張麗平

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）

神經(jīng)外科運(yùn)用分層護(hù)理管理模式的效果分析

張麗平

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討神經(jīng)外科運(yùn)用分層護(hù)理管理模式的效果，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。方法抽取神經(jīng)外科三個(gè)病區(qū)的42名護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，觀察分層管理前后護(hù)理部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分變化，采用問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果與實(shí)施分層管理前相比，管理后的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理及護(hù)理操作等）均有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒凹覍俚臐M意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)外科引入分層管理理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于改善科室護(hù)理管理質(zhì)量，提升患者的滿意度，并做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

神經(jīng)外科；分層護(hù)理管理模式；效果分析

0 引言

護(hù)士培訓(xùn)的目的在于從知識(shí)、技能、態(tài)度及能力等各個(gè)方面優(yōu)化護(hù)士的行為方式，使護(hù)士人員能夠完成不同工作崗位的任務(wù)要求[1]。護(hù)士分層管理（Hierarchical Nurse Management）是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的一種新型管理模式，能夠遵循一定的標(biāo)準(zhǔn)，從護(hù)理人員的實(shí)際技能水平出發(fā)，對(duì)其施行分層分組，以明確分工、強(qiáng)化管理，確保護(hù)理管理工作的有序落實(shí)[2]。分層管理模式是一種新興的護(hù)理管理模式，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性、提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)患糾紛。我院神經(jīng)外科于2013年11月至2014年10月施行護(hù)士分層管理模式，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)外科共有3個(gè)病區(qū)，在崗護(hù)士42名，于2013年11月創(chuàng)三甲時(shí)在神經(jīng)外科率先實(shí)施護(hù)士分層管理模式，探索其實(shí)施效果。42名護(hù)士中，本科19名、專科22名、在職研究生1名。職稱：副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師10名、護(hù)師16名、護(hù)士12名。采用回顧性研究，將護(hù)理部2011年11月至2012年10月質(zhì)控病區(qū)的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理不良事件、護(hù)理技術(shù)操作的評(píng)分作為分層實(shí)施前的指標(biāo)[2]，將2013年11月至2014年10月質(zhì)控病區(qū)的同類項(xiàng)目作為分層實(shí)施后的指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 依據(jù)護(hù)士分層管理制度劃分護(hù)士層級(jí)

根據(jù)護(hù)士分層管理制度，護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)士有無(wú)專業(yè)資質(zhì)、工作年限、職稱、在?？谱o(hù)理方面的技術(shù)、能力等分為N4、N3、N2、N1、N0，5個(gè)護(hù)士層級(jí)。結(jié)合各病區(qū)實(shí)際工作情況，每個(gè)病區(qū)分2-3個(gè)責(zé)任小組，每組設(shè)立責(zé)任組長(zhǎng)1名，組員數(shù)名，建成護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理體系。按不同管理級(jí)別為每名責(zé)任護(hù)士安排6-8名患者，同時(shí)落實(shí)APN彈性排班制度，以降低護(hù)士的日常工作強(qiáng)度，保障護(hù)理工作有序進(jìn)行[3]。護(hù)理部還制定了護(hù)士層級(jí)考評(píng)及晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效考核內(nèi)容除理論知識(shí)、實(shí)操技巧成績(jī)外，同時(shí)包括每名護(hù)士的工作量、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度等，以此作為護(hù)士晉級(jí)的參考依據(jù)，同時(shí)也減少了各層級(jí)護(hù)士的流動(dòng)性。

1.2.2 確定不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)

各層級(jí)護(hù)士依據(jù)工作職責(zé)完成相應(yīng)的工作內(nèi)容，其崗位津貼、獎(jiǎng)金系數(shù)是不同的，體現(xiàn)了激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施和發(fā)展。設(shè)置層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)以達(dá)到層層把質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。護(hù)士長(zhǎng)由精通本專業(yè)業(yè)務(wù)的N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任，負(fù)責(zé)病區(qū)全面護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督，劃分各小組管理區(qū)域，檢查其護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任組長(zhǎng)由N3、N4級(jí)護(hù)士擔(dān)任，除負(fù)責(zé)管理特級(jí)、一級(jí)護(hù)理患者外，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科室質(zhì)控，主持護(hù)士?？婆嘤?xùn)、教學(xué)查房等。責(zé)任護(hù)士主要由N2、N1級(jí)護(hù)士擔(dān)任，N2級(jí)負(fù)責(zé)一二級(jí)護(hù)理的患者，還需承擔(dān)護(hù)理帶教工作，N1級(jí)負(fù)責(zé)二三級(jí)護(hù)理的患者。N0級(jí)不負(fù)責(zé)患者，由責(zé)任組長(zhǎng)帶教。

1.2.3 護(hù)士分層管理要求

按照扁平化排班模式，由高、低級(jí)別護(hù)士合理搭配，組成責(zé)任小組，每名責(zé)任護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)分派管理6-8名患者，按崗位職責(zé)要求完成對(duì)所管患者的治療、護(hù)理、病情觀察、健康教育等，達(dá)到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)層級(jí)的護(hù)士必須接受上一級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，保質(zhì)保量完成工作職責(zé)。

