楊用三，王秋毓，李學(xué)滄

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，黑龍江 大慶 163319）

中國家庭養(yǎng)老模式創(chuàng)新—居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O

楊用三，王秋毓，李學(xué)滄*

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，黑龍江 大慶 163319）

隨著中國社會的老齡化不斷加劇，催生了多種養(yǎng)老模式，經(jīng)過研究本文認為現(xiàn)階段居家養(yǎng)老模式更適合中國家庭。針對中國家庭居家養(yǎng)老過程中缺少購買必要醫(yī)療服務(wù)渠道的問題，從流程和商業(yè)模式角度介紹了居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O模式，來滿足老年人家庭的醫(yī)療需求,探索護士多點執(zhí)業(yè)，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”新模式。

居家養(yǎng)老；護理；O2O；模式創(chuàng)新

0 引言

目前中國社會已經(jīng)進入老齡化社會快速發(fā)展期，60歲以上老年人口有2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，其中15%為80歲以上的高齡老人，15%為失能和半失能老人[1]。由于之前中國經(jīng)濟發(fā)展上采取“重城輕鄉(xiāng)、重工輕農(nóng)”的戰(zhàn)略政策，導(dǎo)致了城鄉(xiāng)不同的社會經(jīng)濟發(fā)展水平，養(yǎng)老保障制度建設(shè)呈現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特點[2]。城市已經(jīng)普遍建立了以社會養(yǎng)老保險為主的養(yǎng)老保障制度體系，絕大多數(shù)城市老年人可以領(lǐng)取退休金或者最低保障金，而農(nóng)村老年人退休金較少，在喪失勞動能力時依靠子女養(yǎng)老[3]。與此同時，隨著中國社會經(jīng)濟和人口結(jié)構(gòu)的變化，呈現(xiàn)出老年人口增長快，家庭空巢化、局部地區(qū)老齡化加劇等特點。

1 現(xiàn)有的養(yǎng)老模式綜述

由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，成年子女多在外地工作，“421”家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致家庭成員能夠給予老年人的支持非常有限[4]，因此個人、機構(gòu)和政府也在不斷探索各類養(yǎng)老模式，目前常見的養(yǎng)老模式如下：

1.1 居家養(yǎng)老模式

老年人在步入老年期逐步失去生活能力的整個過程中都是與子女和親屬共同生活，相互照顧。然而隨著獨生子女政策實施，經(jīng)濟發(fā)展不平衡導(dǎo)致的人口轉(zhuǎn)移，社會觀念的改變等因素使傳統(tǒng)的單一來源的居家養(yǎng)老模式困難重重。

1.2 社區(qū)老年公寓

社區(qū)老年公寓主要是指在社區(qū)附近建立老年公寓，將社區(qū)醫(yī)院和老年公寓有機地結(jié)合起來，這種結(jié)合能夠?qū)⑸鐓^(qū)醫(yī)院和老年公寓的優(yōu)勢互補，而且還具有以家庭為中心的老年護理模式的優(yōu)勢[5]。雖然政府對老年公寓給予稅收等方面的優(yōu)惠政策，但是由于近年來獲得土地難度較大，各類成本不斷攀升，導(dǎo)致社區(qū)老年公寓普遍規(guī)模小，盈利能力較差。

1.3 校企合作創(chuàng)辦養(yǎng)老機構(gòu)

該模式主要利用醫(yī)學(xué)院校自身的護理人力資源與社會資本相結(jié)合，以養(yǎng)老院、康復(fù)醫(yī)院的形式服務(wù)老人。在校的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗，還可以為老年人提供養(yǎng)老護理服務(wù)，是一種雙贏的養(yǎng)老模式[6]，然而受地域條件和高校體制的限制，該模式并不具有普遍性。

