龔 莉

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血效果評(píng)價(jià)

龔 莉

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

目的探究米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果。方法在2015年7月～2017年5月我院收治的健康足月經(jīng)頭位陰道分娩的產(chǎn)婦164例隨機(jī)抽取82例作為研究組，剩余82例作為對(duì)照組，對(duì)照組患者使用米索前列醇進(jìn)行治療，研究組使用米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療。在治療完成后，比較兩組患者的產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血量以及血紅蛋白量，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量均低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)前的血紅蛋白含量沒(méi)有明顯差別，研究組產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白含量高于對(duì)照組；對(duì)照組的不良反應(yīng)率為15.85%；研究組的不良反應(yīng)為8.54%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出研究組的治療效果比對(duì)照組的治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在健康足月經(jīng)頭位陰道分娩產(chǎn)婦的治療過(guò)程中，采用米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸的方式進(jìn)行治療的效果顯著，產(chǎn)后出血量少，不良反應(yīng)少，價(jià)格比較低廉，安全可靠，為以后深入研究和應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù)。

米索前列醇；氨甲環(huán)酸；預(yù)防；產(chǎn)后出血；效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)后出血是指在胎兒娩出后，產(chǎn)婦24小時(shí)內(nèi)的陰道出血量大于500毫升的現(xiàn)象，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦的健康帶來(lái)了威脅，同時(shí)容易造成產(chǎn)婦的死亡[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦的子宮比較松弛，出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，不能進(jìn)行有效的收縮，不能及時(shí)止血，出現(xiàn)產(chǎn)后出血，在救治過(guò)程中會(huì)消耗大量的醫(yī)療資源，支出巨大，給患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)給患者的家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)[2]。采用積極有效的方法來(lái)預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，能夠顯著提高產(chǎn)婦與嬰兒的生存率。因此本研究為了探究多米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床治療效果以及安全性，筆者對(duì)本醫(yī)院的164例健康足月經(jīng)頭位陰道分娩的產(chǎn)婦治療后的效果進(jìn)行了整理分析，為以后深入研究和有效的應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù)。以下為具體分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文進(jìn)行研究治療的164例足月經(jīng)頭位陰道分娩的產(chǎn)婦患者，都是我院在2015年7月～2017年5月期間收治的，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各82例。研究組患者的年齡在20～30歲之間，生產(chǎn)次數(shù)為1至3次，懷孕周期為36～41周，新生兒體重為2.5千克至4.3千克；對(duì)照組患者年齡在21～32歲之間，生產(chǎn)次數(shù)為1至3次，懷孕周期為36～40周，新生兒體重為2.7千克至4.1千克。將兩組患者的年齡、生產(chǎn)次數(shù)、懷孕周期以及新生兒體進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不能患有先天性疾病；患者沒(méi)有腫瘤等重大疾??；患者對(duì)治療的藥物不存在過(guò)敏反應(yīng)；患者家屬了解研究項(xiàng)目并同意參與研究。

1.2 研究方法

首先對(duì)兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)性護(hù)理后，對(duì)照組患者使用米索前列醇進(jìn)行治療；研究組使用米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸進(jìn)行治療。氨甲環(huán)酸的使用方法：取氨甲環(huán)酸1g加入10ml5%葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈推注；米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，藥品批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）的使用方法：待胎兒全部娩出后，服用米索前列醇400 mg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)稱重法來(lái)計(jì)算產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。①出血量：出血量(ml)=[胎兒娩出后接血后敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)]/血液比重(1.05g/ml)；紗布浸透以不滴血(10cm X 10cm)為10ml計(jì)算失血量。②產(chǎn)后出血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500ml，并隨時(shí)觀察兩組出現(xiàn)頭暈、頭痛，惡心、腹脹等反應(yīng)及面色潮紅等不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)患者的基本情況并進(jìn)行比較得到：比較兩組患者使用不同藥物前后的出血量和血紅蛋白量，研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量均低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)前的血紅蛋白含量沒(méi)有明顯差別，研究組產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白含量高于對(duì)照組，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

在治療完成以后，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得到：對(duì)照組的不良反應(yīng)率為15.85%；研究組的不良反應(yīng)為8.54%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出研究組的治療效果比對(duì)照組的治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討 論

產(chǎn)后出血病情危重，發(fā)展迅速，極易對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅，是臨床治療和預(yù)防的重要方向，受到了廣泛的關(guān)注[3]。尋求有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的方式，成為重中之重。

造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因有很多，例如宮縮乏力、分娩時(shí)出現(xiàn)巨大兒、多胞胎、癱痕子宮、羊水過(guò)多、胎盤異常等，都極易引起產(chǎn)后出血；其中宮縮乏力是比較常見(jiàn)的一種，而服用過(guò)多宮縮抑制劑、伴有妊娠期并發(fā)癥、高齡生育均可能導(dǎo)致宮縮乏力，引發(fā)產(chǎn)后出血，可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的生命產(chǎn)生威脅[4]。

氨甲環(huán)酸是一種合成的氨基酸類藥物，封閉了纖維蛋白溶解酶分子上的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制了纖溶酶和纖溶酶原與纖維蛋白的結(jié)合，有效的抑制了纖維蛋白的溶解，從而起到了止血的效果。在注射氨甲環(huán)酸后可以看到出血量明顯的減少，效果比較明顯，同時(shí)對(duì)患者的生命體征不會(huì)造成影響，僅有少量輕微的不良反應(yīng)[5]。該藥服用方便，價(jià)格較低，效果較好，不良反應(yīng)少。

