施英瑛，王偉岸，王文靜，吳麗莎，曹金華，賀春燕，王寰，陳曉光

(武警總醫(yī)院消化內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，北京 100039)

前列地爾對高脂血癥性急性胰腺炎患者的治療效果及預(yù)后

施英瑛1，王偉岸1，王文靜2，吳麗莎1，曹金華1，賀春燕1，王寰1，陳曉光1

(武警總醫(yī)院消化內(nèi)科1、檢驗(yàn)科2，北京 100039)

目的研究前列地爾治療高脂血癥性急性胰腺炎(AP)患者的臨床療效和預(yù)后。方法選取2015年2月至2016年10月武警總醫(yī)院收治的高脂血癥性AP患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組各40例。所有患者入院后均給予常規(guī)治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療，觀察組則常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾治療。比較兩組臨床療效、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間以及血淀粉酶(AMP)、甘油三酯(TG)、及C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化情況。結(jié)果觀察組輕、中度患者治療總有效率為91.67%(22/24)，顯著高于對照組的64.00%(16/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間分別為(3.8±0.2)d、(5.2±1.7)d、(9.2±2.1)d，均明顯短于對照組的(5.0±1.3)d、(7.5±1.9)d、(11.8±2.3)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療7 d后觀察組患者的AMP、TG及CRP水平分別為(421.3±97.2)U/L、(4.3±2.3)mmol/L、(6.3±2.2)mg/L，均明顯低于對照組的(475.8±103.5)U/L、(10.2±2.9)mmol/L、(12.7±2.4)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用前列地爾治療高脂血癥性AP的臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

高脂血癥；急性胰腺炎；前列地爾；療效

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)屬于臨床上較為常見的疾病之一，其主要是由多種病因共同作用導(dǎo)致胰酶被激活，從而發(fā)生局部炎癥，伴或不伴其他器官功能改變的一種疾病[1]。近年來，高脂血癥性AP的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，已成為目前臨床所關(guān)注的重點(diǎn)[2]。如不給予患者及時(shí)有效的治療，隨著病情不斷進(jìn)展會導(dǎo)致其休克甚至死亡[3]。鑒于此，本文通過研究前列地爾治療對高脂血癥性AP患者的療效及預(yù)后影響，目的在于為臨床有效治療高脂血癥性AP提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年10月武警總醫(yī)院收治的高脂血癥性AP患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)排除膽道結(jié)石、缺血、藥物、Oddi括約肌功能障礙以及細(xì)菌病毒感染等因素導(dǎo)致的急性胰腺炎；(3)排除肝、腎、肺等臟器功能嚴(yán)重障礙以及惡性腫瘤疾病者；(4)排除血清淀粉酶正常者；(5)不伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對照組各40例。其中觀察組中男性24例，女性16例，年齡23～61歲，平均(37.4±5.2)歲；疾病嚴(yán)重程度：輕、中度24例，重度16例；對照組中男性21例，女性19例，年齡22～58歲，平均(37.2±5.1)歲；疾病嚴(yán)重程度：輕、中度25例，重度15例；兩組患者的年齡、性別以及疾病嚴(yán)重程度等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較(例，±s)

表1 兩組患者基本資料比較(例，±s)

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)40 40男24 21女16 19性別 年齡(歲)37.4±5.2 37.2±5.1 0.174 0.863輕、中度24 25重度16 15 0.053 0.818 0.457 0.499疾病嚴(yán)重程度

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予抗感染、禁食、胃腸減壓以及抑制胰酶活性、胃酸分泌等對癥治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者給予奧曲肽注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031207)靜脈滴注，劑量為0.1 mg/次，注射時(shí)間為8 h，以7 d為一個療程。觀察組則給予前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980023)治療，取10 μg前列地爾注射液加入20 mL的生理鹽水行靜脈注射，以7 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間，以及治療前和7 d后血淀粉酶(AMP)、甘油三酯(TG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：顯效：治療7 d后患者持續(xù)性上腹痛和惡心嘔吐等臨床癥狀及血淀粉酶(AMP)、甘油三酯(TG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)在治療7 d后顯著改善；有效：治療7 d后患者持續(xù)性上腹痛和惡心嘔吐等臨床癥狀及血淀粉酶(AMP)、甘油三酯(TG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等指標(biāo)在治療7 d后也得以改善；無效：治療后患者的持續(xù)性上腹痛和惡心嘔吐等臨床癥狀、AMP、TG、CRP等下降不明顯，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組輕、中度患者治療總有效率為91.67%(22/24)，明顯高于對照組的64.00%(16/25)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.384，P=0.020)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者主要臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者主要臨床指標(biāo)比較(d，±s)

