松片展開(kāi)治療，l次/d，在早餐后，展開(kāi)口服，在12周后，緩慢降低劑量，劑量保持在15 mg/d，6個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

針對(duì)已經(jīng)發(fā)生耐藥性患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)其他免疫抑制劑停止使用，依據(jù)醫(yī)生的處方，對(duì)他克莫司進(jìn)行服用，并且注射糖皮質(zhì)激素。2次/d，口服他克莫司，0.1 mg/kg，療程在半年以上。在一個(gè)星期后，對(duì)血藥濃度進(jìn)行檢測(cè)，直至達(dá)到有效血藥濃度，對(duì)藥物服用劑量有效調(diào)整，確保血藥濃度保持于有效血藥濃度的范圍中。如果患者在2個(gè)月后，病情未緩解，需停止用藥。

1.5 療效評(píng)價(jià)

徹底緩解：血清白蛋白超過(guò)35 g/L，24 h尿蛋白定量小于0.3 g，血清肌配、尿蛋白均正常；部分緩解：血清白蛋白超過(guò)30 g/L，24 h尿蛋白定量在0.5～3.0 g的范圍內(nèi)，血清肌配正常；無(wú)效：白蛋白、尿蛋白、24 h尿蛋白定量、血清肌配等臨床表現(xiàn)及體征無(wú)顯著改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對(duì)照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組各類(lèi)指標(biāo)對(duì)比

兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各類(lèi)指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組各類(lèi)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組各類(lèi)指標(biāo)對(duì)比（±s）

肌酐（g/24h） 甘油（nmol/L）三酯 血清白蛋白（g/L） 膽固醇（nmol/L） 尿蛋白定量（g/24h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 85.34±4.5 70.42±3.9 2.6±0.5 1.9±0.2 23.22±3.7 40.16±3.2 8.4±1.4 4.14±1.1 10.2±2.4 2.1±1.2對(duì)照組 85.52±4.1 80.16±3.7 2.6±0.6 1.1±0.3 23.22±4.1 31.32±3.3 8.3±1.2 5.34±1.2 10.4±2.3 4.0±1.3 t值 8.467 9.463 8.573 9.463 9.522 7.462 8.356 9.452 8.352 8.351 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

3 討 論

他克莫司最為突出的特點(diǎn)就是可以很大程度上對(duì)基因轉(zhuǎn)錄進(jìn)行有效的抑制，被作為是一類(lèi)優(yōu)良的免疫抑制劑，同時(shí)對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的活化也可以產(chǎn)生一定的抑制作用[3]。按照相關(guān)的研究調(diào)查表明，他克莫司在一定程度上能夠起到對(duì)體內(nèi)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)的作用，有效的發(fā)揮出免疫抑制的作用效果[4]。另一方面，將他克莫司和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)δ蛞褐杏谘逯械鞍踪|(zhì)、甘油三醋、膽固醇的含量進(jìn)行改變[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為92.6%，顯著低于對(duì)照組的70.4%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后的肌酐、甘油、血白蛋白、膽固醇、尿蛋白定量均明顯優(yōu)于治療前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的各類(lèi)指標(biāo)改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[6]。說(shuō)明在兒童激素耐藥難治性腎病綜合征治療中他克莫司聯(lián)合激素法的療效顯著。

綜上所述，他克莫司聯(lián)合激素對(duì)治療兒童激素耐藥難治性腎病綜合征療效顯著，安全性高，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者的生命質(zhì)量，值得推廣。

[1]王寶丹,張?zhí)m華,WangBaodan,等.他克莫司聯(lián)合激素對(duì)激素耐藥難治性腎病綜合征患兒調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的影響及其臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):51.

[2]王飛燕,錢(qián) 嬋.他克莫司聯(lián)合小劑量激素對(duì)新疆維吾爾族兒童與漢族兒童難治性腎病綜合征的臨床療效觀(guān)察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015(2):115-118.

[3]任東亮,張效功,陳清亮.他克莫司聯(lián)合小劑量激素治療兒童難治性腎病綜合征的臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(18):114-115.

[4]張艷敏,宋曉翔,王麗峰,等.他克莫司治療50例兒童激素耐藥型腎病綜合征的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2016(23):3526-3529.

[5]李 冀.神經(jīng)鈣調(diào)蛋白抑制劑、環(huán)磷酰胺治療兒童激素耐藥型腎病綜合征療效差異的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].山東醫(yī)藥,2017,57(20):93-94.

[6]黃燦茂,張 淳,劉松巖.他克莫司治療難治性腎病綜合征23例療效分析[J]. 武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):552-553.

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ISSN.2095-8242.2017.058.11331.02

本文編輯：趙小龍