索前列醇是一種前列腺素的衍生物，具有收縮子宮平滑肌的作用，該藥具有發(fā)揮效果較快，吸收效果比較好，采用口服的方式也能發(fā)揮很好的效果，同時(shí)該藥的半衰期較長(zhǎng)，該藥能夠使產(chǎn)婦體內(nèi)的前列腺素增高在藥物達(dá)到最高濃度時(shí)，使產(chǎn)婦的子宮保持較長(zhǎng)時(shí)間的收縮功能，從而起到治療和預(yù)防產(chǎn)后出血的狀況；同時(shí)米索前列醇在產(chǎn)婦宮縮乏力的情況下，能夠迅速軟化宮頸誘導(dǎo)子宮收縮，讓孕婦母體與胎盤迅速剝離，有利于胎盤排出，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間[6]。使用該藥能夠有減少患者的痛苦，藥物比較廉價(jià)，同時(shí)副作用較少，使用方便。因此兩種藥物同時(shí)使用，效果更加明顯，能夠有效的減少產(chǎn)后出血的狀況，兩種藥物服用方便，價(jià)格低廉，不良反應(yīng)較少，值得使用[7]。

醫(yī)護(hù)人員要叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)婦休息，避免過(guò)度疲勞；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高能量易消化食物，少量多餐。在生產(chǎn)過(guò)程中合理使用催產(chǎn)素，加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，是預(yù)防產(chǎn)后出血的一種有效的方法；在使用催產(chǎn)素時(shí)要專人守護(hù)，時(shí)刻關(guān)注滴注速度、胎心和宮縮的情況，避免出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)產(chǎn)婦采用自由體位可有效的縮短產(chǎn)程、減少新生兒窒息的現(xiàn)象，同時(shí)要注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道的損傷，造成產(chǎn)婦出血[8]。對(duì)于出現(xiàn)宮縮乏力的產(chǎn)婦，立即對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，該方法是比較有效的，同時(shí)使用宮縮劑，加強(qiáng)產(chǎn)婦的宮縮。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前，要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒，防止因過(guò)度緊張而造成的產(chǎn)后出血。采用積極有效的方法來(lái)預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，能夠顯著提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量以及產(chǎn)婦與嬰兒的生存率[9]。

在本研究中，研究組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的出血量均低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)前的血紅蛋白含量沒(méi)有明顯差別，研究組產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白含量高于對(duì)照組；對(duì)照組的不良反應(yīng)率為15.85%；研究組的不良反應(yīng)為8.54%。通過(guò)以上數(shù)據(jù)可以看出研究組的治療效果比對(duì)照組的治療效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢悦黠@的看出產(chǎn)婦的出血量減少，血紅蛋白的含量也相對(duì)較高，說(shuō)明同時(shí)使用米索前列醇和氨甲環(huán)酸能夠有效的預(yù)防產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血，提高患者的生存質(zhì)量[10]。

綜上所述，在健康足月經(jīng)頭位陰道分娩產(chǎn)婦的治療過(guò)程中，采用米索前列醇結(jié)合氨甲環(huán)酸的方式進(jìn)行治療的效果顯著，使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少，不良反應(yīng)少，價(jià)格比較低廉，安全可靠，為以后深入研究和應(yīng)用于臨床提供了參考依據(jù)。

[1] 賈蓮花.縮宮素、米索前列醇和氨甲環(huán)酸聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(1):76,80.

[2] 鄭 疆,陸 瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):48-50.

[3] 趙艷敏,劉秀紅.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(藥物與臨床),2015,15(74):157-158.

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[8] 馬 俊,陳葵喜,田 芹,等.米索前列醇不同給藥途徑圍于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)出血臨床觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(3):47-48.

[9] 程利南.氨甲環(huán)酸預(yù)防產(chǎn)后出血:一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(6):495-496.

[10] 羅國(guó)妮.氨甲環(huán)酸配合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(21):204-204.

Combined with misoprostol tranexamic acid effect of prevention of postpartum hemorrhage

GONG Li
(The second hospital of traditional Chinese medicine, yibin city, sichuan yibin 644000,China)

ObjectiveCombined with misoprostol on clinical therapeutic effect of tranexamic acid in prevention of postpartum hemorrhage。MethodsFrom July 2015 to May 2017, 164 cases of maternal vaginal delivery were randomly selected from our hospital, and 82 cases were randomly selected as the study group, The remaining 82 cases as control group, the control group was treated with misoprostol for treatment, the study group used misoprostol combined with tranexamic acid treatment. After the completion of the treatment, the two groups were compared with the maternal birth time, the amount of postpartum hemorrhage and the amount of hemoglobin,maternal adverse reactions.ResultsThe amount of bleeding of intrapartum and postpartum group were lower than the control group; there was no significant difference between the two groups of prenatal hemoglobin content,study group 24 hours postpartum hemoglobin content was higher than the control group; the control group adverse reaction rate was 15.85%; the adverse reactions in study group was 8.54%. Through the above data, we can see that the treatment effect of the study group is better than that of the control group, and there is a significant difference,with statistical significance (P＜0.05).ConclusionIn the course of treatment of menstrual health foot cephalic vaginal delivery, using misoprostol combined with tranexamic acid in the treatment effect is remarkable, the amount of postpartum bleeding, less adverse reaction, the price is cheap, safe and reliable, for further research and clinical application provides a reference.

Misoprostol; Tranexamic acid; Prevention; Postpartum hemorrhage; Impact assessment

R714.46+1

B

ISSN.2095-8803.2017.24.013.02