表3 兩組患者主要臨床指標(biāo)比較(d，±s)

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2.3 兩組患者治療前后AMP、TG及CRP水平比較 治療后觀察組患者的AMP、TG及CRP水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后AMP、TG及CRP水平比較(±s)

表4 兩組患者治療前后AMP、TG及CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù)AMP(U/L) TG(mmol/L) CRP(mg/L)觀察組對照組t值P值40 40治療前542.7±125.2 544.2±126.1 0.053 0.958治療7 d后421.3±97.2 475.8±103.5 2.428 0.018治療前14.4±3.7 14.8±3.5 0.490 0.626治療7 d后4.3±2.3 10.2±2.9 10.081 0.000治療前72.3±1.5 71.9±1.6 1.153 0.252治療7 d后6.3±2.2 12.7±2.4 12.432 0.000

3 討論

高脂血癥性AP患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括腹痛、腹脹、惡心嘔吐以及腸鳴音等，嚴(yán)重情況下甚至?xí){患者生命健康安全。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。目前，臨床治療高脂血癥性AP的主要目標(biāo)是以降低患者血TG水平以及改善胰腺微循環(huán)[6]。其中奧曲肽屬于8肽環(huán)狀化合物，其作用與天然內(nèi)源性生長抑素相似，可對生長激素、胃腸道以及胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多等活性產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也會抑制胰酶、胰島素、胃酸的分泌，具有一定的臨床治療效果[7]，而前列地爾可有效擴(kuò)張血管。近年來，國內(nèi)外已有不少研究應(yīng)用前列地爾治療高脂血癥性AP，均取得較好的臨床效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組輕、中度患者治療總有效率顯著高于對照組，這與朱焱[8]的研究報(bào)道相一致，說明了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾對高脂血癥性胰腺炎具有顯著療效。其中主要原因在于前列地爾屬于天然的前列腺素藥物，其可通過解除小動脈的痙攣，降低腎小球內(nèi)壓；同時(shí)抑制血小板的聚集，使得血管得以適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，從而有效預(yù)防微血栓等情況的發(fā)生；此外，其可通過抑制免疫復(fù)合物的形成進(jìn)一步控制炎癥反應(yīng)，最終達(dá)到提高臨床治療療效的目的。此外，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間及住院時(shí)間均分別顯著短于對照組，且治療7 d后觀察組患者AMP、TG及CRP水平均顯著低于對照組，這符合王放等[9]和俞晶等[10]的研究報(bào)道，表明了前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性AP可明顯促進(jìn)患者康復(fù)。究其原因，筆者認(rèn)為前列地爾主要是以羊精囊以及月見草油等為原料，經(jīng)酶促工藝提取而成，可通過對血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣離子產(chǎn)生抑制作用，從而減少血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，進(jìn)一步促進(jìn)了血管平滑肌的舒張，改善微循環(huán)，有效地防止了胰腺一系列消化酶的釋放，避免了胃酸刺激胰腺外分泌。另有研究報(bào)道顯示[11-13]，前列地爾可直接對胰腺外分泌產(chǎn)生抑制作用，從而有效阻斷了胰腺的病理過程，提高臨床治愈率。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療高脂血癥性AP的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃恒星,漆偉征,張艷,等.高脂血癥性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)分析研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(9):37-39.

[2]李茂琴,史載祥,許繼元,等.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過對高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016,9(1):38-40.

[3] 楊立新,杜麗川,劉欣,等.四種評分標(biāo)準(zhǔn)對高脂血癥性急性胰腺炎病情和預(yù)后的評估作用[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(9):695-699.[4]王鵬旭,尚東.急性胰腺炎的國內(nèi)外主要指南分析[J].肝膽胰外科雜志,2017,29(1):1-5.