1.4 機構(gòu)式養(yǎng)老模式

作為傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的替代者，機構(gòu)養(yǎng)老被認為是未來主流的養(yǎng)老模式，但由于中國機構(gòu)養(yǎng)老起步晚、底子薄，相關(guān)政策法規(guī)不健全,導(dǎo)致經(jīng)營管理比較混亂。機構(gòu)養(yǎng)老的初衷是福利化，就是提供社會福利和市場福利，定位于社會企業(yè)或者非贏利機構(gòu)，服務(wù)于中低收入老年人。然而由于企業(yè)經(jīng)營過程中對經(jīng)濟效益的追求，導(dǎo)致機構(gòu)式養(yǎng)老行業(yè)所提供的養(yǎng)老服務(wù)兩級分化趨勢較為明顯。一方面低端養(yǎng)老機構(gòu)以提供大量、低價、低質(zhì)量服務(wù)來實現(xiàn)收支平衡，而低質(zhì)量的服務(wù)導(dǎo)致用戶的體驗差，此類機構(gòu)也成為新聞媒體對養(yǎng)老行業(yè)負面報道的主要來源。一方面高端養(yǎng)老機構(gòu)面向高凈值人群設(shè)計的收費昂貴的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，然而由于中國社會財富積累的時間較短，高凈值人群市場規(guī)模有限，難以形成可復(fù)制的模式。而機構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)階段市場化傾向嚴重，有悖養(yǎng)老院舍福利性原則，導(dǎo)致養(yǎng)老需求量大，但是床位利用率卻非常低，資源閑置與資源需求共存[7]。

如何讓老年人安享晚年，減少人口老齡化給社會經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展帶來的負面影響已成為全社會普遍關(guān)心的問題[8]。由于中國人口老齡化是在經(jīng)濟不發(fā)達的情況下提前到來的，即“未富先老”，由此造成中國的社會福利服務(wù)體系很不完善，即便是在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，面對快速增長的老年人，養(yǎng)老服務(wù)問題也極為嚴重。

本文認為在擁有13億人口，快速老齡化的中國社會建立覆蓋面廣，提供專業(yè)化服務(wù)，兼顧公平和效率的養(yǎng)老模式，需要上述多種養(yǎng)老模式并存和互補，更需要養(yǎng)老模式的創(chuàng)新。因此，探索建立以居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O為主、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式更適合現(xiàn)階段的中國社會。

2 居家養(yǎng)老護理服務(wù)特點

居家養(yǎng)老護理服務(wù)與常規(guī)醫(yī)療護理服務(wù)是有區(qū)別的，有其自身的特點。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對基礎(chǔ)護理需求達56.63%，對康復(fù)指導(dǎo)的需求達28.31%，對健康教育與指導(dǎo)的需求達77.53%。而老年人對居家養(yǎng)老護理服務(wù)需求主要集中在血壓監(jiān)測、血糖監(jiān)測、吸氧等技術(shù)含量較低的護理服務(wù)，而技術(shù)含量較高的霧化吸入、壓瘡護理、留置管道處理、靜脈輸液等項目需求較少[9]。這與當(dāng)前老年人對居家養(yǎng)老護理的信任度和護理人員所能提供的專業(yè)服務(wù)程度有關(guān)。根據(jù)當(dāng)前居家養(yǎng)老護理服務(wù)特點，我們認為老年家庭需要長期（1-10年）、短時（3小時）、低頻（2-3次/周）、專業(yè)的居家養(yǎng)老護理服務(wù)，在護理的同時為老年人家庭提供專業(yè)的體檢，健康管理和心理疏導(dǎo)是非常有必要的。

3 居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O

目前中國存在許多生活可自理的老年人家庭由于缺乏有效渠道購買養(yǎng)老護理、健康管理和心理疏導(dǎo)等專業(yè)醫(yī)療服務(wù)而輕信各類養(yǎng)生、保健品推銷，造成大量的經(jīng)濟損失，從而衍生出很多社會問題。如何從可靠的渠道獲得專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)是擺在老年人家庭的難題。經(jīng)過研究，本文提出了居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O模式。

O2O模式（Online to Offline），又稱離線商務(wù)模式，是指通過線上營銷、線上購買或預(yù)訂，帶動線下消費。O2O通過打折、服務(wù)預(yù)訂等方式，把線下消息推送給互聯(lián)網(wǎng)用戶，從而將他們轉(zhuǎn)換為自己的線下客戶，目前比較成功的案例有滴滴（共享交通工具），餓了嗎（訂餐）等。

居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O模式是指通過微信/APP推送信息，在線上實現(xiàn)服務(wù)購買、評價、支付等業(yè)務(wù)，線下提供居家養(yǎng)老護理服務(wù)，護理培訓(xùn)等業(yè)務(wù)。通過護理人員上門提供養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)對現(xiàn)有居家養(yǎng)老模式的場景重構(gòu)。