1.2.4 完善分層培訓(xùn)與考核機(jī)制

通過(guò)院、科二級(jí)模式培訓(xùn)及考核，為不同層級(jí)護(hù)士設(shè)計(jì)相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，確定培訓(xùn)目標(biāo)。護(hù)士培訓(xùn)與考核計(jì)劃應(yīng)充分結(jié)合各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)要求、醫(yī)院環(huán)境及科室特色等進(jìn)行設(shè)計(jì)，采取多種形式相結(jié)合的方式開(kāi)展培訓(xùn)，以取得最佳培訓(xùn)效果[4]。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況，制定不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，據(jù)計(jì)劃內(nèi)容定期組織培訓(xùn)和考核，并將考核成績(jī)及護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度等歸于層級(jí)晉升與績(jī)效范疇，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性及積極性，最大限度地避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.5 人性化安排工作時(shí)間

通過(guò)APN彈性排班制對(duì)護(hù)士工作時(shí)間進(jìn)行安排，對(duì)每日高峰期，適當(dāng)增加人員配備，以保障護(hù)理質(zhì)量，其余時(shí)間則可相應(yīng)控制護(hù)理人員數(shù)量[5]。

1.2.6 判定方法

基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理均由護(hù)理部根據(jù)質(zhì)控評(píng)分表每月到病區(qū)實(shí)地考評(píng)，患者滿意度由患者出院時(shí)發(fā)放調(diào)查表評(píng)定。

2 結(jié)果

與實(shí)施分層管理前相比，管理后的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理及護(hù)理操作等）均有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理不良事件2次低于實(shí)施前20次，患者及家屬的滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表所示：

表1 分層管理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估與護(hù)理滿意度調(diào)查（%）

3 討論

3.1 分層管理能夠合理分配、優(yōu)化人力資源

護(hù)理分層管理目前在國(guó)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)已得到較廣泛的開(kāi)展。其能夠根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、能力等信息，優(yōu)化分配、管理人力資源，能有效處理護(hù)理留任的問(wèn)題。分層管理模式明確了各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)，充分激發(fā)護(hù)理人員的積極性及進(jìn)取能力，提升綜合素質(zhì)，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，我科在經(jīng)護(hù)士分層管理后，護(hù)理資源的分配得到了進(jìn)一步優(yōu)化和提升，各層級(jí)護(hù)士在相應(yīng)崗位任職，其相應(yīng)能力也得到了足夠空間發(fā)揮，真正做到了合理利用護(hù)理資源。

3.2 分層管理能夠保障護(hù)理安全

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，可見(jiàn)神經(jīng)外科在接受分層管理后，發(fā)生院內(nèi)壓瘡、墜床及跌倒等不良事件的概率降至2次，而實(shí)施管理前高達(dá)20次。究其原因，與護(hù)理管理模式的變化有主要關(guān)系。急危重癥患者的護(hù)理難度大，對(duì)護(hù)士的專業(yè)技能要求較高，由高層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)該類患者進(jìn)行護(hù)理與病情評(píng)估，而輕癥患者由低層級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)與指導(dǎo)，能夠充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)技能，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。通過(guò)合理分工，責(zé)任護(hù)士管理患者較固定，職責(zé)更明確，能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者實(shí)際病情，為其提供全程、優(yōu)質(zhì)且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)，能夠讓基礎(chǔ)護(hù)理得到更好的落實(shí)，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)工作，從而大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上保障了護(hù)理安全。

3.3 分層管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度

病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量與責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。分層管理能夠?yàn)楦鱾€(gè)責(zé)任小組合理安排護(hù)理工作及時(shí)間，能夠?qū)崿F(xiàn)24h持續(xù)無(wú)縫隙為相應(yīng)患者提供服務(wù)，小組成員與患者長(zhǎng)時(shí)間的接觸及交流，能夠使護(hù)患溝通更為密切，同時(shí)增強(qiáng)服務(wù)患者的連續(xù)性，進(jìn)而起到提高患者滿意度的作用。結(jié)果顯示，分層管理后患者滿意度98.67%，明顯高于管理前88.69%。責(zé)任護(hù)士能夠全面掌握患者病情、潛在并發(fā)癥，及時(shí)有效地進(jìn)行治療護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)化、個(gè)性化，從根本上優(yōu)化了護(hù)理管理質(zhì)量。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等較分層管理前明顯提升。

綜上所述，在神經(jīng)外科引入分層管理理念進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于改善科室護(hù)理管理質(zhì)量，提升患者的滿意度，并做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 農(nóng)春蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理中分層護(hù)理引導(dǎo)與研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(4):107-108.

[2] 趙云梅.分層次管理模式于臨床護(hù)理管理的效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):141-141.

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[5] 尤小娜,徐蓮香,彭少如.護(hù)士分層級(jí)管理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,12(25):168-170.

Effect Analysis of Stratified Nursing Management Model in Department of Neurosurgery

ZHANG Li-ping
(Neurosurgery, the Nanshi Hospital Affiliated to He’nan University, Nanyang, He’nan , 473000)

ObjectiveTo explore the effect of stratified nursing management model in Department of neurosurgery and summarize management experience.Methods42 nurses from three wards of Department of neurosurgery were selected to conduct stratified management. The scores of quality control standards of nursing department were observed before and after stratified management, and the satisfaction degree of patients was investigated by questionnaire.ResultsAfter stratified management, the quality of basic nursing,ward management, nursing adverse event, high quality nursing and nursing technical operation was obviously higher than that before management, the difference was statistically significant (P＜0.05). Patients and their family satisfaction was significantly higher than before management, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical management of nurses can promote the quality of nursing steadily and continuously improve, and improve patient satisfaction.

Department of Neurosurgery; Stratified nursing management mode; Effect analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.04