[5]梁景岳.比較低分子量肝素和前列地爾聯(lián)合奧曲肽對高脂血癥性急性胰腺炎的治療效果[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(16):64-66.

[6]王玉柱,秦濤,張宏偉,等.胰島素在高脂血癥性胰腺炎合并應(yīng)激性高血糖中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2016,33(3):781-783.

[7]楊寧,郝建宇,張冬磊.高脂血癥性和膽源性急性胰腺炎患者血鈣和全段甲狀旁腺素的變化及其與病情的相關(guān)性[J].中華胰腺病雜志,2015,15(5):302-305.

[8]朱焱.前列地爾聯(lián)合奧曲肽治療對高脂血癥性急性胰腺炎患者血淀粉酶陰轉(zhuǎn)率的影響研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,08(20):136-137.

[9]王放,朱芳麗,王剛,等.生長抑素與前列地爾聯(lián)合治療對高脂血癥性急性胰腺炎患者血小板、消化功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(21):2092-2094.

[10]俞晶,鄭彥豐,林霓,等.前列地爾聯(lián)合丹參注射液治療高脂血癥性急性胰腺炎的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,16(23):3570-3572.

[11]Yang N,Zhang DL,Hao JY,et al.Serum levels of thyroid hormones and thyroid stimulating hormone in patients with biliogenic and hyperlipidaemic acute pancreatitis:Difference and value in predicting disease severity[J].J Int Med Res,2016,44(2):267-277.

[12]Yang N,Zhang DL,Hao JY,et al.Coagulopathy and the prognostic potential of D-dimer in hyperlipidemia-induced acute pancreatitis[J].Hepatobiliary Pancreat Dis Int,2015,14(6):633-641.

[13]Mahemuti A,Abudoureyimu A,Chen G,et al.The clinical experience and plasmapheresis treatment outcome in treatment of hyperlipidemia acute pancreatitis among Uyghur[J].Zhonghua Wai Ke Za Zhi,2015,53(3):185-188.

Efficacy and prognosis of alprostadil in the treatment of patients with hyperlipidemia acute pancreatitis.

SHI
Ying-ying1,WANG Wei-an1,WANG Wen-jin2,WU Li-sha1,CAO Jin-hua1,HE Chun-yan1,WANG Huan1,CHEN Xiao-guang1.Department of Gastroenterology1,Department of Clinical Laboratory2,General Hospital of Armed Police Forces,Beijing 100039,CHINA

ObjectiveTo study the efficacy and prognosis of alprostadil in the treatment of patients with hyperlipidemic acute pancreatitis(AP).MethodsA total of 80 patients with hyperlipidemia AP,who admitted to our hospital from February 2015 to October 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 40 cases in each group.All the patients were given conventional treatment after admission.The control group was treated additionally with the octreotide therapy,and the observation group was given additionally alprostadil therapy.The clinical curative effect,gastrointestinal function recovery time,abdominal pain disappear time,hospital stay time and the level changes of blood amylase(AMP),fasting triglyceride(TG)and C-reactive protein(CRP)in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the mild and moderate patients in the observation group was 91.67%(22/24),which was significantly higher than 64.00%(16/25)of the control group(P＜0.05).The recovery time of gastrointestinal function,abdominal pain disappeared time and hospitalization time of the observation group were respectively(3.8±0.2)d,(5.2±1.7)d,(9.2±2.1)d,which were significantly less than(5.0±1.3)d,(7.5±1.9)d,(11.8±2.3)d of the control group(P＜0.05).After the treatment of 7 d,the levels of AMP,TG and CRP in the observation group were respectively(421.3±97.2)U/L,(4.3±2.3)mmol/L,(6.3±2.2)mg/L,which were significantly lower than(475.8±103.5)U/L,(10.2±2.9)mmol/L,(12.7±2.4)mg/L in the control group(all P＜0.05).Conclusion Based on the conventional treatment,additional alprostadil has the remarkable consequence in the treatment of hyperlipidemicAP,which is worthy of popularization and application.

Hyperlipidemia;Acute pancreatitis(AP);Alprostadil;Curative effect

R657.5+1

A

1003—6350（2017）20—3281—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.005

全軍醫(yī)學(xué)科技青年培育項(xiàng)目(編號：13QNP106)

王偉岸。E-mail：wwa66@tom.com

2017-02-20)