朱 倩

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科，北京 100020）

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒經(jīng)顳淺靜脈置入PICC靜脈炎的效果研究

朱 倩

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科，北京 100020）

目的探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒經(jīng)顳淺靜脈穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）應(yīng)用致靜脈炎的實(shí)施效果。方法 選取2016年1月～10月經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管68例作為對(duì)照組，采取常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。選取2016年11月～2017年8月經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管65例作為觀察組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患兒靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組在實(shí)施干預(yù)措施后，靜脈炎發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過在置入PICC導(dǎo)管時(shí)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜處理，預(yù)防性使用愛立敷敷料，加強(qiáng)護(hù)士穿刺能力，可以有效預(yù)防顳淺靜脈靜脈炎的發(fā)生。

PICC；顳淺靜脈；靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

PICC操作簡便,易于護(hù)理,保留時(shí)間長,能用于輸注高滲性液體和刺激性藥物,能有效解決新生兒建立通暢靜脈通道難題，而靜脈炎是PICC置管后的常見并發(fā)癥之一，通常發(fā)生于置管后的48～72 h[1]，我科于2016年1月～2017年8月，共經(jīng)顳淺靜脈置入PICC導(dǎo)管133例，通過護(hù)理干預(yù)措施，有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月在普通新生兒外科行PICC置管的新生兒133例作為研究對(duì)象。其中，選取2016年1月～10月經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管68例作為對(duì)照組，男38例，女27例，年齡1～28 d，腸閉鎖15例，巨結(jié)腸21例，膽道閉鎖8例，食道閉鎖5例，肛門閉鎖6例，NEC3例，十二指腸膜式狹窄2例，臍膨出1例，膽總管囊腫2例，環(huán)狀胰腺1例，幽門狹窄1例；選取2016年11月～2017年8月經(jīng)顳淺靜脈留置PICC導(dǎo)管65例作為觀察組，男42例，女26例，年齡1～28 d,腸閉鎖21例，巨結(jié)腸12例，環(huán)狀胰腺6例，十二指腸膜式狹窄14例，肛門閉鎖2例，臍膨出1例，幽門狹窄3例。NEC1例，骶尾部畸胎瘤3例，腹壁裂1例，膽總管囊腫2例，食道閉鎖2例。兩組患兒性別、年齡、診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均簽署了PICC知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 材料

采用美國昊朗公司生產(chǎn)的1.9 Fr的PICC導(dǎo)管包。

1.2.2 穿刺方法

由取得PICC操作證書的護(hù)士進(jìn)行操作。將對(duì)照組將患兒置于新生兒輻射搶救臺(tái)，并連接心電監(jiān)護(hù)儀，患兒置管部位的頭皮毛發(fā)剃除至少10×10 cm，頭偏向一側(cè)，先觸摸血管是否搏動(dòng)，觀察血管外形以防誤入動(dòng)脈[2]，從穿刺點(diǎn)沿著靜脈經(jīng)耳部到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖的關(guān)節(jié)處直到第二肋間作為置管長度。然后將頭部偏向穿刺的對(duì)側(cè)，進(jìn)針的角度15°～30°[3]。術(shù)中體位配合：當(dāng)導(dǎo)管送到頸靜脈時(shí)，拉伸患兒的頸部，并將患兒的同側(cè)手臂上舉；并且使患兒呈頭高足低位，是利用導(dǎo)管的重力和血液回流作用使導(dǎo)管更易送至上腔靜脈內(nèi)[4]，繼續(xù)送管到預(yù)定的長度，行X線檢查，確定導(dǎo)管位置，并進(jìn)行記錄。

1.2.3 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)：

1.2.3.1 鎮(zhèn)靜處理：遵醫(yī)囑按劑量給予禁食患兒靜脈推注咪達(dá)唑侖，非禁食患兒口服水合氯醛，待患兒鎮(zhèn)靜后方可進(jìn)行操作。

1.2.3.2 預(yù)防性使用愛立敷敷料：置管后測量顳淺靜脈穿刺點(diǎn)到耳屏的距離，選擇相應(yīng)大小的敷料，在穿刺點(diǎn)下方沿靜脈走行先貼敷料，然后再在上方覆蓋透明敷料貼膜。

1.2.3.3 加強(qiáng)護(hù)士穿刺能力，爭取一次穿刺成功到位。

1.3 靜脈炎判定標(biāo)準(zhǔn)

機(jī)械性靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)：由于置管過程因?qū)Ч芘c血管內(nèi)壁機(jī)械性摩擦刺激引起血管的應(yīng)激反應(yīng)及損傷，患者出現(xiàn)局部疼痛，壓痛，紅斑，發(fā)熱，腫脹，硬結(jié)，化膿和可觸及的靜脈索即可診斷為機(jī)械性靜脈炎[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒PICC經(jīng)顳淺靜脈導(dǎo)管留置后發(fā)生靜脈炎情況比較

對(duì)兩組患兒PICC經(jīng)顳淺靜脈導(dǎo)管留置后發(fā)生靜脈炎情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)生靜脈炎的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患兒PICC經(jīng)顳淺靜脈導(dǎo)管留置后發(fā)生靜脈炎情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒PICC一次穿刺成功情況比較

對(duì)兩組患兒PICC一次穿刺成功情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察者患兒一次穿刺成功的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患兒PICC一次穿刺成功情況比較