3.1 業(yè)務(wù)流程

居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O具體流程包括：用戶發(fā)訂單，評估師上門評估制定護理方案形成訂單，平臺接單分配護理人員，護理員上門提供養(yǎng)老護理服務(wù)和家庭體檢，服務(wù)完成后，支付并評價，體檢數(shù)據(jù)上傳到服務(wù)器，形成健康檔案作為健康管理的依據(jù)，定期回訪老年人家庭考核服務(wù)質(zhì)量。

圖1 業(yè)務(wù)流程圖

3.2 商業(yè)模式

居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O的用戶群體是需要養(yǎng)老護理服務(wù)的老年人家庭。居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O可以提供居家環(huán)境下的養(yǎng)老護理、心理疏導(dǎo)、體檢和健康管理等服務(wù)。居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O采用線上和線下結(jié)合的運營模式，線上部分實現(xiàn)業(yè)務(wù)處理，線下部分提供護理培訓(xùn)、養(yǎng)老護理、家庭體檢等服務(wù)。鑒于目前老年家庭收入情況，該模式可以通過服務(wù)費，醫(yī)療器械營銷，研發(fā)及推廣各類養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品等實現(xiàn)盈利。

居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O通過將院外護理，居家養(yǎng)老和移動互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，探索實現(xiàn)護理人員的多點執(zhí)業(yè)，該模式將會提供新的醫(yī)療服務(wù)購買渠道，帶動相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，構(gòu)建居家養(yǎng)老的新模式。近年來國內(nèi)已有多家創(chuàng)業(yè)公司提供類似的護理服務(wù)，詳細如下表所示：

圖2 居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O商業(yè)模式

表1 服務(wù)供應(yīng)商

出于醫(yī)療風(fēng)險控制，護理人員能力等因素的考慮，目前上述企業(yè)可提供的醫(yī)療服務(wù)種類較少，服務(wù)標(biāo)準尚不明確。但是，相信隨著居家養(yǎng)老護理服務(wù)O2O模式的不斷完善，相關(guān)服務(wù)標(biāo)準的制定，從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，該模式將成為未來中國養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展新方向。

4 結(jié)論

人口老齡化是中國社會大勢所趨，而養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是機遇與挑戰(zhàn)并存的新興行業(yè)。中國仍處于發(fā)展中國家，構(gòu)建符合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)，需要創(chuàng)新養(yǎng)老保障模式，形成投資主體多樣化、服務(wù)對象公眾化、服務(wù)隊伍專業(yè)化的多元服務(wù)供給是必然的選擇[10]。由于多方面因素導(dǎo)致很多老年人家庭收入較低難以購買養(yǎng)老服務(wù)，這就需要國家將養(yǎng)老服務(wù)納入到醫(yī)療保險或者社會保險之中[11]。由國家通過稅收，社會公益支出為低收入老年人家庭購買具體的養(yǎng)老護理服務(wù)，實現(xiàn)社會公平。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”已經(jīng)在金融，零售等多個領(lǐng)域得以應(yīng)用，被證明可以有效提高效率，減低成本，提升用戶體驗。因此相信通過借助互聯(lián)網(wǎng)思維改革養(yǎng)老行業(yè)現(xiàn)狀，“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)將大有作為。

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Innovation of Chinese Family Pension Model -- Home Elderly Care Service O2O

YANG Yong-san, WANG Qiu-yu, LI Xue-cang*
(School of Medical Informatics, Daqing Campus, Harbin Medical University, Daqing, Heilongjian, 163319)

With the aging of China，s society is becoming more and more serious, spawning a variety of pension models. After detailed research, this thesis believed that the current home care model is more suitable for Chinese families. In view of the lack of necessary medical service channels in the process of family support for the aged in China, from the point of view of process and business model, the O2O model of home aged care service is introduced, to meet the medical needs of the elderly family, and explore the practice of nurses multi-point, and build a new model of “Internet + pension service”.

Home elderly care; Nursing; O2O; Model innovation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.08

大慶市指導(dǎo)性科技計劃課題（SZDY-2015-32）；大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目（201610226073）。

楊用三，（1996-）,男，主要從事養(yǎng)老行業(yè)研究。

李學(xué)滄，（1980-）,講師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)醫(yī)學(xué)信息學(xué)系，研究方向為醫(yī)學(xué)信息學(xué)。