2.3 兩組患兒PICC經(jīng)顳淺靜脈導(dǎo)管留置后發(fā)生靜脈炎的時(shí)間比較（見表3）

3 討 論

3.1 做好操作前預(yù)防由于新生兒生理、心理的特殊性，只靠感知外界環(huán)境變化，任何的機(jī)械刺激都會(huì)造成因恐懼、緊張而哭鬧與掙扎，引起患兒的血管劇烈收縮痙攣，且活動(dòng)不能受控,哭鬧時(shí)活動(dòng)更加激烈,穿刺鞘和導(dǎo)管會(huì)隨著血管負(fù)壓反復(fù)進(jìn)出，對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣的機(jī)械摩擦刺激，造成了血管的痙攣和血管內(nèi)膜的損傷導(dǎo)致術(shù)后顳淺靜脈炎的發(fā)生[6]。水合氯醛是一種常規(guī)的中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物，主要是對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)進(jìn)行抑制，產(chǎn)生近生理性睡眠92[7]。咪達(dá)唑侖是苯二氮類鎮(zhèn)靜藥，具有起效快，半衰期短，呼吸循環(huán)抑制作用小，代謝快等特點(diǎn)[8]，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，以減少因疼痛引起的血管痙攣而導(dǎo)致血管內(nèi)壁受損，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生[9]。

表3 兩組患兒PICC經(jīng)顳淺靜脈導(dǎo)管留置后發(fā)生靜脈炎的時(shí)間比較

3.2 提高穿刺技術(shù)

顳淺靜脈位置表淺，血管管壁薄，管腔窄，送管時(shí)導(dǎo)管易摩擦血管壁，且頸外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處形成一較大角度，導(dǎo)致送管困難，反復(fù)送管或?qū)ν谎苓M(jìn)行多次靜脈穿刺均可能對(duì)血管內(nèi)膜造成不同程度的損傷，使血管壁變薄，彈性下降，靜脈萎縮、變細(xì)、脆性增加；同時(shí)，血管內(nèi)膜在修復(fù)過程中，可使血小板在受傷部位及導(dǎo)管尖端聚集，伴隨留置PICC時(shí)間的延長，血栓形成，沿著靜脈走向色素沉著，引起靜脈炎。因此操作時(shí)必須由持有資格證書的護(hù)師以上人員來操作，操作前準(zhǔn)確掌握血管解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，送管動(dòng)作要輕柔、速度宜慢、勻速、緩慢地送管，提高一次穿刺成功率，避免在同一血管，同一部位反復(fù)穿刺，減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷降低靜脈炎的發(fā)生[10]。

3.3 預(yù)防性使用愛立敷敷料

愛立敷是無菌傷口敷料。給受損血管或傷口提供濕性愈合環(huán)境，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)受損血管內(nèi)膜的修復(fù)，避免摩擦力和剪切力，能根據(jù)環(huán)境濕度自動(dòng)調(diào)節(jié)潮通過率，阻隔細(xì)菌入侵，給患處提供一個(gè)無菌/抗感染的內(nèi)在環(huán)境，具有良好的粘性，能舒適貼合皮膚，減緩受損局部的壓力質(zhì)薄、柔軟、有彈性[11]。經(jīng)觀察組對(duì)比發(fā)現(xiàn)顳淺靜脈靜脈炎的好發(fā)時(shí)間是置管后的24～72 h，對(duì)照組在對(duì)患兒穿刺后貼敷愛立敷，靜脈炎發(fā)生情況有所降低。

4 小 結(jié)

根據(jù)新生兒顳淺靜脈靜脈炎的特點(diǎn)，觀察組置入PICC導(dǎo)管時(shí)實(shí)施干預(yù)措施：遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜處理，預(yù)防性使用愛立敷敷料，加強(qiáng)護(hù)士穿刺能力后，靜脈炎發(fā)生率降低，保證了治療的順利進(jìn)行。

[1]宋麗華.PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防及治療護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2015,10(13):6.

[2]林 穎,林 琴,錢小芳,余仙容.極低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)不同靜脈途徑留置中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國新生兒科雜志,2013,28(1):42-44.

[3]張玉萍,廖 彬,李 晉,等,中醫(yī)藥防治PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015(1):12-13.

[4]伍紅蓉.新生兒經(jīng)不同部位置入PICC的對(duì)比研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究》,2016,14(4):92-93.

[5]李智英,劉曉紅,司徒妙瓊,等.低出生體質(zhì)量兒PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎影響因素的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015(6):56-59.

[6]葛麗麗,于新穎,孫曉明.新生兒經(jīng)顳淺靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用及護(hù)理[J]．上海護(hù)理,2013,13(6):59-61.

[7]吳書琴.睡眠剝奪法配合水合氯醛鎮(zhèn)靜在嬰幼兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016.13(4):124-125.

[8]谷疆蓉,段晨初,楊 帆,等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼用于嬰幼兒先天性心臟病心內(nèi)直視術(shù)后早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(22):2402-2405.

[9]李智英,劉曉紅,司徒妙瓊,等.低出生體質(zhì)量兒PICC后并發(fā)機(jī)械性靜脈炎影響因素的病例對(duì)照研究[J]．護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(6):56-59.

[10]王 萍,金立秀,李海鳳.PICC所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):75-76.

[11]馮雪平,愛立敷薄型敷料對(duì)靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2017,4(2):129.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.43.123.02

本文編輯：劉欣悅